自去年新農合整合為城鄉居民醫療保險後,參合農民也能享受到城鎮居民同等療待遇。隨著醫療政策的完善,報銷比例逐步得到提高,異地就醫結算更加方便。一定程度上解決了參合農民“看病難、看病貴”的困境。
但值得注意的是,以下幾種情況是不在報銷範圍的,需要及時瞭解。
新農合規定,參合農民住院治療時,只有在新農合定點醫療機構才能報銷。同時規定不同等級的定點醫院劃分不同報銷比例,醫院等級越高,報銷比例就越低,而鄉鎮的比例報銷最大。
非指定醫院就醫產生的醫療費用,新農合和大病費用一律不予報銷。所以,提醒農民朋友在就醫時,一定要選擇定點機構就醫。
不少農民為了更好的治療效果,選擇轉到醫療水平更先進的醫院救治。在轉院之前一定要在醫院辦理轉診證明,否則屬於非正常轉診,這種情況,按新農合政策規定,報銷比例下降,多餘的部分需要自費。
只能報銷本年度的醫療費
在縣級或以下就醫,批准出院10天內持有關證件可直接報銷。參合農民在縣外就醫的,因為特殊原因不能報銷的,年底有二次補報的機會。按新農合政策規定,當年發生的醫療費用要在當年度報銷,超過本年度時間的,不能報銷。
以上是不予報銷的3種情況,參合農民患病就醫時一定要格外注意。
補充商業保險必不可少
一提起商業保險,很多人都會說:“我已經有社保,不用買任何保險了!”那麼,到底我們有了社保後,還用不用購買商業保險呢?
01、社保一般沒有生命保額
若因疾病身故,社保不可能像商業保險那樣賠付數十萬給被保險人,只能給予撫卹金。
02、社保沒有豁免保費的功能
所謂保費豁免,是指在保險合同規定的某些特定情況下導致完全喪失工作能力時,由保險公司獲准,同意投保人可以不再繳納後續保費,保險合同仍然有效。
比如在保險公司購買養老保險,投保人發生重大疾病(包括意外)時,那麼餘下的未繳保費可能都不用繳了,而社保還是要繳。
03、養老僅靠社保是不夠的
成熟國家的社保也只能解決老年30%-40%的費用,社保的基礎性也決定了其只能保障被保險人在年老時有飯吃而不是有肉吃,如果要過上更有品質的老年生活,就要依靠其他的儲蓄和投資了。
04、商保可減稅
2018年4月12日,財政部官網發佈政策通知,自2018年5月1日起,在上海市、福建省(含廈門市)和蘇州工業園區實施個人稅收遞延型商業養老保險試點,試點期限暫定一年。國家推出這樣的優惠政策,既可以降低個人的稅務負擔,鼓勵參與商業保險、也可以提高我們將來的養老質量。
05、商業保險的賬戶不能被凍結
舉個不太恰當的例子,一個因破產且欠債上億,所有銀行賬戶被凍結查封的人,如果他之前在保險賬戶存入足夠的錢,那麼他仍然能夠過上幸福的晚年生活。
06、社保只報銷社保藥品目錄中的藥品
社保對新藥及一些進口的昂貴藥品一般是報銷不了的,而商業保險卻可以報銷。
07、社保對醫療實行報銷制度
先墊錢後報銷,而商業保險多了一種補償方法,先賠錢後治療。通常人患病後,除了直接的醫療費用外,還會產生以下三方面的費用:一是後續消費品後續治療費用;二是不能工作而失去收入來源費用;三是發生重疾後的後續治療費、營養費、護理費等。這些費用都可以通過商業保險解決。
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