——梁寶松/文
今天 各位朋友，你也許碰到過這樣的疑問吧？當身體有恙，到醫院看診的時候，你究竟該掛哪個科室的號？是看外科？還是看內科？
我就碰到過這樣的案例，按照我的診斷，患者得了外科疾病需要到外科手術治療，當我告訴他需要到外科就診的時候，患者一臉懵圈地說：“我這可是身體裡頭的病呢！你怎麼把我給支派到外科去看病？”
每次遇到這樣的問題，我都會耐心地和患者解釋：“內科醫生，就是主要以玩藥治病的醫生，外科醫生，主要是用手術刀來給患者解除疾病的痛苦，你這病需要開刀，你說這是外科病還是內科病呢？”
要說這內科醫生也不安分，總想也去試試身手，能不能也“玩玩刀”？就拿我們消化內科來說吧，自從有了胃腸鏡，我們的心就安定不下來了！眼看著胃腸道內的病變，我們也是想盡了辦法，通過胃腸鏡給患者用電刀切除病變，以免除患者被開腸破肚的痛苦！可是呀，這胃腸道只有幾個毫米那麼厚，儘管我們使出了渾身的解數，說不定什麼時候，我們這消化內科醫生，就碰到了最害怕的事情之一，就是在做胃腸鏡手術的時候，發生了消化道穿孔！
在內鏡手術的最初階段，當我們遇到穿孔的時候，都是求助於外科醫生幫助我們去開刀堵窟窿！這樣不光是沒有達到微創治療的目的，還讓患者受了更多的苦，花了更多的錢！大家看看這幅圖片，我們的胃腸道，都是由不同的層次組成的！
敲桌子，重點來了！我們的胃腸道除了食管只有三層（沒有最外邊的漿膜層）之外，其他的消化道都是由四層結構組成的，從內向外分別是粘膜層、粘膜下層、固有肌層和最外邊的漿膜層。這粘膜層就是一層細胞，而粘膜下層是疏鬆結締組織，有點像是海綿，固有肌層最厚，最薄的就是最外邊的漿膜層了！你可別小看了這最薄的漿膜層，有了這個層次的存在，就可以減少我們穿孔的危險。所以，對我們內科醫生來說，漿膜層就是手術禁區！一旦這個層次破裂了，就需要外科醫生開刀才能夠幫助我們堵住漏洞！
近些年，隨著科學技術的進步，我們有了金屬鈦夾，我們可以在胃腸道內用鈦夾把切開的部位縫合起來，如果是粘膜下腫瘤，主要向腔內生長，從胃腸鏡手術就比較簡單，但是，遇到根部特別深的病例，為了切除乾淨，我們也會選擇主動穿孔，然後再用鈦夾聯合尼龍繩封閉穿孔，大家說這消化內科的醫生們帥不帥？
更有甚者，有些醫生異想天開，沒有窟窿挖窟窿！他們通過人體的自然通道，比如通過口腔到達胃內，通過肛門到達結腸，通過陰道外口進入陰道，然後使用類似於胃鏡的特殊器械，在食管，胃，直腸，結腸，還有陰道切口，再通過這個切口送進去手術器械，把闌尾，膽囊等病變器官切除，然後再封閉切口，體表沒有任何手術痕跡，這就是當今最時髦的NOTES手術了！
前不久，我曾經寫過一篇文章，我們河南省人民醫院消化內科的周炳喜教授，就是通過胃鏡，在食管開口，進入縱隔，切除了一位患者縱隔內的腫瘤，使得患者免除了開胸手術的痛苦，大家覺得牛不牛？
這消化內科的新進展之一，就是“挖窟窿”！大家明白了嗎？
（本號總顧問梁寶松教授，1984年畢業於河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化內科主任醫師，教授）
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