心絞痛------
典型、不典型和不是的
一、胸痛不是心絞痛
心絞痛是心肌缺血導致的胸痛，各種減少心肌血液（血氧）供應（如血管腔內血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素，都可以誘發心肌缺血和心絞痛發作。
有的時候或者有的病人，心肌缺血並不導致胸痛，如某些老年病人或者糖尿病患者，更多主訴為胸痛的患者，實際上並非心肌缺血導致的心絞痛，而是肋軟骨炎、胸膜炎等，甚至神經精神因素如過度焦慮所致。不少患者不但患有冠心病和發作心絞痛，都得了心肌梗死了自己還不知道；也有的患者天天胸部不舒服，總認為自己是心絞痛，可一檢查冠狀動脈血管一點毛病都沒有。
二、心絞痛的是是非非
那麼到底什麼樣的症狀才是比較典型的心絞痛發作，不典型的情況都有哪些，哪些胸痛根本就不是心絞痛呢？
1. 胸痛的部位
最常出現的部位在胸骨後或者心前區，也可發生在橫膈至下頜之間的任何部位，如肩、背痛，牙痛、嗓子疼，上腹部疼痛等。
疼痛的範圍一般如手拳大小，疼痛範圍過大，如整個胸部甚至連著背部；部位過小，如針尖或者指尖大小，都不是典型心絞痛表現。疼痛可以牽涉到左上臂內側，也可累及頸部和肩胛區。如果疼痛位於下腹部不是心絞痛的表現，也不存在耳朵或者腳掌某個區域的什麼情況是心絞痛。
典型心絞痛一般比較深在，界限不會特別清楚，如果特別表淺，感覺只有皮肉痛，或者界限特別清楚，甚至能用筆畫出界限來，也不是典型心絞痛表現。
2. 胸痛性質
心絞痛可以表現為胸部疼痛，疼痛的性質常為壓榨樣甚至窒息樣，也可以表現為壓迫感、擠壓感或者胸部發緊、發悶，或者胸部不適、不痛快感。典型心絞痛不呈針刺、刀割、燒灼或者撕裂樣，也不會跳痛，與深呼吸和咳嗽相關的胸痛往往是胸膜性胸痛。心絞痛主要表現是胸部症狀，查體沒有壓痛、觸痛或者叩擊痛。
3. 誘發因素
心絞痛常由體力活動或者情緒激動誘發，一般發生在活動的當時或者停止活動後即刻。如果在墩地時沒有胸痛，休息後反而感覺胸部不適，這種情況不是典型的心絞痛表現。有的患者在活動後胸部不適症狀反而減輕，往往是精神神經因素所致，也不是典型心絞痛表現。另外，飽食、大便、冷空氣也可促發胸痛。
有的病人清晨起床或者輕微活動即出現胸痛，而白天同樣的活動量不會引起胸痛，這種叫做走過性心絞痛。還有的病人臥位出現心絞痛，與臥位回到心臟血液增加，導致心臟負擔加重有關。
在冠狀動脈病變嚴重的病人，還可在休息時發生心絞痛，但這類病人仍有典型的活動後胸痛。
胸痛每次發作的閾值大致相當，如每次都是上三層樓，或者走一定速度/距離後發作，在相當一段時間內保持穩定，這種情況是穩定性心絞痛的表現。如果發作閾值降低，程度加重，持續時間延長或者不容易緩解，往往是不穩定性心絞痛的表現。
4. 持續時間
典型心絞痛發作常常在3-5分鐘以內，很少超過15分鐘，或者休息後很快緩解。如果發作時間過短，如一下一下痛或者只有數秒鐘，或者發作時間過長，如連續幾個小時胸部不舒服，都不是典型心絞痛表現。應該注意，診斷冠心病心絞痛患者，如果持續時間延長或者不容易緩解了，可能是心肌梗死的表現。
5. 緩解方式
停止活動或者休息後心絞痛往往很快緩解，而且一般是完全緩解，同樣運動負荷後可再次發作。發作時病人往往停止原來的活動，直至發作停止。
舌下含服硝酸甘油後，疼痛常在1-3分鐘內緩解，一般不超過5分鐘。舌下含服硝酸甘油5分鐘不緩解甚至加重，有兩種可能性，一是已經發生了心肌梗死，或者胸痛不是心肌缺血導致的心絞痛，無論哪種情況都是嚴重情況，都應該迅速呼叫急救中心。
三、典型的心絞痛發作
典型心絞痛發作一般位於胸骨後或者心前區，手拳大小，疼痛、發緊、壓迫感或者憋悶，活動到一定程度發作，每次發作時間3-5分鐘，甚少超過15分鐘，停止活動後很快緩解，或者舌下含服硝酸甘油1-3分鐘完全緩解。
即便發作部位不典型，如表現為牙痛或者咽部緊縮感，仍具有典型發作的特點，如在運動後發作，休息或者舌下含服硝酸甘油緩解，每次數分鐘，不同於一般的牙痛、嗓子疼，檢查也不存在相關疾病。
四、急性冠狀動脈綜合徵
不穩定心絞痛和心肌梗死是急性冠狀動脈綜合徵，都存在發生猝死的風險。
在原本穩定發作的病人，如發作的促發因素逐漸不明顯或者誘發發作的運動量越來越小，運動耐量下降，發作頻率增加，嚴重程度增加，發作時間延長，硝酸甘油不容易緩解或者出現休息時發作，往往預示著病變不穩定或者嚴重，為不穩定性心絞痛，應迅速就診，並收入CCU觀察治療，進一步行冠狀動脈造影，在此基礎上進行冠狀動脈介入治療或者冠狀動脈搭橋。
心肌梗死的胸痛性質基本與心絞痛相似，但不一定是活動中發生。疼痛的程度更為嚴重，病人常常難以忍受，持續時間更長，硝酸甘油不緩解，常伴冷汗、嘔吐、虛弱、頭暈等。已經發生心肌梗死的患者不要再舌下含服硝酸甘油，不但無效，還可能導致嚴重的低血壓，心肌梗死麵積擴大，甚至出現更重要情況。正確的做法是迅速呼叫急救中心，儘早行介入治療開通閉塞的冠狀動脈，挽救心肌，挽救生命。
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