2018醫療考試難點解析：如何鑑別胎盤早剝和前置胎盤
很多同學在進行護理學醫療事業單位考試的複習時，都會出現這樣的情況，因為每年都會考察關於婦科護理學的知識，但是題量所佔比例並沒有很大，所以很多考生把大部分的精力放都放在了基礎護理學和內外科上，也因此忽視了關於婦科的相關知識的學習。所以，為了減輕大家婦科護理學的複習壓力，特別容易弄混淆的點“胎盤早剝和前置胎盤”區別，進行了總結和對比，來為大家詳細的說明，希望會對大家以後的複習有所幫助。
一、前置胎盤
1.概念：孕28周後若胎盤附著於子宮下段，甚至下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於胎先露部，稱前置胎盤。
2.臨床表現：妊娠晚期或臨產時，發生無誘因、無痛性反覆陰道流血。
3.治療要點：制止出血，糾正貧血，防止感染。
(1)期待療法：妊娠36周以前，或者估計胎兒體重<2300g。
(2)終止妊娠：反覆多次出血或一次大量出血造成出血性休克者。
4.護理措施：絕對臥床休息，左側臥位，間斷吸氧。禁做陰道檢查及肛查，避免誘發出血。
二、胎盤早剝
1.概念：妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。
2.臨床表現：突發持續性腹部疼痛，伴或不伴有陰道出血。
(1)顯性剝離：以外出血為主。表現為陰道流暗紅色血，量較多，腹痛不明顯。貧血程度與出血量成正比。
(2)隱性剝離：以內出血為主，見於重度妊高徵患者。主要表現為突發持續性腹痛、腰痠、腰痛。貧血程度與外出血量不符。子宮硬如板狀，壓痛明顯，子宮比妊娠月份大。胎位觸摸不清，胎兒多已死亡，胎心音消失。
3.治療要點：糾正休克，及時終止妊娠。
為了方便大家的理解，我們可以通過兩道題來加深對二者鑑別的理解：
【單選題】
1.患者，女，26歲。妊娠34周，頭痛5天，經檢查血壓163/115mmHg，治療3天無效果，今晨5時突然出現劇烈腹痛。檢查子宮硬如板狀，子宮比妊娠月份略大。考慮的診斷是( )。
A.妊娠合併急性闌尾炎 B.胎盤早剝
C.前置胎盤 D.先兆子宮破裂
E.先兆早產
1.【答案】B。
2.患者，女，29歲。孕32+3周，晨起醒來發現陰道流血，量較多，入院後查體：宮高26cm，腹圍83cm，胎心154次/分，未入盆。最可能的診斷是( )。
A.早產 B.流產
C.前置胎盤 D.胎盤早剝
E.子宮破裂
2.【答案】C。
解析：(1)前置胎盤：典型的特點為無痛性反覆陰道流血。(2)胎盤早剝：1)輕型：陰道大量出血，伴輕微腹痛或無腹痛，貧血程度與出血程度成正比。體查：子宮軟，子宮大小符合妊娠月份，胎位清。2)重型：多見於重度妊娠期高血壓疾病。突然發作的持續性腹痛和腰痠、血腫。貧血還曾讀和出血程度不符。體查：子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠週數大，胎位不清。
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