【財新網】（記者 周天）“長期以來，很多人簡單以為對醫院改革就是對醫藥的改革，使得醫改變成藥改”、“醫院不要管醫生的檔案，應將其交給醫師協會，否則多點執業搞不起來”、“衛計委應該是全國人民健康的衛計委，不應僅僅是公立醫院的衛計委”。兩會到來，全國人大代表、重慶天聖藥業董事長劉群語出驚人，作出了上述表述。
劉群首先肯定了醫改成績。他稱，今年醫改在思想上終於有了很大進步，首先醫師多點執業，醫生出來了，很多藥的臨床使用就不需要費力跑去醫院了。其次是放開社會辦醫，第三則是網絡售藥政策即將出臺。這三點對醫改是重大突破。此外，官方近期出臺文件糾正近十年藥品招標採購存在的問題，糾正力度很大。並且，醫院不能及時付款的問題也將得到解決。
不過，劉群指出，醫改必須“改醫”，而不能變成“藥改”，這麼多年來改不了醫，醫師多點執業、社會辦醫推進較慢，沒有解放醫師的活力。因此，一是要讓醫師有尊嚴，二要讓醫師有收入；同時，醫院也要有活力，要從長期禁錮的管理體制中走出來，只要醫院和醫生的活力激發了，醫改才能成功，“否則醫改將成為空話”。
其次，是對公立醫療機構重新進行制度設計，國家提出的“三醫聯動”很正確，但實際上三醫根本不夠，醫療、醫藥、醫保和患者還有國家政策一共是五點，如果五點不配套，三醫也就聯不起來，改革就推進不下去。
劉群還直指“零差價”政策漏洞，他表示，衛計委為了解決以藥養醫問題，推出“零差價”政策，目的是讓醫院沒有用藥衝動，用意不錯。但各地衛計委私下裡讓醫院交錢，“各個地方都有，我搞過調研，不點名是哪個省，讓藥企再交20%甚至30%，那搞零差價幹啥？一方面搞零差價，一方面又讓暗中收返點，票外收取回扣，按照法律這算商業賄賂。這樣做，醫改就是拿納稅人的錢打水漂。”
劉群的這場演講被安排在全國人民代表大會開幕的前一天。在這個由二十家醫藥行業協會舉辦的“聲音與責任”兩會醫藥界代表委員座談會上，操著一口“川普”的劉群言辭犀利，引來現場陣陣掌聲，氣氛熱烈，以致主持人破例讓他延長演講時間。會上，劉群批評了目前實施的基本藥物制度，“零差價”和藥品招標採購等制度。
劉群稱，為什麼要醫改？因為醫療制度出了問題，因為醫療效率低，醫療浪費非常嚴重，因為醫院和醫生缺乏活力等等一系列的問題，所以最後歸結起來一句話，就是現行醫療制度不能實現滿足人民對醫療健康的需求。
但現在改革中出現幾種聲音，劉群說，第一是簡單認為國家投入不足，但其實是因為醫療浪費極其嚴重，形成高額的醫療費用支出。“本來一個病20塊錢可以醫好，動不動就要兩千塊、兩萬塊錢，這樣高額的醫療費用，國家一年10萬億的稅收全都投入醫療還是不夠。”
第二，簡單理解“以藥養醫”問題，以藥養醫沒什麼不好，醫生看病從藥品裡面取得一點收入沒什麼錯，現在把醫院這塊收入按下來了，就會多開檢查多做診療，“比如只需要住五天院現在讓住八天，各種各樣的手段都會用上，還有票外，你賣了五百萬的藥，票外單獨給一百萬，票外動作又搞起來了。”劉群稱，為了解決以藥養醫問題，國家推行了簡單的零差價和基本藥物制度，卻使得利益鏈從明處轉到暗處，醫療秩序更加混亂。
“藥價高”問題也屬於簡單理解，劉群說，藥價是真高還是假高，什麼樣的藥高什麼樣的藥低現在都沒搞清楚。第二，究竟是藥價高還是藥費高，一些專家認為“醫療費用高是因為藥價高”，但藥品價格再高不用這個藥藥費還會高嗎？因此，不要把藥價跟醫療費用混為一談，只有合理的醫療行為才能解決醫療費用的問題，以及解決醫療浪費的問題。如果不把醫療費用浪費解決掉，中國的藥價全部變成一分錢也沒用。就是不用藥，檢查費、床位費、診療費等各種費用都能抬高。
“實事求是說發改委還是應該管藥價的”，劉群說，出了事就不管了，但《藥品法》、《價格管理法》規定你管，你不管就是瀆職，如果全國人大常委會把法律修改了，那時候再管就是濫用職權，現在未修法而不管就是瀆職。
劉群還表示，“藥價虛高”等說法會誤導改革的制度建設，誤導人們認為看不起病就是藥造成的，醫藥企業全部成了壞人。“我走到哪兒，都說藥廠肯定賺錢，根本不是，六味地黃丸賣到一塊錢能賺錢嗎？不過，我注意到這次國辦的7號文件最大亮點就是解決商用藥的價格恢復問題，做得非常對。”
對此，劉群建議，“不要簡單地搞基本藥物制度，也不要簡單地搞零差價和藥品招標，藥品就幾千個，其實要把它管起來管一個價格還不簡單，各個省一掐就掐死了，沒什麼管不了的，關鍵是用心把它管起來。”應該怎麼做？劉群稱，還是得圍繞“改醫”做文章。
首先，醫院不要管醫生的檔案。把醫生的檔案交給醫師協會，只有把醫生的檔案調出去了，醫生的多點執業才能搞出來，“我跟很多大醫院的醫生交流時他們提出來，自己的檔案在醫院如果要多點執業就會被處分開除。衛計委能不能轉變思路，把醫生的檔案放出去，這就是醫改的關鍵。”
第二，衛計委應調整職能，衛計委應該是全國人民健康的衛計委，不應該僅僅是公立醫院的衛計委，也不僅僅是私立醫院的衛計委。衛計委就是一個醫務服務的行為監督監管部門，要對衛計委重新定位。
第三，要逐漸改變大醫院的門診，把它變成急診，小病交給社區醫院和縣級醫院去做，推動分診治療，推動醫療資源的合理配置，大醫院治大病，搞科研教學好好培養醫生。 加快醫師培訓和醫師業務能力培養，大帶中、中帶小，大專院校各級醫院都應該是醫生培養的主戰場，把醫生都培養出來，而不是都擠到大醫院，使得老百姓認為小醫院的醫生看不好病。
此外，劉群認為，國家的醫保部門應是監管部門，對醫院和醫生的費用，對藥品採購進行監管，醫保本身應該放到社會來做，老百姓願意加入哪個醫保就去，誰便宜誰服務好就加入誰，從而形成競爭體系。醫保競爭可以帶來醫療的競爭乃至三醫體系的競爭，醫療改革成功就指日可待。醫改除了三醫聯動還要五位一體，醫改才會成功。■
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