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元旦剛過，東陽市橫店醫院骨傷科醫護人員格外忙碌，因為一週時間病房內就住進了三位高齡骨折患者，都是股骨髖部的骨折。
“因骨質疏鬆引起骨折的高齡老人越來越多，他們骨頭很脆，不需要明顯的外力撞擊，稍微做個動作就可能骨折了。那麼大年紀了骨折後要不要做手術，很讓人糾結。”東陽市橫店醫院骨科主任何向東說。
“死亡骨折”為何致殘致死率高
昨天在橫店醫院骨科病房看到了98歲的張老太太，床頭卡上寫著“股骨粗隆骨折”。她半躺在床上，瘦瘦的，精神蠻好，話也還說得清楚。問起怎麼骨折的，老人用東陽土話慢慢跟我描述：“那天我站著倒一杯水，腳軟了一下，就癱在地上，就壞掉了。”她拍了拍自己大腿靠近骨盆的地方。家屬告訴記者，老人平時身體還不錯的，生活基本能自理。這次骨折想著老人年紀這麼大，考慮著保守治療，躺三個月讓骨頭自己慢慢癒合。
可是骨折後老太太劇痛難忍，轉變體位尤為劇烈，吃不下，睡不著，還伴有低熱，精神日見萎靡。家人非常著急，冒著即使再大的手術風險，也不得不選擇手術治療。
我院何向東主任醫師介紹，股骨粗隆間骨折是髖部骨折的常見類型，致殘致死率高，以往被醫學界稱為“死亡骨折”。因為在無法手術的過去，如果髖部骨折，老人喪失了下床活動能力，只能完全臥床，長期臥床則可能導致患者出現可怕的肺部感染、血栓、褥瘡三大併發症，每項都是患者無法克服的生死難關。
何向東看過病人後，認為老太太雖然年紀很大，但身體尚可，傷前能走動燒飯，如果臥床不起非常可惜，可以考慮手術。家裡人雖然很擔心，可覺得老太太這麼躺下去也不是個辦法，再三思量後，咬牙同意做手術。術後老太太恢復得很好，現在可以在床上自由活動，坐起來了，家人也覺得這手術值了。
微創手術打破高齡骨折手術“禁區”
元旦前兩天，橫店鎮退休的82歲金老太太，在家不慎摔倒後感到右髖部疼痛、活動受限，家人緊急送往橫店醫院醫院急診就診，行骨盆X線片顯示“右側股骨粗隆間骨折，骨質疏鬆”。於是收進骨科病房進一步診治。
何向東經過病情評估和家屬充分的溝通之後，決定行左股骨粗隆間骨折復位PFNA內固定微創手術，手術十分順利。何向東說：“傳統觀點認為，如果患者的年齡超過70歲，通常被視為手術禁忌者。PFNA內固定微創手術具有切口及創傷小，固定牢靠，手術出血少，手術時間短，骨折癒合時間短等優點，為目前老年股骨粗隆間骨折最為理想的治療方法。近年來，醫院已成功為近百位高齡患者實施了這一新技術。2017年橫店醫院完成80歲以上高齡患者手術80餘例，其中90歲以上有近20例，年紀最大的為103歲。
高齡老人骨折手術麻醉要求極高
“接收最近這幾位老人時壓力非常大。”麻醉科主任王海英醫師說，雖然該院對骨折手術治療已經非常嫻熟，但是這幾名老人差不多都在90歲上下，手術風險極大，對手術麻醉的要求極高。
老年患者往往存在多種合併症，比如高血壓，冠心病，急慢性心衰，糖尿病，慢性支氣管炎，腫氣腫，哮喘，肺心病，肝腎功能不全等，這些合併症使老年病人對手術創傷的承受力大大下降，手術和麻醉的風險極大，術中各種刺激如失血、應激都可使病人的生命體徵，呼吸循環發生急劇變化，甚至於呼吸心跳驟停危及病人生命安全。
王海英主任說，雖然任何一個手術，麻醉都存在一定的風險，但對高齡老人尤其伴隨著重要臟器功能障礙的患者風險更大。近來年，隨著技術日漸完善，患者家屬都選擇手術治療。做好麻醉術前評估，術中監測，術後隨訪至關重要。術前積極糾正能夠治療的併發症，使其相對處於比較穩定適合的狀態，選擇合適的麻醉方式。術中密切觀察，注意細微變化，及時發現病情變化。早期對症治療，術後隨訪發現問題及時與手術醫生溝通，是手術安全的重要保障。
科普園地：高齡老人有四個部位最容易骨折
何向東根據臨床經驗，總結出了老年人最容易骨折的四個部位：脊柱的胸腰椎、髖部也就是大腿與骨盆相連的關節及附近、手腕、肩關節附近的肱骨外科頸。
高齡老人骨折後，礙於年齡大，身體各方面機能弱，往往伴有各種慢性病，因此骨折後到底是做手術好還是保守治療好？患者、家屬甚至醫生都很糾結。何主任認為，這要看骨折部位而定。“肩部、手部骨折，建議選擇保守治療為主；如果是髖部、胸腰椎骨折，只要符合手術指證的，建議儘快做手術。”何向東說，髖部、胸腰椎骨折，就意味著老年人的肢體活動會嚴重受限，需要長期臥床，很容易引起肺部感染、尿路感染、褥瘡等併發症，並有生命危險。長期躺著，腸蠕動也會減少，胃口變差，營養跟不上，骨頭也長不好。而且像髖關節這個地方保守治療三個月，可平時只要稍微一動，斷骨就會在裡面戳來戳去，患者會很痛苦，很多老人熬不過去。
“據統計老人髖部骨折死亡率為20%，40%的人日後無法獨立行走，積極迅速的手術介入可以使骨折立即穩定，減輕痛苦，使病人早日離床，肢體恢復活動，減少各種臥床併發症的發生。”何向東說。
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