卵巢儲備功能知識大盤點

現在,30歲以後才準備當媽媽的職業女性多了起來,特別是二胎政策的全面放開,高齡孕產婦的比例持續升高,一些問題接踵而至,比如不斷嘗試無法受孕或受孕後流產。

卵巢儲備功能知識大盤點

隨著卵巢儲備功能不斷下降,受孕幾率不斷減小,流產率不斷升高,如何評判卵巢儲備功能和如何調理,已成為大齡女性關注的話題。

什麼是卵巢儲備功能不良?

卵巢儲備反映卵子的數量和質量,反映了女性的生育潛能。卵巢儲備功能不良是指卵巢內存留的可募集卵泡數目減少,卵母細胞質量下降,可導致生育能力降低或出現過早絕經傾向。

一般女性一生只有400~500個卵泡能夠發育成熟並排卵,每次月經週期都會損耗1個優勢卵泡,隨著女性年齡的增長,卵巢內卵泡數量越來越少,直到絕經後卵巢萎縮。

目前由於外界不良環境的不斷刺激、基因突變或染色體變異的不斷增加、卵巢手術、放療及化療、心理因素等的影響,卵巢儲備功能不良有逐漸增多的趨勢。

臨床上有哪些常見的評估卵巢功能的方法?

1年齡

年齡是決定卵巢儲備功能的最重要因素。年齡增大,卵泡的數量和質量明顯下降。30歲起生育能力開始下降,35歲後不孕患病率明顯上升,有研究顯示約99%婦女在45歲時不能受孕。但在估測年輕婦女的生育潛能時,如單獨採用年齡,其準確性差。

2基礎E2、FSH水平

月經週期第3天的基礎 E2、FSH水平能夠較好地評價卵巢儲備功能。基礎E2值> 50~80 pg/ml時提示卵巢儲備功能下降。

有學者研究,當基礎E2 > 293.6 pmol/l(1pg/ml=3.67pmol/l)時,在促排卵的過程中,會因卵巢反應低使週期取消率上升及妊娠率下降。

一般將基礎FSH水平>8~12 U/L作為卵巢儲備功能下降的指標。有研究表明FSH≥15 U/L行IVF的婦女,回收到的卵母細胞很少,週期取消率高於低FSH水平者。

3抗苗勒管激素(AMH)

AMH是轉化生長因子β超家族的成員之一,由Profess Alfred Jost於1947年首先發現,在卵巢中卵泡的顆粒細胞中表達,起到招募原始卵泡的作用。

在竇前和小竇卵泡(<4mm)的表達最強,隨著卵泡增大逐漸消失,當卵泡大於8mm時,表達基本消失,可用於25歲以上女性卵巢儲備功能的評價。

與基礎E2、FSH相比,AMH可更早更準確反映年齡相關卵巢儲備功能的下降,在不同的週期保持穩定,因此可在週期任何時間抽血檢查。

AMH的正常值界於2~6.8ng/ml。

AMH<2ng/ml 提示卵巢儲備功能不良。

Gnoth 等研究表明:AMH<1.26ng/ml對於卵巢儲備功能低下的預測敏感度為97%。

對於AMH<0.5ng/ml時,存在嚴重卵巢儲備功能低下的可能性高達88%。

AMH<0.086ng/ml作為預測絕經的界值,AMH<0.023ng/ml作為卵巢早衰的界值。

4竇卵泡計數及卵巢體積

竇卵泡的數量反映卵巢儲備和IVF週期卵巢的反應性。如果雙側AFC在3~6個之間則預示IVF週期卵巢低反應及較低的獲卵率,其預測價值與AMH相當,是評估卵巢儲備功能和反應性的最佳指標,可作為卵巢儲備和反應性評價的首選指標

基礎狀態下,卵巢體積小與卵巢儲備的始基卵泡減少、生長卵泡數目少

有關。卵巢體積≤3ml提示在 IVF週期中卵泡發育數、獲卵數較少,週期取消率增加。但單獨測定卵巢體積不能作為卵巢儲備的預測指標。

如何調理卵巢功能?

1生活幹預

日常多食用新鮮蔬菜、水果、魚類、瘦肉等,尤其是富含維生素、多不飽和脂肪酸的食物。保持愉悅的心情,減少生活和工作壓力,避免熬夜,增強體質,進行適當的體力和腦力活動。

2脫氫表雄酮(DHEA)

DHEA是由腎上腺、中樞神經系統、卵巢卵泡膜細胞共同分泌的一種具有雄激素活性的激素,在外圍組織中轉化為更具活性的雄激素和雌激素。近年的研究表明,DHEA與卵巢功能有著更為密切的關係。世界上大約1/3的生殖中心使用DHEA改善卵巢儲備功能不良患者的妊娠結局。

3中醫藥調理

中醫藥治療(週期療法、單方驗方、針灸等)具有多系統、多環節、多靶點、整體調控的特點,可以提高卵巢對促性腺激素的反應性和卵巢中激素受體的含量,從而改善卵巢儲備功能。

對於卵巢儲備功能下降,目前任何藥物所起的作用只是可能延緩其下降的速度,絕無逆轉卵巢功能的作用。因此,對於有生育要求的卵巢儲備功能不良患者需儘早積極就診,尋找最佳的助孕方式。


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