黃帝內經:百病生於氣,那麼「氣」有哪些病理變化

《素問.舉痛論》:帝曰:善。餘知百病生於氣也。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣洩,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,九氣不同,何病之生?

在“舉痛論”裡,清晰地列舉了:怒、喜、悲、恐、寒、炅、驚、勞、思九種形式,這九種氣機失調被後人統稱為“九氣為病”。它的宗旨,就是說明人體大多疾病,都是由於臟腑、經絡的氣機失調導致的。明代張景嶽在它的《類經》裡,給這段原文做了清楚的解說,張景嶽說:氣之在人,和則為正氣,不和則為邪氣。凡表裡虛實,逆順緩急,無不因氣而生,故百病皆生於氣。

黃帝內經:百病生於氣,那麼“氣”有哪些病理變化

中醫認為,“氣”既是構成身體的物質,也是維持生命活動的最基本物質。對於人體而言,“氣”是無形的,可感知而無法看到,正常狀態下,是佈散全身,無所不在的。也無時無刻不在周身運動,推動人體一切的生理機能,具有溫煦機體,防禦外邪,固攝精微等多種作用。

正是由於“氣”是廣泛分佈在全身無所不在,所以無論外感六淫之邪,還是內傷情志之鬱,或者是不內外邪,都能引起“氣”的機能失調,導致臟腑經絡功能的紊亂,從而發病。所以“氣機失調”是大多數疾病的辯證所在。

黃帝內經:百病生於氣,那麼“氣”有哪些病理變化

對於人體而言,“氣”失去正常的運動狀態,可以分成兩大部分:一是氣虛,虛則不足;二是氣機失調,這裡的失調不同於前面所說的“氣機失調”,此處的失調是指不包括氣虛的其他所有不正常現象。下面就這兩方面加以闡述:

氣虛,氣虛就是氣不足,不足的原因無非兩種:

生化來源不足、消耗太過。生化來源不足最常見的就是脾胃虛弱,水谷精氣吸收不夠,也有因為肺的“主氣”功能不足,得不到自然之清氣;少部分情況是先天稟賦不足一類的腎精不足;

黃帝內經:百病生於氣,那麼“氣”有哪些病理變化

其次是消耗引起的不足。消耗大於生化時,“氣”就會形成一種事實上的相對不足。比如過勞損傷,久病重病,調養失當都可能導致氣虛,“勞則氣耗”就是最形象的解釋。

氣機失調,氣機失調就是指氣的升降佈散異常

常見的氣機失調有:氣鬱、氣結、氣逆、氣陷四種,我們分這四方面簡單說說:

黃帝內經:百病生於氣,那麼“氣”有哪些病理變化

  1. 氣鬱:大多事由於情志不遂繼而髒氣不舒所致,特徵有全身氣機不暢,局部氣機鬱阻等。根據鬱滯部位的不同,其臨床表現也各有不同,但“脹悶疼痛”是氣鬱的主要症狀。
  2. 氣結:氣結的輕者指“思則氣結”引起的鬱鬱寡歡,氣機蔽塞不通於一處,“梅核氣”可能算是最常見的代表;氣結的重者大多是指暴發、重度的氣鬱,中醫的“厥證”大多屬於這個範疇;臨床表現有昏厥,意識不清,窒息,四肢厥冷等等。其成因大多是因為重要臟腑的氣機鬱結閉塞;
  3. 氣逆:氣逆是指應升反降,應出反入這類氣機失調。逆很好理解,叛逆嘛。當然,中醫的理論,把妄行也歸納入氣逆,這是需要注意的。如:怒則氣上,驚則氣亂等等都屬於氣逆的範疇;
  4. 氣陷:氣陷應該是最好理解的氣機失調,陷,就是陷落,這裡指氣機升化不足,氣的運動特點出現相對靜止的異常,還有一種情況,就是雖然本來是下降的氣機,卻下降不止,這也叫氣陷。比如一個人坐電梯從五樓去一樓,從五樓到一樓這個過程是正常的,雖然是下降,但不屬於“陷”,如果到了一樓還不停,繼續下降到負一樓,那就叫陷了;常見的如二便失禁,遺精滑洩,喘氣不息等等;
黃帝內經:百病生於氣,那麼“氣”有哪些病理變化

《素問·陰陽應象大論》:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐。”這裡說的是七情對臟腑的影響與傷害。結合前面所說的“九氣為病”而言,我們發現,七情內傷是“氣機失調”最主要的病因,九佔其六了。這是因為情志對人體來說,就是臟腑機能的外在表現。所以正常的情志思維,就是正常的臟腑機能之表徵。而異常、頻繁的情志思維,反過來又能影響臟腑的機能,所以,中醫倡導“恬淡虛無,以致自然”,淡薄情志,就是讓臟腑機能得到自然之理。


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