（徐旭 魏爭）近日，以哈醫大一院院血管外科劉冰主任為首的團隊通過“訂製支架”完成了全省首例近腎動脈腹主動脈瘤覆膜支架腔內隔絕術。“精準評估”、“個體化訂製”和“微創操作”的完美結合，既解除了腹主動脈瘤破裂危險，又保留了毗鄰重要臟器的血供，這項手術的成功為今後腹主動脈瘤的治療提供了更加“合理化”和“個體化”的導向。
患者為老年男性，6年前體檢時發現腹主動脈動脈瘤，結合患者CTA報告並依據指南，當時不具備手術指徵，所以，一直在定期監測和隨診。近半年，患者腹部不適症狀頻繁，完善CTA後顯示，瘤體增大（>10mm/年），且涉及更復雜的解剖位置以及毗鄰臟器血供。
對於該患者，需要及早進行手術干預，但手術預案的難點和重點在於：1. 患者存在高齡、吸菸史、高血壓和高血脂等眾多高危因素，這些註定患者無法耐受常規開腹手術和內臟動脈重建術，只能選擇血管腔內治療；2. 腹主動脈瘤的位置特殊，其距離最低腎動脈水平僅僅4mm。如果選擇其它常規微創方式，因為涉及至少3個內臟動脈（雙腎和腸繫膜上動脈），不可控因素較多，手術一旦失敗，會帶來災難性的後果。基於以上考慮，劉冰主任最終決定選擇當前最為先進的“訂製支架”，就是“私人訂製”支架：依據近期CT血管成像結果，精準評估瘤體大小以及內臟動脈的直徑和解剖位置（誤差率在0.1mm），選擇“個體化”支架；針對內臟動脈對應位置，在體外將支架予以“開窗”和“開槽”，並以標記，目的為保留內臟動脈的開口位置；最後，再把支架裝在輸送器內。手術時，可以“精準”釋放支架。
考慮到該手術的複雜性，院裡高度重視，協調相關科室完善圍手術期評估。2018年9月9日，劉冰主任所帶領的血管外科團隊順利為該患實施了腹主動脈瘤覆膜支架腔內隔絕術和雙腎動脈支架置入術，既解除了動脈瘤破裂風險，又完整保留了雙側腎動脈和腸繫膜上動脈正常供血，手術歷時約3個小時。手術通過雙側股動脈穿刺完成，將創傷程度降到最低，患者術後僅可以看到雙側腹股溝的穿刺點，真正達到了“精準”和“微創”。該類型“訂製支架”的使用在我省為首例，就全國範圍而言，也僅50餘例。
劉冰教授介紹，腹主動脈瘤是腹主動脈的病理性擴張。就直徑而言，其增大至正常直徑的1.5倍以上，就可以定義為“腹主動脈瘤”。常見的腹主動脈瘤為“真性腹主動脈瘤”，其發病的高危因素與心腦血管疾患有高度重疊性。腹主動脈瘤多見於50歲以上的中、老年人，男性多於女性。腹主動脈瘤的主要風險在於其不可預知的破裂，且腹主動脈瘤破裂後死亡率極高。大多數腹主動脈瘤患者是在無意間發現腹部的搏動性腫塊進而就診，或者通過體檢發現。對於急診入院的腹主動脈瘤患者，往往都是先兆破裂，或者已經破裂，但其中只有20-30%的患者明確曾經被診斷為腹主動脈瘤。如腹主動脈瘤已經破裂入後腹膜，出血量不大，則會在局部形成血腫，如此時就診，死亡率尚高達40-50%，但腹主動脈瘤如再次破裂，則死亡率增加，超過90%；院外破裂且已出現休克的腹主動脈瘤患者，即使有完善和快速的診療條件，生存率依然小於10%。
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