【編者按】根據公開資料，中國註冊精神科醫師僅2萬多人，相對於中國龐大的人口嚴重不足。培養合格的精神科醫師是當務之急。好在近年來，一大批勤奮、刻苦、有追求的青年精神科醫師在成長。故此，“渡過”公號和“心橋”公號決定聯合開闢“青年精神科醫師”訪談欄目，意在展示他們的風貌和學識，同時也希望對廣大患者和家屬有所裨益。今天發表的是第三篇。
【潘霄簡介】長征醫院心理科副教授，醫學博士，國家二級心理諮詢師。從事臨床心理諮詢與治療工作14年，個案經驗約4000小時。擅長婚姻家庭問題的心理諮詢；抑鬱症、焦慮症的心理治療。
張進：國外有大量研究表明，婚姻家庭關係與抑鬱症有密切相關性。也就是說，有家庭關係困擾的人容易得抑鬱症。在你的行醫實踐中，你能觀察到相關現象嗎？
潘霄：目前有大量證據足以證明，抑鬱症與婚姻、家庭關係質量明確相關。如內華達州和密歇根大學的研究人員，對373對異性戀夫婦進行了長達16年的長期調查，發現夫妻之間的衝突對身體健康和心理健康都有影響，經常發生衝突的夫妻罹患抑鬱症的可能性增高。Whisman等學者在2001年發現，抑鬱症和婚姻不滿意程度也呈顯著正相關。
在我的行醫經歷中，也發現很多抑鬱症患者的家庭關係或者婚姻關係是有問題的。一方面，婚姻家庭問題對當事人的情緒產生消極影響，導致其心情不好、受傷害和挫折感等，抑鬱症因此發的；另一方面，抑鬱症也會對婚姻家庭產生影響。患者情緒低落，對家庭生活沒有興趣，對家人也沒有以往的感情，自己也不能勝任家庭職責，往往造成惡性循環。
用系統角度來看，婚姻家庭關係往往是導致抑鬱症的原因，同時也是抑鬱症造成的後果。舉個例子：曾有一位女性抑鬱症患者找我求助，她事業發展非常好，做到上市公司高層，但老公有了外遇，對她造成非常大的打擊，導致患上抑鬱症。她情緒很低落，不願出門，失眠，不能做家務，整個人狀態非常差，和老公不能溝通，特別容易發脾氣，導致老公對她的不理解，關係進一步惡化。這些情況讓她的抑鬱症一直延遷不愈。
此外，產後抑鬱症的發病，與婚姻家庭問題也有著千絲萬縷的聯繫。
張進：在你接診的抑鬱症患者中，都存在哪些婚姻家庭問題？
潘霄：全國民政部門曾公佈過一組數據，我國平均每天有5000多個家庭解體，每分鐘平均辦理3個離婚手續。這樣的數據說明了一個事實：中國的婚姻關係正在經歷劇變。而反問自己：我們在婚姻中的每個人都做好應對劇變的準備了嗎？恐怕答案讓人唏噓。
眾所周知，負性生活事件對抑鬱症發病起到了“導火索”的作用。婚姻家庭常遇到的負性應激事件可以分兩類：一類是急性應激，另一類是慢性應激。急性應激事件包括喪偶、離婚、家庭成員的死亡、失戀、出軌、突然生病等；慢性應激事件包括夫妻感情不好、分居、與愛人父母衝突、性生活不滿意、經濟拮据等。此外，有研究發現，夫妻長期的經濟地位差和婚姻質量低，也是導致抑鬱復發的一個關鍵因素。
張進：家庭關係是如何造成抑鬱症，或者為抑鬱症推波助瀾？其中的生物學和心理原理各有哪些？
潘霄：從家庭治療的角度來看，抑鬱症是家庭關係問題的一種“表達”。只要觀察過抑鬱症患者同家庭成員間的衝突，任何人都會了解抑鬱同家庭之間存在複雜而強有力的關係。
人都是身心合一的。生物和基因在抑鬱症發生和發展中扮演顯著角色，抑鬱症意味著大腦中的多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)等單胺類神經遞質的濃度改變，影響心理和認知；同時，心理層面的家庭關係影響也會反應到生理層面。家庭能夠影響抑鬱症的發病和病程，家庭成員對待抑鬱症患者的方式不但影響每個成員的生活，也影響作為一個整體的家庭的存在。
張進：夫妻中，丈夫一方和妻子一方得了抑鬱症，在症狀表現方面會有什麼不同？
潘霄：一項1997年發表在《心理學》期刊上經典研究顯示，對於女性來說，通常都是婚姻問題在先，抑鬱在後；而對男性來說，可能是先罹患抑鬱症，進而導致婚姻問題。
統計數據顯示，罹患抑鬱症的女性要比男性數量多得多。根據美國全國性調查顯示，在美國18歲以上的人群中，有8.2%的女性在過去一年中至少有過一段抑鬱時期，而男性為4.8%。
女性罹患抑鬱症時，通常會將抑鬱症狀內化，集中表現為情緒性的症狀，如自我否定、自責。
另一方面，女性會習慣性地用反芻的思維方式來應對負性事件。反芻思維是在經歷負性事件後，個體對事件、自身消極情緒狀態及其可能產生的原因和後果進行反覆、被動的思考。反芻思維作為一種認知，對情緒也有重要的影響。
男性則會外化抑鬱症狀，他們通常不會流露出傷感，或者跟人述說悲傷，但會變得易怒和暴躁。男性會有一種自我期許，認為能控制好自己的情緒，而患抑鬱症在是無能的表現。同時，男性還存在獨立解決問題的自我期許。
對於女性來說，抑鬱是一種需要尋求幫助的信號；對於男性來說，這種信號意味著自己的失敗，陷入挫敗感。這種挫敗感，恰也是抑鬱症男性患者選擇疏離人群或孤立自己的一個原因。這會給他的人際關係造成嚴重破壞，特別是配偶會很受傷，有被拒絕感。
張進：如果婚姻中的一方得了抑鬱症，另一方應該怎麼辦？
潘霄：這個話題，讓我想起了一部日本的電影《丈夫得了抑鬱症》，這是一部講述愛情的溫馨電影，裡面的主人公不幸患上了抑鬱症，而他的妻子是如何幫助他走出來的呢？
這位妻子去體驗丈夫每天上班的路線，和丈夫說：“電車這麼擠，這麼多年你可真能忍啊，從明天起就不用坐了。”丈夫說：“你真是這麼想的嗎？”。妻子說：“我是說真的，一直以來辛苦你了，老公好棒啊。”
這位妻子總是鼓勵丈夫：“生病並不是什麼令人羞恥的事，要說這個病教會我的事真的很多很多，其中一個就是，無論任何人、在任何時候，都是能夠以最真實的生存著的自己而感到自豪和驕傲的，無論是因病疼而苦悶的人，還是在周圍支持他們的人，他們的生活姿態本身，就應當是一件十分值得驕傲的事。”
除了上述那位妻子做的事情，我們還可以做的是：
告訴患者抑鬱症是很常見的：告訴他，這並不是他的錯，不是隻有他一個人出現這種狀況。
注意說話措辭：不要指責他，因為患者心裡已經夠自責了。不要表現出你的擔憂，因為這讓會讓患者覺得你認為患者缺乏獨立應對的能力。
試探其輕生傾向：不要害怕詢問抑鬱症患者是否有過傷害自己的想法。
鼓勵患者去做擅長的事：這可以增加一個人的掌控感與愉悅感。其中從事生理活動，會促進多巴胺的產生。參與社交活動，會促進體內荷爾蒙和催產素的分泌。
建議患者接受治療：目前已經有很多種心理療法通過改變人的行為方式成功治癒了抑鬱症。其中包括認知行為療法（幫助一個人改變患者的想法）和行為激活療法（幫助患者更積極地融入日常生活）。藥物治療也很有效果。
表達你個人能力的限度：你需要意識到，你沒必要成為抑鬱症患者的發洩靶子，也不應是患者與外界聯繫的唯一對象。如果你感到自己也超負荷了，最好跟患者說清楚，例如“我很在乎你，我會一直陪著你，不過我需要你去接受治療和更多人的幫助”；如果你的配偶罹患抑鬱症，而且你感到很無助，你自己也可以考慮尋求心理治療。醫生能夠幫助你更好地理解現在的處境，建議你如何更好地助配偶康復。
不要放棄：堅持下去，即使患者試圖讓你走開。伯倫斯坦博士說，通過治療，抑鬱症是能夠康復的。
張進：據說抑鬱症的婚姻家庭治療非常有效，應該如何開展？
潘霄：我在診治抑鬱的工作過程中，逐漸對婚姻家庭產生了濃厚的情緒，於是去讀了家庭和夫妻治療的長期課程，接受了規範培訓。同時，我在臨床接診方面也開始有所側重，主要著力於診治一些婚姻家庭方面的心理問題，效果也得到了患者的認可。
抑鬱症的婚姻家庭治療主要聚焦於不良婚姻家庭功能，主要目的是：當一種家庭模式形成並對家庭成員產生負面影響時，家庭治療的目標就是對此模式採取有效方式予以消除，使家庭功能得以恢復。
首先分析一下夫妻關係。舉個例子，我們可能覺得沒有人會愛上監獄裡的犯人，他們也很難找到對象結婚。但事實是，就是有一些女孩會找有犯罪經歷的人做伴侶。怎麼會這樣？國外研究發現，這些女孩的家庭環境裡多半有類似犯罪行為的父親。因為小時候習慣了父母的相處模式以及我們自己和父母的相處模式，長大後，我們就是按照這個模式來找伴侶，因為我們學到的親密關係就是這樣的。
所以，我們在和喜歡的人相處的時候會有一種比較熟悉的感覺，而這種感覺可能是我們在重複自己和父親或母親之間的關係。也就是說，我們會無意識地去尋找和自己父母有一些共同特點的人做伴侶，在伴侶身上重複我們和父母間那種關係模式。這個在精神分析上叫強迫性重複。
此外就是分析親子之間的關係。假如說自己和父母之間的關係存在問題沒有解決，一個人可能會把那種模式重複在自己和自己孩子的關係上。就是說，我們會從父母的身上無意識地學習到並且繼承到他怎麼樣對待我們的方式，然後我們會用這些方式去對待我們自己的孩子。
什麼情況下做家庭治療合適呢？很多抑鬱症患者來求助時，首先是看抑鬱程度，再決定選擇藥物治療還是心理治療或是二者相結合；其次我們看是做個別治療合適還是做家庭治療恰當。如果說一個人，他有一定的心理領悟力，和原生家庭有較清楚的界限，那麼就可以對他進行認知行為流派的個別治療；如果他父母中一方或雙方也有抑鬱症，或者他父母關係長期衝突，或者他自己與家人有劇烈的矛盾和衝突，又或者他從小受到父母嚴苛的教育認為自己“不夠好”，在這種情況下，選擇對他做家庭治療是有幫助的。
我們做家庭治療不但改善家庭互動，而且可以促進個體的心靈成長，還可以通過心理教育讓他的家人更加支持他、理解他的狀態，對他的康復就比較有幫助。
此外，有的患者家屬覺得“是藥三分毒”，覺得抑鬱很嚴重的才需要用藥，或者認為一用藥就會變成瘋子，又或者擔心用藥了就停不下來，這些完全都是不合理的擔心。家庭治療可以調整家屬對藥物治療的不合理的看法。
張進：性在夫妻關係中具有重要地位，而抑鬱症患者的性功能方面往往存在問題，那麼夫妻如何恰當處理性問題？
潘霄：首先夫妻雙方都要去坦誠溝通、真誠交流，不要回避性這個話題。
其次，夫妻雙方要去破除性無知和誤解，雙方都要理解：抑鬱狀態下的性功能的問題與夫妻感情無關，與器官功能也無關，抑鬱症狀與性功能障礙及對性活動的不滿意度具有很強的相關性。抑鬱可降低患者對性的興趣及滿意度，這一點在年輕患者中似乎尤為突出。相比之下，抑鬱對性功能的影響或許更為廣泛和深遠，對性應答的所有方面均具有破壞作用，包括獲得及維持陰莖勃起，獲得足夠的陰道溼潤，以及射精或高潮。
此外，夫妻都要知道：大部分抗抑鬱藥可能對性功能造成種種影響。所以必要時，可以諮詢專科醫生的處理建議。
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