顯然除了骶髂關節紊亂，還有我沒有考慮到的因素。那麼，這一因素是什麼？今天我就想跟大家分享我的親身經歷，希望能給各位同行帶來腰痛處理的一些啟發。
1、什麼是骶髂關節紊亂？
2、骶髂關節紊亂的評估思路與處理方法
3、功能性長短腿導致的骶髂關節紊亂
什麼是骶髂關節紊亂？
Ⅰ骶髂關節解剖
骶髂關節是指骶骨和髂骨的耳狀面相互交錯嵌插的滑膜關節。關節面軟骨遮蓋，較為光滑，但不規則的隆起和凹陷部，藉以穩定關節，此關節在生理上有一定的活動範圍，屬於微動關節。
Ⅱ 骶髂關節移位
骶髂關節是脊柱和下肢聯繫的樞紐，是重力的傳遞環節。在直立姿勢下，當體重加於楔形的骶骨時，會出現令骶骨向前下方移動、髂骨往外側分開的趨勢。在正常情況下，骶骨的這種移動，可以牽張其周圍韌帶，造成骶髂關節更緊密的對合。當骶髂關節有損傷或慢性勞損，關節周圍韌帶鬆弛，對骶骨向前下方移動、髂骨往外測分開的合力減弱，在暴力或不協調外力作用下，可以導致關節錯開移位。
一般情況下，骶髂關節的這種移位，多能自行復位，患者表現為關節韌帶扭傷的局部症狀。一旦滑膜嵌入關節間隙，錯開移位的關節不能自行復位，則可產生臨床症狀。由此可見，骶髂關節韌帶勞損是造成關節錯位的內因，而作用於骨盆的扭轉外力則是引起關節錯位的外因。
Ⅲ 功能性長短腿與骶髂關節紊亂
在步行過程中，腳對地面產生一個作用力，地面對足也會產生一個反作用力，此時若兩側腿長不一致，那麼產生的反作用力的角度也就不一致。由於骶髂關節是脊柱和下肢聯繫的樞紐，那麼雙側髂骨受到的力的大小也就不一致。這麼一來，產生一個扭轉外力，自然就會引起骶髂關節紊亂。
接下來，讓我們結合功能性長短腿對骶髂關節紊亂的影響，一起來看看我的兩次腰痛治療經歷。
骶髂關節紊亂的評估思路與處理方法
Ⅰ 評估思路
▼主訴
右側側身彎腰放下一把雨傘，再直起腰時，發現自己右側腰部隱隱不適，VAS疼痛評分可以達到7分。此時，翻身坐起均有困難。
▼評估
關節活動度檢查：彎腰疼痛加劇，向右側旋轉疼痛稍加重，後仰側屈疼痛不變
彎腰過程中，腰椎曲度喪失，平背
▼特殊實驗
右腿直腿抬高實驗陽性
1/4象限測試陽性：臀大肌和梨狀肌短縮
4字實驗陽性
骨盆擠壓、骨盆分離試驗陽性
▼觸診
L1、L2椎體旋轉、骶骨上翹
雙側臀大、中肌激痛點高
腰方肌激痛點高
▼結論
骶髂關節紊亂造成的腰痛
Ⅱ 處理方案
▼骶骨上翹的復位
1) 患者側臥位
2) 治療師右手稍抵住患者肘關節，左手掌根放在髂後上棘連線下一指
3) 利用身體的重量，左側掌根向恥骨聯合方向用力下壓
▼拉伸激活髂腰肌
1) 患者仰臥位
2) 對側下肢屈髖屈膝，起到固定作用，拉伸側下肢，在治療師的輔助下到達有拉伸感的部位
3) 保持15-30s後，抵抗治療師的阻力，做等長收縮，激活髂腰肌
▼激活腹橫肌
1) 患者仰臥位
2) 屈髖屈膝90°，踝背伸，上肢前屈90°
3) 治療師給予患者阻力，患者腹部發力，盡力保持在此位置
第一次治療結束，VAS立即從7分變成2分，但仍有隱隱作痛的感覺，我的心情持續低落。兩天後，因學習需要，坐矮凳子一天。傍晚學習結束，直起腰時，發現2分疼痛已變成5分。說明第一次治療失敗，遂進行第二次治療。
功能性長短腿導致的骶髂關節紊亂
Ⅰ 評估思路
這一次，在同事的協助下，我們結合上一次的評估結果，進行了更加全面的評估。
體態評估：左側腿長，左側骨盆後傾
肌力測試，右側臀肌遠遠低於左側
至此，腰痛原因終於確定：功能性長短腿造成的骶髂關節紊亂。
Ⅱ 處理方案
▼左側骶髂關節骨盆後傾復位
1) 患者側臥位，復位側下肢屈曲搭在對側下肢膕窩處，雙上肢交叉相握
2) 治療師一手放在患者前臂處，一手放在復位側的髂後上棘
3) 利用身體的重量，向患者對側肩關節方向下壓
▼鍛鍊激活左側臀肌
1) 患者仰臥位
2) 拉伸側膝關節伸直，治療師一手固定患者對側骨盆，一手將患者拉伸側下肢內收
3) 同時給予患者向地面方向的阻力，到達患者有拉伸感的部位
4) 保持15-30s後，抵抗治療師的力量，等長收縮保持6s
治療結束後疼痛已不到1分，且疼痛並未復發。由於此次腰痛的起因是功能性長短腿，因此我著重從這一因素入手，在後期為自己制定了一系列的康復訓練計劃。
就此次的治療經歷來說，由於第一次未能充分考慮到功能性長短腿對骶髂關節紊亂的影響，腰痛治療的效果自然欠佳，而把這一因素納入到評估中，經過處理後疼痛消除。這帶來的啟示是：評估思路比處理手法更重要。而經過這次治療後，我對患者的疼痛也更加的感同身受。
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