gys903

看到這個題目，馬上就想到了前兩天剛回答的一個類似題目，看來還是有很多人對於使用他汀類藥物非常關心，那就剛好來個借花獻佛吧！

他汀類藥物作為心腦血管病治療方面最重要的環節之一，在改善血脂異常，穩定血管內斑塊，減少心腦血管卒中事件發生起到了重要的作用，但是任何藥都不例外，都有些它獨有的不良反應，下面就與大家一起來分享下：

1. 肝功能損害：肝功能損害是使用他汀類藥物最常提到的的一種不良反應，但其發生率總體來說並不太高，部分患者在使用後他汀類藥物會出現不同程度的肝轉氨酶升高，其中少數患者會出現3倍以上的升高需要及時停藥，故早期使用他汀類藥物還是推薦定期檢查肝功能。
   
   
2. 橫紋肌溶解症：這個聽上去比較嚇人，部分患者使用他汀類藥物會出現的骨骼肌損害，引發橫紋肌溶解。尤其是高領，瘦小的女性，輕者可以表現為肌肉疼痛、乏力感、腰痛，解醬油色尿液，重者可以出現急性腎功能衰竭，甚至危及生命！使用他汀類出現的肌肉疼痛，必須要及時就醫進行心肌酶譜的檢查。
   
   
   
3. 增加糖尿病風險：部分長期使用他汀類藥物的患者會出現空腹血糖升高，糖化血紅蛋白升高，糖代量異常，而且有研究也表明他汀類有新增糖尿病的風險！建議口服他汀類藥物後要進行血糖監測，當然研究也顯示，對於其新增糖尿病風險和預防心腦血管病的獲益兩者相比，口服他汀還是獲益的！
   
   
   
4. 消化道症狀：跟很多藥物一樣，初次使用他汀類藥物後出現噁心、食慾不振、腹瀉、腹脹等消化道症狀！
   
   
   
5. 其他反應：口服他汀類藥物後出現頭痛，頭暈或者全身或局部皮疹！
   
   
   
   

誠然使用他汀類藥物會出現上述或者不可知的不良反應，但是他汀類藥物的獲益確是明確的。所以，獲益和風險相比獲益比較大時，用還是比不用要好，這就是醫學上經常提到的“獲益比”！而通過規範用藥，定期監測相關指標，絕大部分不良反應都是可以杜絕或者減輕的，並且可以及時避免危及生命的副作用出現。

醫家兄弟

他汀是世界範圍內使用最廣泛的調脂病，主要作用有3個：一是降低低密度脂蛋白水平；二是降低甘油三酯；三是防治心腦血管疾病。大部分心腦血管患者都需要口服他汀治療，但他汀也有以下4種不容忽視的副作用。

1.轉氨酶升高

他汀類藥物能減少肝臟的膽固醇合成，很多人在使用他汀的3個月內會出現轉氨酶升高。很多學者認為這並不一定意味著肝損傷而可能是器官適應他汀的過程和膽固醇降低的結果。所以短暫的輕度升高可以僅做觀察，若升高大於正常上限3倍，也就是高於120U/L，建議停藥或者調整藥物。

2.肌病

即肌肉損傷，人可能出現發熱、全身乏力、肌肉痠痛，嚴重時甚至出現腎衰竭。如果肌酸激酶超過正常上限5倍就需要停藥或者調整藥物。

有研究認為，他汀之所有會損傷肌肉是因為它損傷了輔酶Q10，而輔酶Q10能保護肌細胞完整性，因此因吃他汀類藥物產生肌肉痠痛的患者可嘗試使用輔酶Q10來緩解不適。

3.糖尿病

許多研究指出口服他汀可以導致患者血糖升高，特別是使用的劑量較大的時候。這是因為，他汀類藥物能妨礙肝臟利用葡萄糖合成膽固醇，這樣血液中的葡萄糖就少了個“去處”，會使血液中的葡萄糖增多，而引起高血糖。

但該用藥時還是要用藥，不能因噎廢食，但提醒大家使用的同時一定要注意監測血糖值。

4.影響認知

神經細胞生長、維持大腦正常功能需要大量膽固醇，而他汀能降低膽固醇水平，其中也包括腦膽固醇。而大腦缺乏膽固醇會產生明顯神經功能缺陷，可能導致一些精神和神經症狀，如認知功能障礙、記憶力差等。

但停藥後很多患者可以恢復原有功能。也可以選擇只在肝臟起效的水溶性他汀。

他汀藥物可以誘發的不良反應，貌似很多人關心這個問題，我也不止一次的回答過，但既然還有人再問，咱們就一起再來學習一下，他汀可以誘發哪些不良反應？

一、肌肉疼痛

肌痛，是他汀藥物口服後的一個常見不良反應，大多數患者會慢慢適應或者減輕，但如果持續不緩解，就需要警惕橫紋肌溶解的可能性了！

二、橫紋肌溶解

出現橫紋肌溶解，會出現一系列的不適，比如肌肉疼痛，酸沉甚至腎功能不全，發燒等症狀，查心肌酶譜可鑑別！此時，就需要減量或停用他汀藥物！

三、肝功能損害

肝功能損害，可能是他汀的經常被提到的副作用和不良反應！雖然多國指南已經不把複查肝功能作為推薦，但在我國，其比率還是比較高發現轉氨酶升高兩倍以上，也需要考慮停用或者減量他汀藥物！

四、消化道副反應

出現食慾不振，納差，乏力，腹脹等情況，也在口服他汀藥物的患者中較為常見，需要加以警惕！

五、血糖異常

他汀會增高糖尿病的新發風險，所以，血糖異常在他汀口服後也會被發現，需要嚴密監測血糖情況指導治療！

他汀副作用，還有其他一些，但總體副作用發生率並不高，但一旦發生需要嚴格重視和警惕，避免更大副作用才是王道！

心健康

　　對於心腦血管疾病的患者來講，最離不開的藥物就是他汀類藥物，這也是心內科醫生使用最得心應手的一類藥物。他汀類藥物有著良好的降脂療效和心腦血管獲益，但同時他汀類藥物使用的潛在風險和獲益是臨床醫生和患者共同關注的問題。因此，對於他汀類藥物，不能只關注它的療效，也需要警惕它可能誘發的不良反應。

　　經過臨床醫生長期的關注，發現他汀類藥物有可能會誘發以下這些不良反應，因此在使用他汀類藥物時，一定要加以警惕。

　　一、容易造成肝功能損害，藥物容易影響肝功能，這是藥物的共性，他汀類藥物對肝臟的影響主要表現為:會導致患者血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和門冬氨酸氨基轉移酶(AST)的升高。

　　二、容易造成肌肉疼痛，肌痛是他汀藥物口服後的一個常見不良反應，大多數患者會慢慢適應或者減輕，但如果持續不緩解，就需要警惕橫紋肌溶解的可能性了。

　　三、容易造成血糖異常，長期服用他汀類藥物有增加新發糖尿病的風險，但其發生率在相關的臨床實驗研究中報道不一。所以，血糖異常在他汀口服後也會被發現，需要嚴密監測血糖情況指導治療。

　　四、易引起橫紋肌溶解，這也是他汀類藥物最易出現的。出現橫紋肌溶解，會出現一系列的不適，比如肌肉疼痛、酸沉，甚至腎功能不全、發燒等症狀，查心肌酶譜可鑑別。

　　五、造成消化道副反應，易出現食慾不振、納差、乏力、腹脹等情況，也在口服他汀藥物的患者中較為常見，需要加以警惕。

　　任何藥物都有可能會出現不良反應，但不能因為他汀類的副作用，而忽視它的療效。

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家庭醫生在線

作為心血管醫生對於他汀藥物的瞭解必須熟悉到像吃飯用筷子一樣。

首先我們簡單說一下他汀的作用:

1、調脂:降低膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，升高高密度脂蛋白。

2、抗炎、穩定斑塊，預防和治療心腦血管疾病。

對於大部分高膽固醇及冠心病、腦梗死、心絞痛、心肌梗死、支架術後、搭橋術後等等患者，基本上要終生服用他汀。

如此長時間的服用他汀，自然擔心他汀的不良反應。

所有他汀最常見不良反應:

1、肝功能損害

幾乎所有的他汀都會有造成肝功能損害的副作用，且和他汀藥物有一定的量效關係，也就是吃的量大，副作用越大。

但如果能及時發現停藥後，肝功能幾乎都能恢復正常。且最常發生於服用頭三個月。所以我們要服用他汀前及第一個月複查肝功能，以後每年也需要複查。

2、肌毒性

也就是他汀有損害肌肉的潛在風險，引起肌酶升高，導致肌溶解，後果很嚴重。理論上肌酶升高十倍需要停藥，但臨床為了安全起見，我們一旦發現肌酶升高懷疑與他汀有關係，就需要停藥。

所以，服用他汀期間需要監測肌酶，且如果出現肌肉疼痛，全身乏力等表現，需要儘快複查肌酶。

3、新發糖尿病

他汀會誘發新的糖尿病，但他汀給患者帶來的好處遠遠大於他汀本身導致糖尿病所造成的危害。

如果他汀誘發新的糖尿病，就按照新發糖尿病處理，無需停藥。

所以，我們也要監測血糖，如果發現血糖升高，也不要擔心，因為他汀本身給我們會帶來更多好處。

當然他汀除了這三個主要副作用，服用他汀還可能造成腎功能損害，可能引發血管神經性水腫、頭痛頭暈等神經系統症狀，腹痛、噁心、胃腸道等副作用。

總之，我們一定要弄清楚自己有沒有必要服用他汀，如果有必要，還必須弄清楚服用他汀都有哪些不良反應及副作用！

心血管王醫生

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他汀類藥物的降脂效果已經得到充分證實。但是“是藥三分毒”，在用一個藥時，必須考慮到它的毒副作用，這樣我們才能更好的掌控它。

一、胃腸道反應

胃腸道反應是最常見的不良反應，但是大多數出現在服用早期，適應一段時間後消失。

二、他汀類藥物引起的肝臟損害

在門診上遇到不少患者，因為服用他汀類藥物導致轉氨酶（包括谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶）升高。大多數患者的轉氨酶升高不明顯，或自行下降，無需停藥；部分患者的轉氨酶可超過3 倍正常上限，需暫停給藥，複查肝功能直至正常。

因此，轉氨酶升高超過3倍正常上限、失代償性肝硬化及急性肝衰竭患者禁止使用。而脂肪肝或酒精肝的患者，可放心應用。他汀藥物使用前測肝功，治療後4-8周複查，如果沒有問題，調整為6-12個月1次。

三、他汀類藥物與肌肉損害、和肌肉損害相關的腎病

他汀可引起肌病，嚴重時還可出現腎功能損傷，甚至致命，雖然少見，但卻直接影響著患者生活質量及預後，需引起我們的注意。

因此在服藥期間需檢測肌酸激酶，尤其是在服用他汀類藥物期間出現肌肉不適或無力症狀以及排褐色尿時。如果發生或高度懷疑肌炎，應立即停藥。

四、他汀類藥物與糖尿病

他汀類藥物可使糖尿病的發病率增加，但是他汀類藥物對心血管疾病的保護作用遠遠大於新增糖尿病風險。

為了減少他汀類藥物的副作用，我們需注意以下幾點

①按照說明書的要求，按時、按量的服藥，不可多服，注意飯前或飯後。②在服藥期間出現任何的不適，可以諮詢醫生，不要盲目的停藥或減藥。③瞭解它的副作用，以便我們及時發現。④他汀類藥物聯合上飲食控制和運動鍛鍊，效果能大大提升。

他汀是目前應用最為廣泛的藥物，正確的認識和防治相關的不良反應非常重要。不僅能減輕患者的痛苦，也有助於長期用藥帶來的好處。

段醫生講科普

目前為止，他汀類藥物仍然是臨床上用於調節血脂的首選藥物和基石藥物。他汀類藥物除了能夠有效的降低低密度脂蛋白膽固醇以外，對於身體內的甘油三酯也有一定的調節作用，同時對於高密度脂蛋白膽固醇偏低的情況也有一定的改善，另外對於心血管疾病的高危和極高危人群，長期服用他汀類藥物除了能夠降低血脂以外，還有穩定斑塊，預防心血管疾病風險的作用。

任何藥物長期服用都是有一定的風險的，因此瞭解他汀類藥物可能引起的不良反應，在服用期間注意服用他汀類藥物可能引起的風險，是很有必要的，今天就來為大家介紹下這方面的問題。

他汀類藥物長期服用可能引起的不良反應

一般在他汀類藥物開始服用前，推薦患者檢查肝功能和肌酸激酶值，這是有時確認他汀類藥物是否引起副反應的一個基礎值。

1. 長期服用他汀類藥物，可能會引起肝功異常，轉氨酶升高的問題，因此，在服用他汀藥物期間，應當定期（如半年一次）檢查轉氨酶，如果轉氨酶升高3倍以上，應停服藥物。通常脂溶性的他汀，如辛伐他汀，阿託伐他汀，洛伐他汀等藥物，引起肝功能異常的話，可以換服瑞舒伐他汀，普伐他汀等水溶性他汀試一下，往往可以有所改善。

2. 長期服用他汀類藥物，可能會引起肌肉痛的問題，如果再服用他汀藥物期間，發生肌肉痛的問題，不要拖延，請就醫檢查肌酸激酶值，如果肌酸激酶值升高10倍以上（相較於藥物服用前），應停服。如果肌肉痛拖延不管，導致肌酸激酶過度升高，不但可能引起橫紋肌溶解症的問題，嚴重者甚至影響腎功能。

3. 長期服用他汀類藥物，可能會影響血糖的代謝，甚至有部分患者會發生新發糖尿病的問題。長期服用他汀類藥物，血糖也要定期檢查，如果出現糖耐量異常或者血糖升高的問題，應當引起注意，但是這種情況發生的幾率並不大，即使出現這樣的情況，如果身體情況需要服用他汀類藥物，也不要因為血糖的異常而停服他汀類藥物。

4. 其他副作用：他汀類藥物還可能引起的副作用有胃腸道不適，頭痛頭暈等情況，一般情況下，對於這些輕微的副作用，通過一段時間的服藥，身體都是可以耐受的。

如何減少和預防他汀類藥物可能引起的副作用

預防他汀類藥物可能引起的副反應，給大家以下幾點建議，供參考：

1. 小劑量起始，小劑量起始是他汀類藥物服用的基本原則，小劑量起始逐漸加量的方法，可以有效的避免胃腸道的副反應及可能出現的其他副反應，提高身體的耐受性。

2. 儘量選擇低劑量他汀服用，如果能夠達到降脂目標，應儘量選擇小劑量服用，這類藥物的副反應發生幾率，與用藥劑量呈正相關，因此儘量選擇小劑量調節血脂，是最好的降低副反應發生幾率辦法。

3. 定期監測相關指標，如轉氨酶，血糖的升高，通常身體一般不會有明顯的症狀來指徵，因此在服用他汀期間，特別是初期，定期監測肝功能及血糖是非常重要的和必要的。

4. 如果不能確定身體出現的問題是服用他汀類所引起，可以試一下停藥一段時間，如果停藥後身體出現的副反應小時，甚至檢查指標也恢復正常，再次服藥，又出現問題，那麼基本可以確定是他汀類藥物所引起的副反應。

5. 如果身體不耐受，應當減低劑量服用或調整用藥，隔天服用也是可以的，但同時也要保證調脂的效果，如果調脂效果不佳，可以加服依折麥布試一下。

6. 適量的補充輔酶Q10，當然這個目前還並不是確定的一種搭配方式，但適量的補充輔酶Q10，從作用機理上來說，能夠減少他汀類藥物可能引起的肝臟和肌痛副作用的發生率。大家可以根據條件和情況，選擇是否服用。

李藥師談健康

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他汀類降脂藥：

即3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，隨著藥物的更新換代，主要包括辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、以及目前臨床上用的比較多的阿託伐他汀、瑞士伐他汀等。

主要的作用包括：

• 降脂作用：能顯著降低血清內膽固醇和低密度脂蛋白（LDL）水平；
  

• 抗動脈粥樣硬化作用：主要依賴於其降脂作用，預防動脈粥樣硬化的形成或者加重；
  
• 腦保護作用：目前的研究還顯示他汀類藥物具有腦保護的作用；

他汀類藥物的不良反應：

臨床上對於他汀類藥物的不良反應，我們關注比較多的是：肝毒性和肌肉損害！

• 一般與他汀類藥物的使用劑量有關，多為肝酶的輕度升高，多為一過性，一般發生在用藥的最初3月內，引起肝衰竭的罕見；
  

• 對於他汀類藥物肝毒性的機制目前尚不明確；
  

對於出現的肝酶損傷的處置：

• 一般對於輕度肝損傷，肝酶升高＜3*正常值上限，換用其他他汀類降脂藥物、劑量減半、或者在劑量減少的同時加用其他降脂藥物，並定期複查肝功能，直至肝功能恢復正常；
  

• 對於明顯的肝損傷
  ，肝酶升高＞3*正常值上限，應立即停藥，給予保肝治療，同時定期複查肝功能，直至肝功能恢復正常；
  

輕度的肝損傷並不是治療的禁忌症，患者可繼續服用該藥，部分患者肝酶指標逐漸自行恢復正常！

二、肌肉毒性：

• 是他汀類藥物最嚴重的不良反應，主要表現為肌肉痠痛、肌肉無力以及血清肌酶升高，也有嚴重的橫紋肌溶解少見；
  

• 臨床上對於懷疑出現肌炎的患者應停藥，同時注意觀察症狀、定期複查肌酶必要時給予對症治療，保護腎臟功能，避免腎臟損害;

三、還有一些如胃腸道症狀、頭暈、頭痛、皮疹等:

• 觀察病情，症狀是持續、進一步加重或者逐漸緩解；

• 將藥物減量或者換用其他他汀類藥物；

• 減量的同時加用其他類型的降脂藥物等！

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神內小美醫生

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生，喜歡我的回答，可以點擊左上角，查看更多關於心腦血管疾病的知識

他汀類藥物肝毒性。

他汀類藥物具有劑量依賴性，絕大數服用他汀類藥物轉氨酶升高小於標準值的3倍。而且，大部分患者轉氨酶升高多見於開始治療，劑量增大的開始3個月時間，而且大部分患者一過性增高過於常見。

而且，對於他汀類藥物服用患者絕大部分患者為孤立性

如何預防他汀類藥物肝酶毒性。

在進行他汀類藥物治療之前，最好常規檢測肝臟功能，在治療他汀類藥物時，最好要求患者定期複查肝臟功能的變化。

另外，你應該在治療過程中，注意下面這些症狀，比如乏力不適，黃疸，肝臟腫大，嗜睡等等這些症狀。如果出現上面這些變化，應該立刻去醫院檢查。

他汀類藥物最嚴重的不良反應是肌毒性。

橫紋肌溶解綜合徵是最嚴重的反應。

我是小眼睛醫生

覺得我的回答欠佳，可以回覆告訴我

覺得我的回答有道理，可以關注我

小眼睛醫生愛運動

主要是胃腸道不良反應；肝功能受損(轉氨酶升高)；肌溶解主要是橫紋肌溶解，橫紋肌溶解嚴重者(小概率)致肌酐急性升高而演變成急性腎衰竭；頭痛；有些種類他汀藥物可致免疫系統紊亂。

關鍵字: 健康 生活 類藥物