檢驗醫學
因為專業所以權威
“去看一眼肌鈣。”老師如實說。想必每一個在心血管病房輪轉過的小大夫都聽過上級大夫的這句話。胸悶憋氣的臨床症狀、ST-T段異常改變的心電圖加上升高的肌鈣蛋白便組成了心肌缺血的一條完美證據鏈。
在循證醫學大行其道的今天，經驗可以用來判斷，但診斷一定要有證據，今天我們就來說一說心肌缺血診斷中“最可信”的肌鈣蛋白。
任何實驗室檢查結果都會有假陽性，肌鈣蛋白當然也不能避免。目前醫院檢驗科檢測肌鈣蛋白主要用化學發光法，首先將與鹼性磷酸酶結合的單克隆抗cTnI抗體與病人血樣本加入到一個容器內，間隔一段時間後，再加入有抗cTnI單克隆抗體的磁性微粒，先後加入的兩個cTnI抗體分別與TnI在不同的位點結合。通過沖洗，與磁性微粒結合的那部分複合物被磁場吸住，最終保留於容器內。之後向反應容器內加入一種能夠被鹼性磷酸酶催化的發光底物，在複合物中鹼性磷酸酶的催化作用下，產生髮光效應。最後通過測定複合物發光強度，間接地檢測出肌鈣蛋白的濃度。
那在整個檢驗過程中，有哪些可能的因素會對結果產生影響呢？
1異嗜性抗體
一些人在被兔子、狗、老鼠咬傷去醫院打完狂犬病疫苗和免疫球蛋白之後，再去抽血檢測肌鈣蛋白便會出現肌鈣蛋白假陽性的情況，就是因為某些動物或動物產品會因為攜帶細菌、病毒或其它不明原因導致人體產生抗動物異嗜性抗體，由於實驗中的抗肌鈣蛋白抗體大多為動物源性，這些人體產生的干擾抗體也可與抗肌鈣蛋白抗體結合形成複合物，模擬肌鈣蛋白的作用，出現肌鈣蛋白假陽性。當懷疑患者存在異嗜性抗體時，可應用嗜異性抗體阻滯劑排除其影響再進行測量。
2鹼性磷酸酶
作為發光底物的催化劑，鹼性磷酸酶是人體自身存在的物質，如果患者存在肝膽系統疾病如阻塞性黃疸、病毒性肝炎或肝硬化等，會出現內源性鹼性磷酸酶升高的情況，加入發光底物後，過量的鹼性磷酸酶催化發光底物反應，而導致發光強度增強，出現肌鈣蛋白假陽性。
3類風溼因子
類風溼因子是針對人體免疫球蛋白G的自身抗體，對於肌鈣蛋白，類風溼因子可以發揮和異嗜性抗體相似的作用，因此，患有結締組織病的患者有不少都會存在檢測肌鈣蛋白假陽性的情況。
4其它
標本溶血、標本中含有血凝塊等因素均有可能導致肌鈣蛋白假陽性。
以上我們可以發現除了存在心肌缺血可以不引起TnI升高的情況，也有很多種不會導致心肌損傷的疾病可以引起TnI的升高。由於真正的肌鈣蛋白升高往往預示著患者的預後不佳，因此當排除了肌鈣蛋白假陽性升高的可能性後，一定要尋找肌鈣蛋白升高的真正病因進行治療。
有句老話說的很恰當：臨床病例永遠不是教科書，沒有症狀，正常的心電圖，正常的實驗室檢查結果，永遠不夠完整的診斷依據才是我們天天面對的臨床。常見疾病診療手段的掌握只是行醫的基石，對於特殊病例、罕見病例的瞭解也是臨床醫生的“深厚內功”的一部分。
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