Yahary

最近有几位年轻的读者私信我，有胸痛症状，会不会是肺癌？

癌症还没有完全攻克，因此人们谈癌色变。但胸痛症状需要具体分析。

常见的胸痛原因有哪些？

能引起胸痛症状的疾病，有轻有重，有一些比癌症还恐怖！死亡率更高！有必要初步了解：

（一）伴有胸痛症状的急重症

主动脉夹层、急性冠脉综合征、肺栓塞，被称为胸痛三连症，有生命危险，需要及时处理。

我们国家今年成立了100多所胸痛中心，规范化培训急救流程，就是希望挽救更多的急重症胸痛患者！

像这位农民患者，胸痛胸闷两天，在当地乡镇医院输液无效，并持续加重。

肺动脉增强CT（CTPA）显示，在白色的肺血管内发生灰色的血栓（箭头），提示急性肺梗死，如不及时处理，甚至有猝死风险。

紧急转入介入导管室溶栓、取栓，不到一个半小时肺栓塞解除。

在此也提醒大家：如果身边有人发生急性胸痛，难以缓解，请马上拨打120，医生会根据情况一键启动胸痛急救流程！

对于这种情况的病人，时间就是生命！

（二）贴近胸膜的肺癌

在肺叶的表面有胸膜包裹，里面有丰富的神经，当肿瘤侵犯邻近的胸膜就会引起胸痛症状。

要注意的是：出现胸痛症状的肺癌，可以是早期，也可以是晚期。

像这个肺癌病人，侵犯背侧胸膜引起胸痛症状，肿瘤还没有发生远处转移。

这位病人很幸运，及时做了手术，配合术后化疗，今年已经三年多了，没有复发：

应当警惕的是，侵犯胸膜的肺癌预后要差一些，因为转移几率会大大增加。

除了上述两类之外，能够引起胸痛症状的其他疾病一般就没有生命危险了。

比如气胸、胸膜炎、肺结核、肺炎等，也常可出现胸痛症状。

像下图这一位高中生，跑步后出现胸痛胸闷，CT确诊为右侧少量气胸：

这种情况一般不需要特殊处理，注意休息、避免咳嗽、预防感冒，可以自动恢复。

少数病人反复发作，或者大量气胸引起肺不张，就需要置管引流或者微创手术修补。

总的来说，年轻人出现胸痛症状，大多是良性情况，不必过于恐惧。

中老年人，尤其是有心血管疾病的人群，出现胸痛症状尽量去医院检查一下，防患于未然！

我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注我！

影像科豪大夫

什么是胸痛？

胸痛是指从头颈到最末一根肋骨的范围之内任何部位的疼痛，与胸腔的器官（心脏、肺、气管、食道等）、肋骨或胸肌有关，是非常常见的急症。急性胸痛病因复杂、临床表现各异、确诊难度大，危险性也存在比较大的差异。大多数情况下急性胸痛有可能预示着严重的不良预后，而且这些预后不良的疾病往往有很强的时间依赖性，漏诊可能严重影响病人预后甚至造成致命性的后果。

哪些疾病会引起急性胸痛？

致命性的胸痛包括：急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等。就诊时要提供尽可能详细的病史、主要的疾病表现，医生会根据这些情况，结合查体时发现的阳性体征以及心电图和血清心肌损伤标志物的动态观察等指标，来初步判断疾病情况。

发生了急性胸痛怎么办？

当然是第一时间就诊！医生首先立即会给病人评估病情，识别引起胸痛的最常见且最危险的致命性疾病，如急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺梗塞、张力性气胸等。

如果是患者存在危及生命的症状和体征（包括：突发晕厥或呼吸困难，血压< 90/60mmHg，心率>100次/分，双肺啰音），医护人员会立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征。

会在极短的时间内完成第一次心电图及体格检查（主要注意颈静脉有无充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有无啰音、双上肢血压是否一致、心音是否可闻及、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌紧张）。

尽快完善血气分析、心肌生化标志物、肾功能、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检查。

进一步详细了解病史（包括此次胸痛发作持续的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）。

南医三院

胸痛是临床上很常见的症状，近年来很多医院都成立了胸痛中心，专门收治胸痛的患者。到底哪些疾病可以引起胸痛呢？

1. 心血管疾病。如冠心病（心绞痛、心肌梗死）、心肌病（心肌炎）、心包炎、胸主动脉瘤、心脏瓣膜病（如风湿性心瓣膜病）等；

2. 呼吸系统疾病。如胸膜炎、肺癌、胸膜肿瘤、气胸、血胸、支气管扩张症、支气管炎、肺炎、肺栓塞、肺脓肿等等；

3. 纵隔疾病。纵隔炎、纵隔肿瘤等；

4. 消化系统。如胃食管返流、食管癌、食管裂孔疝、肝脓肿、肝癌、脾梗死等；

5. 胸壁疾病。皮炎、皮下感染、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、白血病等；

6. 乳腺疾病。比如乳腺癌等。

临床上常根据发病年龄、疼痛部位、疼痛性质、疼痛时间和特点以及相关病史、辅助检查综合判断。比如青年患者胸痛多考虑气胸、心肌炎、心脏瓣膜病、胸膜炎等等；中老年患者多考虑为心绞痛、心肌梗死、肺癌等疾病。局部压痛明显，疼痛部位固定，表面有红肿热痛则考虑胸壁炎症；簇状小水泡沿肋神经分布伴有剧烈疼痛则考虑为带状疱疹；胸骨后方压榨性疼痛，向左肩或左臂内侧放射考虑为心绞痛或心肌梗死；食管及纵隔疾病一般疼痛部位位于胸骨后方。胃食管返流等消化系统疾病多成烧灼痛；带状疱疹多成灼热样剧痛；气胸一般为撕裂样疼痛；动脉夹层多为撕裂样剧痛。

综上，引起胸痛的疾病有很多，应及时寻求医师的帮助。

本期答主：吴苏 医学硕士

杏花岛

胸痛在日常生活中，是一种较为常见的不适症状，该症状的发生，往往提示着某些疾病的存在。一般来讲，临床上大多数的胸痛情况都是由机体的一些胸部疾病所引起，那么常见的引起胸痛症状的疾病都有哪些呢?、

1.胸壁疾病：急性皮炎、流行性胸痛、肌炎、肋间神经痛、胸廓出口综合征，肋骨骨折等胸壁疾病，都是较为常见的。

2.心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层、肺梗死等心血管异常情况，在日常生活中，也能导致胸痛症状的发生。

3.呼吸系统疾病：很多人可能不知道，如果机体的呼吸系统存在有异常情况的话，如胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎累及胸膜等常见情况，往往也会引发胸痛症状的出现。

由此可见，在临床上能够导致胸痛症状发生的疾病类型还是比较多的，因此对于这一症状的发生，人们应当要注意把握好根本原因，以便进行对症的诊疗。

指导专家：乔贵宾，教授，主任医师，博士生导师，广东省人民医院胸外科主任。

医联媒体

引起胸痛的疾病多之又多，需要鉴别诊断的疾病又各不相同，需要医生用智慧的双眼去判断和识别。

1.胸壁疾病

胸壁外伤，胸壁肿物，胸壁其他损伤会引起胸壁疼痛，如果损伤比较隐匿，或者自我没有意识到外伤史，可能会影响你的判断。

2.带状疱疹

带状疱疹未出疹子之前，多会怀疑和考虑其他疾病，或者如果查体不仔细的话，也会遗漏带状疱疹的诊断，如果发现胸壁疱疹，多需鉴别此病。

3.肋骨或神经疾病

肋软骨炎，肋间神经痛是较为常见的此类疾病，因为查体可无明显变化，需要严加防范。

4.消化道疾病

常见的反流性食管炎，食道癌，胃炎等，甚至胃溃疡，十二指肠溃疡，也会出现胸壁疼痛及不适，需要加以鉴别。

5.肺部疾病

常见的肺炎、胸膜炎症，肺部挫伤等，都会出现胸部疼痛不适，甚至慢阻肺、支气管炎、支气管扩张等也会出现胸部疼痛。

6.肺部恶性肿瘤

肺癌，包括小细胞癌、鳞癌、腺癌等等，会出现胸部疼痛不适。

7.心脏疾病

常见的心脏疾病是冠心病，引起胸壁疾病，其他的诸如心衰、心包炎、心肌炎等等也会出现胸壁疼痛不适。

8.纵膈疾病

纵膈内肿瘤，肿瘤纵膈内转移等，会出现胸部疼痛不适。

9.肺血管疾病

常见的肺栓塞，是需要警惕的严重性致死性疾病之一，其多表现出胸痛。

10.胸部大血管疾病

升主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉缩窄、大动脉炎等等，会引起胸部疼痛不适。

11.神经官能症

神经官能症导致的胸部疼痛也非常常见，患者多有抑郁、焦虑、失眠或者双向情感障碍等情况，需要仔细鉴别。

其实引起胸壁疼痛的疾病相当的多，我们需要从病史、辅助检查等条件仔细判读，才能很好的鉴别胸部疼痛的病因，从而有的放矢。

心健康

最为紧急而危险的三种疾病，可以诱发性痛，急性心梗，主动脉夹层和肺栓塞。

全国范围内，越来越多的医疗机构开始建设胸痛中心，通过120院前急救和院内多科室联动，更快挽救那些急性发作胸痛的人。

这也提醒我们，一旦发生胸痛，不可掉以轻心，及时拨打120或者自行前往医院，都是必然的选择，也是最可靠的选择。因为你自己无从判断是什么情况再发作。急性心梗、主动脉夹层和肺栓塞都是凶险的，致死率极高的几种疾病。

辽沈名医

胸痛大多数由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。

引起胸痛的疾病有：

1.胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎（Tietze综合症）、肋间神经痛、胸廓出口综合征，肋骨骨折、多发性骨髓瘤等。

2.心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、重度高血压、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变（主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流、二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂）、肥厚型心肌病、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层、肺梗死、肺动脉高压和心脏神经官能症等。

3.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎累及胸膜、急性气管-支气管炎、肺栓塞伴或不伴肺梗死。

4.纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、食管痉挛、食管破裂、消化性溃疡等。

5.其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、急性白血病、重度贫血/低氧血症、焦虑、抑郁、颈椎/胸椎退行性关节病等。

根据病人年龄、起病情况、胸痛部位和范围、胸痛性质、有无牵涉痛，持续时间、诱因，加重和缓解方式，伴随症状判断患者可能所患疾病情况，并做进一步检查明确诊断。

康爱在线

胸痛一种常见的临床症状，涉及多种脏器和系统，病因也比较复杂。现在很多医院都设计了胸痛中心，说明胸痛的人群在增长和它的复杂性。

据研究显示，人群中约20% -40%的个体一生中有过胸痛主诉，年发生率约为15. 5%。胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著。我国北京地区的横断面研究显示，胸痛患者占急诊就诊患者的4.7%。

医学上是怎样定义胸痛？

胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。

引起胸痛的病因有哪些？

1.心源性的，比如急性冠状动脉综合征，主动脉夹层，心脏压塞，心脏挤压伤。

2.非心源性，急性肺栓塞，张力性气胸。

以上2点都是致命性的，遇到这种情况非常危险，如果处理不及时，可能危及到生命。

还有其它原因引起的，包括:

1.胸壁疾病，肋软骨炎、肋间神经炎、带状疱疹、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋骨骨折、血液系统疾病所致骨痛等。

2.呼吸系统疾病，肺动脉高压、胸膜炎、自发性气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、胸膜肿瘤、肺癌等。

3.消化系统疾病，胃食管反流病、食管痉挛、食管裂孔疝、食管癌、急性胰腺炎、胆囊炎、消化性溃疡和穿孔等。

4.心理精神，抑郁症、焦虑症、惊恐障碍等。

是不是觉得非常复杂，这对于很多医生来说都是很难判断的，所以有些时候需要做一些检查来排除一下。如果遇到胸痛的症状，需要看专业的医生，做进一步的诊断。

健康浩声音

随着近年来对于一些高危胸痛疾病的普及，大家目前对胸痛都有了进一步的认识。认识到了一些胸痛疾病的危重性。常见的胸痛疾病包括：

1、急性冠脉综合征，包括心绞痛、心肌梗塞等。相信很多人都听说过心肌梗塞的利害，常常就是表现在胸痛，也常常危及生命。在农村，常常就是因为以为是一个简单的胸痛而耽搁了最佳救护时间。

2、主动脉夹层，主动脉夹层也是心血管一个比较危急的病，常常伴随高血压，如果不控制血压，病情可能发展致死亡。

3、肺栓塞，长期卧床、慢阻肺、手术、创伤、肿瘤、下肢静脉栓塞等突然出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状须考虑肺梗塞可能。也是致死率极高的一类胸痛疾病。

4、气胸，瘦高型年轻人突然出现的胸痛伴呼吸困难要考虑此病的可能。如果气胸量比较大的情况下也是有一定的危险的。

5、肺癌，有很大一部分肺癌患者就是因为这个症状检查出来肺癌。

6、反流性食管炎，这也是临床上多见的一种胸痛，常常在平卧时出现，服胃药有好转。

7、带状疱疹，这种胸痛常常伴随有疼痛部位有皮疹的出现。

8、急性心包炎，这种胸痛常有发热同时出现，体位变动更为明显。

9、肺炎或者胸膜炎，常常伴随感冒症状或者胸闷气短。

10、肋间神经痛，常为一过性疼痛，躲在情绪波动时候出现。

从中可以看出胸痛有很多原因都是危及生命的疾病。所以平时我们在出现胸痛的时候最好还是尽早在医院内排除一些高危病方能安心。

余千兰

胸痛是门诊常见症状，棘手的是，造成胸痛的原因众多。对急性胸痛患者的救治流程不通畅致使许多高危患者得不到及时的治疗。针对这些现状，广州医科大学附属第二医院成立了胸痛，以规范医院对胸痛病人的门诊诊疗，以减少漏诊、误诊。

“说起胸痛，大家最熟悉的是急性心肌梗死，但不限于此。”该院胸痛中心主任熊龙根教授指出，一个病人突发胸痛，最常见是急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸四大致病性疾病，且急救方式不尽相同。如果不能很快地及时地诊断或者鉴别，或者错过了最佳治疗时间，很可能就耽误治疗甚至导致病人死亡。

急性心肌梗死：是冠心病的一种严重临床类型，由于其病死率及并发症发生率高，已成为全球范围内重大的公共卫生问题。急性心肌梗死的救治是与时间赛跑，直接经皮冠状动脉形成术是急性心肌梗死最有效的治疗方式，能有效降低患者死亡率。目前国际标准是患者就诊到心脏冠状动脉球囊扩张的时间在90分钟以内。

主动脉夹层：是一个非常凶险的病，甚至比心肌梗死更凶险。熊龙根指出，我国是高血压病大国，很多病人因为没有症状，不知道自己罹患高血压，根本不吃药，时间长了可造成主动脉内膜局部撕裂。“受高血压影响，在强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，这个就叫主动脉夹层。”他解释说。夹层往往是胸肺腑的非常剧烈的运动，可能导致患者昏迷休克，且心电图无明显变化。对于这类人群，应该高度怀疑主动脉夹层，最好的鉴别方式是尽快做CT检查。其急救治疗方法：先用药物把心跳降下来，同时根据夹层的类型选择外科手术或是支架治疗。

肺栓塞：是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，相比前面两者，较少见。老年人长期卧床，手术后卧床，产后和创伤之后易形成静脉血栓和栓子脱落导致肺梗死。急救治疗主要是药物溶栓治疗，甚至可以介入的造影治疗。

张力性气胸：常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。急救处理，是立即排气，降低胸膜腔内压力。

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