風繼續吹
對於心血管醫生來說，及時發現心肌梗死就好比吃飯要先拿筷子一樣，這是基本功！
王醫生簡單說說發現心肌梗死的流程:
1、症狀
絕大部分心肌梗死的患者都是先有不舒服才去看病，典型患者會表現為持續胸痛不緩解，伴大汗、胸悶、憋氣、瀕死感等等。
不很典型的症狀包括:持續的咽部緊縮感，持續的牙疼，持續後背疼痛，持續腹痛等等；或噁心、嘔吐；或暈厥、抽搐。
最大特點就是持續不緩解！
2、心電圖
當患者有上述症狀後，就診第一時間或120趕到後第一時間行心電圖檢查。
對於ST段抬高型心肌梗死，大部分心電圖都會很容易發現，基本上可以確診！
對於非ST段心肌梗死，心電圖只表現為心肌缺血，還有有心肌標誌物驗證。
3、心肌酶
ST段抬高型心肌梗死無需等待心肌酶來診斷，心肌酶作為最後的驗證或評估心肌壞死的面積。
非ST段抬高型心肌梗死只有肌鈣蛋白或心肌酶有意義的升高才能結合症狀及心電圖確診心肌梗死。
一般來說，確診心肌梗死要症狀＋心電圖＋心肌酶，綜合判斷。
但最重要的還是症狀和心電圖，因為我們依靠症狀和心電圖的依據，要給出儘快診斷及治療方案，要麼溶栓要麼造影，儘快開通血管。這樣才能更大限度的挽救心肌，挽救生命！
所以，及時發現心肌梗死就是症狀，加上心電圖就基本能確診！
當然我們不能依靠及時發現心肌梗死心存僥倖來面對冠心病。
對於冠心病要積極通過健康的生活方式來予以，要通過嚴格控制三高來預防和治療，要通過阿司匹林＋他汀來預防冠心病加重，來預防心肌梗死！
心血管王醫生
專家表示，很多患者認為心肌梗死通常症狀表現為心前區或胸骨後疼痛，但其實心肌梗死還有一些不典型的徵兆，特別容易發生在嚴重的心梗病人身上，因此專家提醒，一旦出現這些徵兆，需要留心觀察。
1、胸口發緊：
心梗發作的幾天前，一些患者會感覺自己的胸口發緊，開始只是持續幾分鐘，之後還會頻繁發作。
2、下頜痛、牙疼和頭痛：
一些心梗患者表示，在發生心梗的前幾天會常覺得自己下頜、牙齒疼痛，部分患者表示有放射性的頭痛發作。
3、氣短：
如果在跑步的時候突然上氣不接下氣，或者平時上樓梯毫不費勁，現在上不到幾層就出現氣喘吁吁，表明心功能出現了衰弱，提防發生心梗的風險。
4、噁心、嘔吐、消化不良：
有不少心梗的患者在發作前3天會出現持續性的噁心嘔吐，消化不良的症狀表現，這種症狀會隨著時間的推移加重，對於本身有高血壓或者冠心病的女性來說，尤其值得注意。
5、胃痛：
有些心梗患者在早期還會有胃痛或者中間腹部疼痛的症狀，這類疼痛感覺為壓痛或者被尖銳的物品刺痛感，一般時間會持續幾分鐘不等。
6、大量出汗：
如果近段時間莫名大量的出汗，一定要小心了，極有可能是心梗發作的信號，尤其是在夏天時，要加以鑑別。因此，如果在沒有大運動或者高溫的環境下，也莫名出現大量的汗，最好去醫院進行篩查。
7、肩背疼痛：
由於肩部與心臟的感覺神經靠的較近，因此，在心梗發作之前，極有可能肩部就會出現疼痛的感覺，而且這種疼痛感可慢慢輻射，從肩背發作到手臂、手腕到手指等。
8、莫名心慌焦慮：
部分患者在心梗發作前，會突然出現悲觀焦慮感，也有可能突然感到心慌，感覺生活無望，家人應該要有所警覺。
39健康網
心肌梗塞嚴重威脅人的生命安全，幾乎盡人皆知，而且讓人驚恐不已，那麼我們如何及時的發現心肌梗塞呢？
一、長時間不適需要提高警惕
心肌梗塞並不是每一個都很典型，有的心肌梗塞比較不典型，表現為頸部、牙疼、上腹痛等等情況，但如果一個疼痛不適持續時間較長，已經超過半小時一小時，我們還是儘快到醫院行相關檢查排除是否存在心梗。
二、不能過於自信而忽略檢查
經常見到這樣的病人，我明明就是個上腹部疼痛，而且噁心嘔吐，為什麼要給我做心電圖，我肯定不是心臟病，但做完心電圖就傻眼了。所以，不能盲目自信，醫學之所以是科學，就是因為其嚴謹性，客觀性，如果主觀的認為自己一定是什麼，單憑經驗來看病的話，誤診漏診幾率極大。
三、如果有必要要反覆篩查
從事心內科這麼多年，自己還漏診過心肌梗塞，一個小夥子胸痛一小時，到醫院行心電圖檢查未見異常，查心肌酶肌鈣蛋白不高，查其他檢查也沒事，但小夥子還是胸痛。在我百思不得解的時候，我的同事說，要不再複查一個心電圖。結果複查心電圖見st段已經紅旗飄飄，所以，如果有必要，反覆篩查也是必須的，且莫過於自信。
其實隨著大家對心梗的認識的不斷加深，對心梗的重視程度越來越深，胸痛中心的逐步建立，心梗漏診誤診的可能性越來越小。但如果你固執的連醫院都不去，那麼醫生肯定不會遠程憑空診斷心肌梗塞。
所以，有情況去醫院，排除心梗不麻煩！
心健康
【心肌梗死有哪些預兆？】
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醫學微視
冠心病心梗高發，很多人心裡有點恐慌，如果發生心梗，如何早期發現，從而能及時治療呢？
要及時發現心梗，需要做到以下三點:
1早期發現可疑的心梗症狀
2到急診科去第一時間做心電圖和心肌酶學檢查
3動態觀察心電圖和酶學
別小看這三點，每個點都有很多人掉進坑了，延誤了診斷甚至漏診斷。 
看下面幾個案例
案例1: 一急診醫生，值夜班時後感覺疲勞胸悶乏力虛汗，以為自己是太勞累，回家休息，夜間突發心臟驟停，經全力搶救無效死亡。你看，即使是醫生，也會選擇性忽略自己得急危重病的可能，沒能第一時間做排查，造成遺憾。
案例2: 一患者胸悶胸痛，在門診掛號，選擇了心內科的專家號，掛號後到門診候診室等待，大概20分鐘後，還沒輪到看病，突發倒在地上，心臟驟停，全力搶救無效死亡。胸悶胸痛第一時間掛急診號，不要掛門診，這是血的教訓。
案例3: 患者30歲，胸痛半個多小時來急診，急診醫生查了心電圖和心肌酶學、血肌鈣蛋白，都是陰性。留觀，患者還是持續胸痛，醫生按照胸膜炎給予消炎止痛處理，患者在6小時候突發心臟驟停，再複查肌鈣蛋白，明顯增高。這個案例告訴我們，心梗開始年輕化，第一份心電圖和肌鈣蛋白沒問題不代表不是心梗，要建立動態觀察的臨床思維。
心梗發生，致死率高，治療不及時對心肌損害大，早期發現早期治療意義重大。
答主: 急診夜鷹，為你說急救的急診醫生，歡迎關注。
急診夜鷹
心肌梗死是死亡率非常高的一類心血管疾病，它是在冠狀動脈硬化、狹窄等病變的基礎上出現了冠脈痙攣或血栓形成，致使冠狀動脈血流阻塞、中斷，部分心肌因缺血出現壞死。
如何做到及時發現心肌梗死?首先要熟悉、掌握一下心肌梗死的症狀：
一，典型症狀：心前區或胸骨後持續性疼痛。這種胸痛常比較劇烈，有壓榨感、瀕死感，服用硝酸甘油無緩解。這種胸痛的同時，往往還會出現大汗、噁心、嘔吐、胸悶等症狀，這都說明病情非常嚴重，應立即撥打120急救電話，不可延誤。
二，非典型症狀：
1，不出現胸痛或者心前區的疼痛，而以其他部位的疼痛為首發症狀，比如牙痛、上頜痛、左肩臂疼痛等。
2，某些患者心梗發作並不出現胸痛，而是以胃腸道症狀為首發。如噁心、嘔吐、腹瀉等，這些症狀，不容易讓患者想到心梗的可能，常被忽略而易造成誤診漏診。這種情況常見於糖尿病和老年患者，稱為無痛性心梗。
3，也有的表現為急性心力衰竭的症狀，如突發呼吸困難不能平臥、四肢溼冷、口唇發紺等，患者原來無心臟器質性疾病時，突然出現心力衰竭，要懷疑心梗的可能。
4，突然出現暈厥、休克症狀，如意識突然喪失、暈倒、血壓下降、脈搏細速溼冷等，也要考慮到心梗的可能。
5，突然出現心律失常：如，以前未發作過心律失常，而突然出現室性早搏、室早二聯律、三聯律，竇性心動過緩、束支傳導阻滯，房室傳導阻滯等等，應想到心梗的可能。有的心梗患者直接以室顫（心跳驟停）為首發症狀，需要高度警惕。
出現上述這些症狀，患者或家屬都要加強防範意識，想到心梗的可能性，應迅速撥打120急救電話，讓醫護人員上門進行救助。千萬不要硬撐著自行下樓或開車、打的、騎自行車去醫院等等，這些耗費體力的活動，非常容易誘發猝死。比較安全的方法就是平臥，家有氧氣裝置的可吸氧，等待醫護人員急救。（網絡圖片，謝謝！）
殷殷期盼話健康
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心肌梗死是由於各種原因，迅速導致的心血管、冠狀動脈全部或者大部分堵塞。近年來，心梗的發生越來越年輕化，更危險的是，由於不重視，許多心血管病未及時治療。心梗起病急驟、症狀兇險，猝死率高。但是據統計，約50%-81.2%的心梗患者，在發病前會有一些預警症狀，有的人甚至提前兩天就出現早期症狀，如果這時候能及時去醫院治療，存活希望就會大大增加。
需要給大家強調的是，心肌梗死是臨床診斷，需要結合心電圖、心肌酶、臨床症狀等綜合考慮，也存在漏診及誤診的風險，所以普通百姓是無法確定是否有心肌梗死的，但是如果出現了一些臨床症狀，應高度警惕心肌梗死的可能，馬上停止一切活動，儘快就醫。接下來給大家講講，心肌梗死的先兆症狀。
心肌梗死幾乎都存在誘因，包括突然用力，勞累，情緒變化，便秘，天氣變化等。很多急性心肌梗死患者在起病前一段時間（1天-1周）有前驅症狀，最常見的是原有的心絞痛症狀加重，發作時間延長（大於10-30分鐘），或含服硝酸甘油效果差；或繼往無心絞痛者，突然出現長時間心絞痛。心絞痛一般為休息後或者含服硝酸甘油後5分鐘可緩解，很少超過10分鐘。若持續10分鐘以上劇烈胸痛，肯定不是心絞痛了。
典型的心肌梗死症狀
1、突發胸痛：多表現為在上述誘因的作用下，突然出現劇烈而持久的胸骨後或心前區壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解。主動脈夾層、肺動脈栓塞也可出現胸痛。
2.上腹痛：老年人或下壁心肌梗死的患者相對常見，症狀和消化道症狀非常類似，如果合併有腹脹、噁心、嘔吐，患者時常就診於消化科而耽誤病情，甚至誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；
如果消化科醫生遇到腹痛的患者建議去查心電圖，不是什麼所謂為了“大檢查”而“別有用心”，確實是心肌梗死的症狀可以是上腹痛。但很多患者，老百姓是不理解的，你查出來了心臟病，患者會認為你醫術高明，如果沒有查出來，會認為你沒有醫德，就知道開檢查。少數患者無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭。
3.心律失常：半數以上患者，多在發病24小時以內，有的則發生在起病的1～2周內。前壁心肌梗死易發生室性心律失常，如室性早搏，短暫室速；下壁心肌梗死易發生心率減慢、房室傳導阻滯。
5、心力衰竭：多為急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內易發生，也可在發病數日後發生，表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等症狀。甚至端坐呼吸，粉紅色泡沫樣痰。
6、其他：心肌梗死還常伴有胸悶、出汗、乏力、發熱、神志障礙等症狀
持續胸痛不一定是心肌梗死，心肌梗死不一定胸痛，所以在沒有明確是心肌梗死的前提下不要貿然服用嚼服阿司匹林，特別是每年一段時間朋友圈盛行的胸痛就嚼服阿司匹林300mg是錯誤的，也是非常危險的。劇烈的長時間胸痛立刻停止一切活動，儘快就醫才是最安全的最正確的選擇。
祝您身體健康，生活愉快！
良醫濟世
心肌梗死是冠心病的一種嚴重類型。冠心病按照冠狀動脈病變的部位、範圍和程度不同，主要分為慢性心肌缺血綜合徵和急性冠狀動脈綜合徵，慢性心肌缺血綜合徵包括隱匿型冠心病、穩定型心絞痛和缺血性心肌病，急性冠狀動脈綜合徵包括非ST段抬高型急性冠脈綜合徵（包括不穩定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死）和ST段抬高型急性冠脈綜合徵（主要是ST段抬高型心肌梗死）。要及時發現心機梗死，首先需要知道心肌梗死的症狀表現；另外，部分疾病症狀與心機梗死表現類似，要結合病史情況等判斷是否可能是心肌梗死。
1.臨床表現
穩定型心絞痛是冠心病中症狀相對較輕的一種類型，其典型症狀是勞累時突然發生位於胸骨後或心前區的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左上肢，偶可伴有瀕死的恐懼感，重者還可出汗，往往迫使患者立即停止活動。疼痛歷時1~5分鐘，很少超過15分鐘；休息或含用硝酸甘油片，在1~2分鐘內（很少超過5分鐘）消失。常在體力勞累、情緒激動、受寒、飽食、吸菸時發生，貧血、心動過速或休克亦可誘發。不典型的心絞痛，疼痛可位於胸骨下段、上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛或右前胸，疼痛可輕或僅有左前胸不適或發悶感。不穩定型心絞痛較穩定型心絞痛程度加重，有以下臨床表現：①靜息性心絞痛：心絞痛發作在休息時，並且持續時間通常在20分鐘以上；②初發心絞痛：2個月內新發心絞痛，且程度嚴重；③近期心絞痛逐漸加重（包括髮作的頻度、持續時間、嚴重程度和疼痛放射到新的部位）。發作時可有出汗、皮膚蒼白溼冷、噁心、嘔吐、心動過速、呼吸困難等。原來可緩解心絞痛的措施變得無效或不完全有效。非ST段抬高型心肌梗死的臨床表現與不穩定型心絞痛相似，但是比不穩定型心絞痛更嚴重，持續時間更長。ST段抬高型心肌梗死上述症狀均可能出現，且疼痛表現更劇烈，範圍更廣，疼痛持續時間可長達數小時或數天，休息或含用硝酸甘油多不能緩解，患者常煩躁不安、出汗、恐懼，有瀕死感。應注意不典型疼痛部位和表現及無痛性心肌梗死（特別是女性、老年、糖尿病及高血壓患者）。
冠心病患者應注意自身疾病變化情況，若患者原有心絞痛加重或有新發心絞痛症狀，均應警惕出現心肌梗死，
2.疾病鑑別
部分疾病胸痛症狀與心肌梗死相似，如主動脈夾層可出現向背部放射的嚴重撕裂樣疼痛伴有呼吸困難或暈厥；急性心包炎表現發熱、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前傾坐位時減輕；肺栓塞常表現為劇烈胸痛，伴有呼吸困難，血壓降低等；氣胸可以表現為急性胸痛、呼吸困難和患側呼吸音減弱；消化性潰瘍可有胸部或上腹部疼痛，有時向後背放射，可伴有暈厥、嘔血或黑便；急性膽囊炎可有類似ST段抬高型心肌梗死症狀，但有右上腹觸痛。患者可結合病史情況初步判斷是否可能是心肌梗死。
心肌梗死救治要求早期、快速、儘可能完全把梗死的動脈血管開通，“時間就是心肌，心肌就是生命”，所以患者一旦出現類似心肌梗死臨床症狀，即應立刻撥打急救電話，儘早到醫院進行救治。
藥事健康
你好，心梗發生的前一段時間，一般是一週左右或者是兩三天的時候，都會出現心絞痛的症狀，這種症狀主要是以前從來沒有什麼問題，活動也都很好，但是這段時間突然一個快速走或者慢跑或者是上樓梯上個三四層，突然出現一個胸口不舒服，或者就是牙、下頜的發酸、發脹，或者是腹部的不舒服，一停下來就好了的情況，要注意可能是心梗的前兆。
還有就是早晨起床要上班的時候或者是吃飽飯走的時候，出現的胸口的不舒服或者是牙齦或者是腹部的這樣一個症狀，這些都可能是心梗的症狀。
如果出現任何的胸部的不適，胸疼、胸悶、刀割的疼或者是這樣的火燒火燎的疼也好，各種的疼或者就是一個咽部的發脹，咽部的不舒服，覺得有點兒掐脖子這種感覺，再加上一個出汗，都是心梗的一個表現，這種時候的話一定要儘快的就診。
截圖源自《心肌梗死與心肌康復》一書，網上有下載
未完待續7273
心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄以及心肌供血不足，如果進一步發生血供量的減少，導致心肌嚴重而持續地急性缺血達1小時以上，就會發生所謂的心肌梗死。
心肌梗死屬於冠心病的嚴重類型，常危及生命。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發至少50萬，現患至少200萬。幸得發病前往往有先兆。
病發先兆大體如下：
（1）疼痛：是最先出現的症狀，多發生在早晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但沒有明顯誘因，持續時間長，程度較重，有時候甚至可以達到數小時甚至數天，此時休息和口服硝酸甘油一般是不能輕易緩解的。患者常有煩躁不安、出汗的感受；
（2）全身症狀：發熱、心動過速、白細胞計數升高以及血沉增快等，發熱一般多在疼痛發生後24~48h後出現，體溫多在38攝氏度左右；
（3）胃腸道症狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的噁心、嘔吐和上腹脹痛；
（4）心律失常：有75%~95%的患者會出現心律失常，多發生在起病1~2周內，而且以24h內最為多見。患者常伴有乏力、頭暈、昏厥等症狀；
（5）休克和低血壓：休克多在起病後數小時至1周內發生，主要是心源性，40%以上由心肌壞死、心排量急劇降低所致。患者主要表現為煩躁不安、面色蒼白、皮膚溼冷、大汗淋漓以及尿量減少，反應遲鈍甚至昏厥；
（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，發生率為32%~48%，多發生在最初幾天內。患者可能會出現呼吸困難、咳嗽、煩躁等症狀。
總之，心肌梗死患者的心率多增快，要時刻警惕以上所述情況的出現，另外幾乎所有的心肌梗死患者都有血壓降低。
那麼，我們又應該如何應對呢？
（1）解除疼痛：應該儘早解除疼痛，一般可肌注杜冷丁50~100mg，或嗎啡5~10mg，為避免噁心嘔吐可同時給與阿托品0.5mg肌注；
（2）控制休克：根據休克原因不同，分別處理。補充血容量、應用升壓藥以及血管擴張劑等不同處理方案；
（3）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因；
1）室性心動過速，靜脈應用利多卡因或胺碘酮；
2）發生心室顫動時，儘快採用非同步直流電除顫；
3）對緩慢的心律失常，可用阿托品；
（4）治療心力衰竭：主要治療左心室衰竭，以應用嗎啡(或哌替啶)和利尿劑為主，也可選用血管擴張劑單硝酸異山梨酯欣康®減輕左心室負荷。在梗死發生後24h內，宜儘量避免使用洋地黃製劑。有右心室梗死的患者，應慎用利尿劑。
當然，以上這些都是建立在心肌梗死發現後及時送療的前提下。對於心肌患者來說，“時間就是心肌，時間就是生命”，所以時間對心肌患者來說至關重要，把握住送療前的每一秒對於接下來的醫治都是有著顯著的幫助。我們可以這樣做:
1）心肌患者常備硝酸甘油等急救藥品；
2）一旦發現心肌梗死症狀即刻與最近醫院聯繫，提前做好準備工作；
3）身邊常備記錄自己病史、姓名、聯繫電話、家庭住址甚至主治醫師的聯繫方式的卡片，以防萬一。
