靜脈注射是臨床護理人員常用的靜脈給藥方法之一，但如何把握靜脈注射時的注藥速度，一直是大家的疑問。
案例一：氨茶鹼靜推
患者，女，25 歲，因哮喘發作，到某醫院就醫。醫囑予 50% 葡萄糖注射液 40 mL+氨茶鹼 0.25 g，iv，st。
門診護士像往常一樣，掰安瓿、抽藥物、扎止血帶、見回血推藥。沒一會兒，患者面色蒼白，直呼「難受！」，最終搶救無效死亡，一場醫療事故由此引發。
案例二：西地蘭靜注
一患者以「顏面浮腫半年，加重 3 天」為主訴就診，門診以「先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。
入院時患者病情嚴重，已下病危通知，行 1 級護理，面罩給氧，強心、利尿、擴血管減輕心臟負荷，病情沒有明顯改善。患者心率 170～175次/分，靜推1次西地蘭0.4mg後，心率160 次/分。半小時後患者突然面色青紫，自主呼吸消失，心跳驟停，搶救無效死亡。
案例三：鹽酸胺碘酮慢推
患者，男，70歲，因“呼之不應半小時”被送往某醫院急診治療，當晚症狀加重。心內科會診後，考慮為“急性左心衰、肺部感染”等症。醫生安排護士給患者注射鹽酸胺碘酮注射液，並囑咐護士要慢推，推十分鐘。護士給患者推藥，5分鐘注射完，沒一會兒，患者面色蒼白，嘴唇發紫，最終搶救無效死亡。
上述案例中都提到了一個問題：靜脈藥物推注速度過快，導致患者嚴重不良反應。
今天就告訴大家幾種常見藥物的靜脈推注時間，希望對你能有所警示。
1、氨茶鹼（2mL：0.25g）
溶媒：50%葡萄糖注射液（GS）
速度：一次0.125~0.25g，一日0.5~1g；
0.125~0.25g用50%GS稀釋至20~40mL，注射時間＞10min，極量為一次0.5g，一日1g
注意：監測血清茶鹼濃度其毒性常出現在15~20μg/mL。
2、西地蘭（2mL：0.4mg）
溶媒：5%GS
速度：首劑0.4~0.6mg，每2~4小時可再給0.2~0.4mg，總量1~1.6mg
情況緊急時，0.4~0.6mg以25%GS稀釋後靜脈注射（＞5min）2~4小時後可按需再給0.2~0.4mg。
注意：不良反應為各類心律失常及胃腸道反應。
3、葡萄糖酸鈣（10mL：1g）
溶媒：10%GS
速度：等量10%GS稀釋後緩慢注射，靜推速度≤2mL/min。
注意：1、不可將藥液漏於血管外，以免引起組織壞死；2、本品易析出白色結晶，用前如發現結晶，不得使用；3、靜注過快可引起血鈣升高，產生心律失常。
4、呋塞米（2mL：20mg )
溶媒：0.9%氯化鈉注射液（NS )
速度：常規劑量靜脈注射時間應超過1~2min，大劑量靜脈注射不超過4mg/min。治療急性腎衰竭時，用200~400mg加0.9%NS100mL內靜脈滴注，滴注速度不超過4mg/min。
注意：1、對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對本藥可能亦過敏；2、不能與酸性藥物配伍（不可溶於葡萄糖注射液中，會析出結晶）
5、腎上腺素（1mL：1mg）
溶媒：0.9%NS
速度：1、搶救過敏性休克，0.1~0.5mg稀釋至10mL，緩慢推注；2、搶救心臟驟停，初始劑量1mg，稀釋至10mL，緩慢推注。
注意：用於過敏性休克時，腎上腺素不可直接靜脈推注，務必稀釋後使用。
6、維生素K1 ( 2mL：20mg )
適應證：各種維生素K缺乏引起的出血性疾病。
速度：常用於皮下或肌內注射；較少靜脈給藥，本品用於重症患者靜脈注射時給藥速度不超過1mg/min。
注意：靜注速度>5mg/min可引起面部潮紅、支氣管痙攣、心動過速、低血壓等過敏反應，甚至休克、心臟停搏。
哪些注射劑只能靜脈注射而不宜肌內注射？
部分注射劑只能靜脈注射，不能肌內注射，主要包括以下幾種情況。
① 局部刺激性大
大環內酯類抗生素、四環素類抗生素酸性較強，肌內注射具有較強的局部刺激，濃度過髙可引起局部劇痛、炎症和壞死，故不可肌內注射，宜用稀濃度緩慢靜脈滴注。
去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣（包括其他各種鈣鹽）、氯化鉀（包括其他各種鉀鹽）、維生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各種酸類藥物）、碳酸氫鈉（包括其他各種鹼類藥物）、去甲萬古黴素、兩性黴素B、磷黴素、阿莫西林/克拉維酸鉀、喹諾酮類抗菌藥物、阿昔洛韋及某些抗腫瘤藥物等，如果肌內注射可引起局部強烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死。
因此，以上局部刺激性大的藥物均不適宜肌內注射。
② 局部吸收差
藥物肌內注射後，溶於組織液，進入毛細血管網，再匯入靜脈或者直接進入小靜脈或者進入淋巴液再匯入大靜脈，進入體循環才能發揮作用。
地西泮等藥物，肌內注射吸收慢而不規則，不完全，如果採用肌內注射給藥不能達到有效藥物濃度， 起不到應有的治療效果，因此不宜肌內注射。
③ 藥物體積大
部分藥物，如膦甲酸鈉、甲硝唑等，由於溶解度低等原因，需要大量溶劑才能溶解，造成正常治療劑量的藥物溶液體積過大，不適宜肌內注射。
哪些藥物不宜直接靜脈推注？
1、高濃度電解質
如氯化鉀、硫酸鎂等。10%氯化鉀注射液10ml內含氯化鉀1g，推注後血鉀濃度立即上升，損害心肌，可引起患者猝死。10%或25%硫酸鎂注射液應稀釋後靜脈注射，否則可能引起呼吸抑制，甚至導致呼吸麻痺。
2、利尿藥
如呋塞米、利尿酸鈉等，靜脈推注速度過快可引起突發性耳鳴、耳聾。
3、神經肌肉接頭阻滯藥
氨基糖苷類抗生素，如阿米卡星、慶大黴素、鏈黴素、核糖黴素、妥布黴素、奈替米星等，以及多黏菌素B、林可黴素、克林黴素，直接靜脈推注可發生神經肌肉接頭阻滯，引起呼吸抑制。
4、非水溶劑藥物
如氫化可的松注射液、氯黴素注射液的溶劑為乙醇溶液，禁止靜脈推注。氨茶鹼、苯妥英鈉、利多卡因、維生素K1等靜脈推注速度過快可引起死亡。
5、局部刺激明顯的藥物
①萬古黴素、去甲萬古黴素局部刺激強烈，可引起局部劇痛、靜脈炎和組織壞死，靜脈推注易增加藥品的不良反應率，如“紅頸綜合徵”、血栓性靜脈炎、低血壓等；
②氟喹諾酮類、乳糖酸紅黴素、磷黴素、亞胺培南/西司他丁等，靜脈推注易發生靜脈炎，故採用靜脈滴注並控制滴速。
6、供肌內注射的藥品
如普魯卡因青黴素、苄星青黴素、維生素B1、維生素B12等標示用法為肌內注射的藥品，僅供肌內注射，不能靜脈推注。
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