脈象的診斷意義，初看起來簡單明瞭，浮脈主表，沉脈主裡，遲脈主寒，數脈主熱，虛脈主正虛實脈主邪實。歷代脈學著作及教科書中所說，大致相同，似乎沒有分析的必要。其實不然，我們如能細讀《傷寒論》與《金匱要略》，便能體會到脈診的診斷意義與病情的發展、證候的變化、病人的體質、病邪的性質等多種因素有關。一個脈象的的診斷意義往往是多義的，應與各種相關因素綜合分析之後才能明確其對具體病人的診斷意義。茲就《傷寒論》與《金匱要略》中各個脈象的意義作一番窮盡性的簡要的分析。試圖改變一脈一證的脈診觀念，以提高脈診的臨床診斷價值。
一、浮脈
《傷寒論》中共記載浮脈64次。提示表證者43次，佔百分之67（其中6次不是典型的表證，但有外邪）。提示熱證者15次，佔百分之23，大多在陽明病經證中，可見陽明經證之熱有外達之勢。提示虛證者4次，佔百分之6。虛實相對，治法大異，不可忽視。還有2次是指吐法，提示病邪上越的病機。
《金匱要略》共記載浮脈44次。（五臟風寒篇中浮之虛、浮之弱、浮之實、浮之堅四個浮字是指診脈時輕按浮取，不是浮脈，未列入）提示風邪外襲者15次，佔百分之34，遠較《傷寒論》為低。提示熱證者14次，佔百分之32。提示虛證者13次，佔百分之30，明顯高於《傷寒論》，可見雜病浮脈應高度重視虛證的可能。也有2次是指可吐之證。
二、沉脈
《傷寒論》中記載沉脈24次，所有沉脈全部是指裡證。其中裡實證12次，裡虛證9次，裡寒實證2次，虛實夾雜者1次。可見在《傷寒論》中，浮脈主表的可靠性不足百分之70，沉脈主裡的可靠性卻極高，但出現沉脈不能否定表證之存在，如少陰病篇第301條麻黃細辛附子湯證，表裡同病而見沉脈。
《金匱要略》中記載沉脈33次（包括伏脈2次），其中30次指裡證（因水氣病浮腫而出現的沉脈13次），提示裡寒實證者13次，裡虛寒者8次，裡實熱者8次，分佈於下利、黃疸、黃汗、痰飲、水氣、卒厥等疾病，對此應特別重視。此外，咳嗽病篇澤漆湯證的沉脈是闡明病機，屬於裡證，但寒熱虛實夾雜證情十分複雜。
三、數脈（附疾脈）
《傷寒論》中記載數脈21次。14次指熱證，其中虛熱2次，實熱9次，另有3次病邪屬實熱而正氣略有不足。有5次數脈為表寒證，宜辛溫解表，用麻黃湯或桂枝湯，雖屬寒邪，體溫升高則出現數脈，不能因脈數而否定其寒，忌用溫藥。又2次數脈是指虛寒證。虛寒與實熱性質相反，但均可出現數脈，必要重視。疾脈1次，陽明病篇第214條，脈滑而疾，用小承氣湯。滑指裡實，可以用大承氣湯，但疾提示正氣已略有不足，故改用小承氣湯。
《金匱要略》中記載數脈28次。屬實熱的15次，虛熱或微熱5次，屬虛寒4次，屬寒實的3次，另有1次是正邪盛的危重證（為痰飲咳嗽病）。
由此可見，在雜病中，出現數脈證情很複雜，大多提示熱證（百分之71），寒證見數脈的也不少（百分之25），既有病證將愈的，也有病情危重的。故對數脈要慎重辨析。
閱讀更多 Zack8 的文章
