名醫診室
心梗發生的根本原因是，長在心臟表面為心臟供血的的冠狀動脈出現了問題。冠狀動脈是給心臟自身輸送血液的血管，這根血管發生了狹窄、堵塞、血栓等便會引起心絞痛甚至急性心肌梗死。
根據近幾年的報道顯示，心梗的發病年齡已經是年輕化的趨勢。熬夜、壓力、不健康飲食、生活不規律等都是造成心梗的原因。對於這種高致命、高發生人群的疾病，早期識別、及時救治顯的更為重要。
心梗發作最常見的症狀：
胸前悶痛：多見於劇烈運動後、寒冷或者情緒激動等情況下。 在胸骨後或者心前區，出現壓榨樣、窒息樣疼痛，疼痛可能放射到肩背部及前臂，同時有冷汗、頭暈等不適。
心絞痛的時間是一般持續 3～5 分鐘，如果超過 15 分鐘很可能是心梗。
有些突然出現乏力、冷汗、頭暈、噁心、嘔吐等症狀，也可能是心梗的發作前兆。尤其是患高血壓、糖尿病的中老年人，或有過冠心病史的人群，出現以上症狀時，一定要高度重視，及時去醫院明確不舒服的原因。
最後做一個溫馨提示：要想心臟好，遠離煙和酒；低鹽低脂又低糖，生命之船保遠航。
趙冬梅 /國家二級公共營養師/國家註冊執業藥師/中國營養學會會員/九維健康學院二級講師
營養百事通
高血壓、高血糖、高血脂、生活壓力過大、長期熬夜、吸菸、飲食不健康都是心肌梗死的誘發因素。無論年輕人還是老年人都不能對可怕的心梗掉以輕心，對於已經得過心肌梗死的病人來說，如果生活方式不改善，危險因素不控制，就可能會再次出現心梗。再次發生心肌梗死要比第一次發生心肌梗死的危險大的多。
一旦出現嚴重的胸痛，大量的出汗，一定要高度警惕心肌梗死的可能性。
心肌梗死的疼痛範圍面積大，不是一個點的疼痛。在發生胸痛的時候，能感覺到具體某一點上的針刺感時那一般不是心臟的問題。
另外還有一些症狀可能與心梗有關。比如說嗓子痛，往往伴有緊縮性的感覺；上腹痛，就是我們常說的胃痛；牙疼，往往是下頜部的牙疼；胳膊疼、手指疼等，心臟的原因引起的肢體疼痛往往是越動越痛，一休息就會有所好轉。
老年人、糖尿病患者和女性患者容易出現不典型心梗，疼痛不明顯，要特別注意其他的伴發症狀，比如呼吸困難、暈厥、頭痛惡心嘔吐、乏力、頭暈。
兒科醫生鮑秀蘭
寒冷的冬天，一名中年男子剛剛從市場回來，手裡拎滿了食材，儘管天氣寒冷，但卻滿頭大汗，東西不重、步伐也不快，他卻氣喘吁吁，感覺好像要有什麼事情發生！
突然，這個男子摔倒在地，旁邊的人立馬圍了上去，看熱鬧的有、詢問的有、發朋友圈的....咳咳。這個男子雙手死死的抓著胸口，頭部後仰嘴巴拼命的呼吸著，感覺好像窒息了一樣..............
這個故事其實已經很好的闡述了心梗的發生及條件了。
1，勞累，心梗的發生與勞累有關，累了、乏了就容易發作。
2，出汗，不受天氣、活動的限制，就算是寒冷的冬天，安靜的躺著，依然有可能滿頭大汗，這個時候就要注意心梗是否要發作了。
3，部位，疼痛部位不一定在胸口，上肢、兩肩均有可能，與心絞痛較像，但更為劇烈。
4，時間，心梗的的疼痛時間一般來說都很長，最低半小時，最長可達數小時。
如何搶救？
1，自己或者找人撥打120，要知道心梗危險性很高，常規辦法很難解決。
2，立即平臥，不要亂動，雙腳稍微抬高。
3，人工呼吸，如果情況危急，心臟停止跳動，立即進行胸外按壓和人工呼吸，維持到救援。
需要注意的事項
在危急生命的情況下，很多人都會忽略一些事情，救人沒錯，千萬別殺人！
硝酸甘油
硝酸甘油是擴血管藥物，但有很多心梗患者由於心肌受到嚴重損傷，經常會出現低血壓的情況，由於其血壓本來就低，含服硝酸甘油後，血壓進一步降低，病情加重，嚴重時將會死亡。
所以，只有在測量過血壓後才能服用硝酸甘油，否則那不是救人，而是殺人
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羅民教授
發生心肌梗死之前，最主要的症狀就是心絞痛。但很多人對心絞痛並不瞭解，容易當作簡單的胸痛或是胃痛，從而耽誤了治療的最佳時機。
一、如何判斷心絞痛
1、心絞痛的位置：心絞痛最常出現的位置在胸骨後或是心前區，但是也有可能出現在從橫膈膜（大約在胸骨劍突下緣）至下頜之間的任何位置，表現為左肩痛、背痛、上腹痛、嗓子痛甚至是牙痛，還可能放射至上肢引起左臂及手指痛。
2、心絞痛的範圍：心絞痛表現得一般較深，界限也不是很清楚，疼痛的範圍大約是自己的手掌大小，發生這樣的胸痛時要及時就醫。而範圍過大的胸痛，比如整個前胸甚至連著後背一起痛；或是範圍過小，僅是針尖或是指頭大小的部位疼痛；或是疼痛很淺，疼痛區域邊緣很清晰，這樣的胸痛可能不是心絞痛。
3、心絞痛的性質：心絞痛的表現並不僅是疼痛，也有可能表現為燒灼感或是胸悶，或是壓迫感、擠壓感、胸部發緊，有窒息樣的感覺。但不會發生針刺、刀扎或是撕裂等銳性疼痛。
二、心梗前的表現
如果平時總是在活動時發生心絞痛，通過休息能夠緩解，重複活動時又重複發生心絞痛，這種叫做勞力性心絞痛，又稱為穩定型心絞痛。這種心絞痛通過休息及含服硝酸甘油製劑就可以迅速緩解，危險程度較低。穩定型心絞痛要小心疾病突然進展，比如平時走500米時或是爬4層樓才會發作心絞痛，但突然變成走300米或是爬3層樓就發作了，這時就要及時就醫，檢查是否病情發生了變化。
穩定型心絞痛通常會保持相當的一段時間不會有變化，只要休息就可以很快緩解。但是如果發作的程度突然變重，持緩的時間變長或是變得不容易緩解，這就是不穩定型的心絞痛了。如果在休息的時候也會出現心絞痛，或是發作時還伴有出汁、噁心、嘔吐、心悸或是呼吸困難，則可能是發生了非ST段抬高型心肌梗死。不穩定型心絞痛與非ST段抬高型心肌梗死需要立即就醫診治。
已經有冠脈粥樣硬化的患者，在初次發作心絞痛的時候，或是原有的心絞痛突然加重。並且在安靜的時候疼痛也不見減輕，疼痛持續時間可達數小時，含服硝酸甘油也不能緩解，同時伴有大汗淋漓，煩躁不安，有瀕死的恐懼感，則可能發生了急性ST段抬高型心肌梗死。說明冠脈血供發生了急劇減少或中斷，心肌細胞已經出現了壞死。此時要迅速撥打120急救電話，爭分奪秒的搶救心肌。
三、如何預防心梗
預防心梗的發作需要控制冠狀動脈粥樣硬化的形成，這需要控制血壓、血脂、血糖在標準值之內；要增強運動，減輕體重，避免腹型肥胖；飲食要低鹽、低脂、多吃新鮮的蔬菜和水果；生活中要戒菸、戒酒、保持心理平衡。40歲以上的健康人群應每年檢測一次血壓、血脂和血糖。
已經患有冠狀動脈粥樣硬化的人，需要長期的藥物治療，控制疾病的進展，降低心肌梗死的發生率。包括服用小劑量阿司匹林抗血小板，預防血栓形成；服用他汀類藥物降低血脂，逆轉硬化斑塊；服用β受體阻斷劑（洛爾類藥）降低心肌耗氧量；有高血壓及糖尿病者需用藥控制併發疾病；身邊要常備硝酸甘油片，在心絞痛急性發作時舌下含服，每5分鐘含服一片，10分鐘心絞痛仍不緩解者，要立即撥打急救電話。
華子提示，藥物應醫生的指導下使用，在用藥過程中發現問題請及時聯繫醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。
藥師華子
王醫生每年搶救上百例心肌梗死！
可以說形形色色的表現。
但最為典型的表現還是值得大家有一個印象，以便不時之需！
典型的心肌梗死:持續的胸痛，呈壓榨樣疼痛，伴大汗，胸悶憋氣，瀕死感！
這屬於最為典型心梗來臨或已經發生的表現。
心梗來臨之前就是心絞痛發作，當心絞痛持續不緩解，超過15-20分鐘就懷疑心肌梗死。
而心梗來臨和心梗發生就在一念之間，瞬息萬變，所以當有以下症狀，儘快就診:
1、發作性胸痛、心前區疼痛、牙疼、上腹疼痛、左肩背疼痛、後背疼痛，這些疼痛的特點都是發作性，每次持續3-15分鐘，可逐漸緩解。
2、這些症狀多於活動後加重，比如走路快了、上樓、跑步、吃飯吃過飽、大便用力等等情況下都會加重上述症狀。
3、含服硝酸甘油可於3--5分鐘明顯緩解，上述症狀緩解後如常人。
總之，心肌梗死發生前大部分都有心絞痛的表現！
請大家記住了，胸痛發作及時就診，胸痛持續不緩解立即撥打120！
心血管王醫生
心梗有何表現？說那些典型表現，其實老百姓多少都知道，持久的胸前壓榨性疼痛或憋悶感、緊縮感，主要位於胸骨後部，可放射至心前區和左上肢尺側，可伴瀕死的恐懼感。一旦出現這種情況，大多數人都知道可能是心臟出了問題。但有些不典型的表現，其實更加需要指出！
有部分患者，尤其是中老年患者，在發生心梗時，可表現為肚子疼，甚至可能因此而住進消化科病房，有的患者可表現為脖子疼，尤其是本身有頸椎病的患者，更容易先入為主，導致病情不能第一時間發現！所以說，本身心臟不好的患者，當出現諸如肚子疼、脖子疼等心梗不典型症狀的時候，一定要提高警惕，及時就診，並且主動提供既往病史，以便儘快確診！
人的心臟就好比汽車的發動機，冠狀動脈就好比發動機的輸油管，心梗，就像發動機輸油管堵了，沒有足夠的油，發動機不能工作，甚至熄火！所以急性心肌梗死，是生死攸關的急症，必須儘快治療。目前心梗的治療，主要有溶栓或介入治療。但治療之前，儘快識別心梗，是更加重要的！ 張醫生在線
臨床上約有50%到80%的患者在心肌梗塞來臨前數日之內有氣急、煩躁、胸部不舒服、全身乏力、活動時出現心絞痛表現，其中以新近發生的心絞痛（初發心絞痛）或者原來的心絞痛加重（惡化心絞痛）最為突出。
其他前兆表現還有:
心絞痛的發作比以前更加頻繁發作，程度比以前更劇烈，而且發作持續時間較長，可以達數十分鐘，休息和服用硝酸甘油效果只能暫時緩解或者不能完全緩解，效果不好，甚至出現夜間或者靜息心絞痛
胸痛放射到新的部位
發作時伴有新的相關症狀:如出汗、噁心嘔吐、心悸或者胸悶呼吸困難
誘發因素不明顯。
心電圖檢查提示ST 段一時性明顯抬高（變異型心絞痛）或者壓低，T 波倒置，屬於不穩定型心絞痛
遇到以上這些情況，及時就診，並住院處理，可以使部分患者避免發生急性心肌梗塞。
當然了，臨床上有部分患者也沒有明顯的前兆:如老年女性患者或者糖尿病患者。
（圖片來源於網絡，不作為商業用途！本文內容僅供參考，不作為診斷和用藥的依據，不能代替醫生和其他醫務人員的診斷和治療以及建議，如有身體不舒服，請及時就醫。）
佳園道
心梗來臨前的表現有哪些？
幾乎每天在醫院都會看到有心梗患者入院，有的挺幸運，早期症狀明顯或被人發現畢竟及時，獲得了及時治療和控制心肌的進一步缺血壞死，但還有些患者因為自身或者家裡人的大意，送過來已經比較嚴重了，搶救過來也留下一堆後遺症，其實這些都還好，至少命保住了。
臨床上，隨著大家對心梗的典型症狀瞭解越多，如典型的心前區的心絞痛，胸悶，放射性上頜痛，甚至牙痛等，這些其實可以說是有症狀性的心梗，被及時發覺和搶救的概率已經有很大的提升了！但臨床上，有一類無症狀的心梗患者實際上更加致命，不是說完全沒症狀，而是它的症狀可能讓人想不到自己是得了心梗，時間拖久了，最後錯過了最佳的治療機會，可能因此就沒救過來！
我們確實遇到過類似病例，一個三十來歲出租車司機，一直工作過度勞累，然後有一天在家突然感覺大汗淋漓，還有點急性腹痛，以為自己吃錯東西還是中暑了，結果拖了好久，最後實在受不了才被送到我們醫院來，結果發現其是無症狀心梗，但送的太晚了，真的還是沒救過來！
所以，對於心梗來臨前的表現，我們不僅要重視有典型症狀性心絞痛心梗患者，更要注意的是一些無症狀性的，不典型的心梗患者，他們可能更容易被我們忽視！
醫學小偵探
要了解心肌梗塞發生前的表現首先應該瞭解怎麼會發生心肌梗塞的。
心肌梗塞發生是冠狀動脈分支形成了完全性閉塞血管的血栓，心肌対缺血缺氧的耐受性僅有15-20分鐘左右，如不恢復血供該冠狀動脈所供血的心肌大部分發生不可逆的死亡。
現已明確冠狀動脈完全性閉塞有二種可能：
1.斑塊破裂：冠狀動脈內不穩定軟斑塊破裂激活了流經的血小板並通過瀑布效應使血小板都被激活而聚集成血栓，同時體內抗纖溶系統rt-PA也激活了，自體溶栓也開始了，最後血栓是否形成阻塞血管或血栓形成快慢決定了心梗前的表現或症狀：胸悶、胸骨中下劇烈疼痛、咽或左肩、臂疼痛、面色蒼白、大汗淋漓、嚴重缺氧感、瀕死感等一系列心絞痛症狀、一般僅幾分鐘即緩解。超過15分鐘不緩解真的心肌梗塞很可能發生了。以後表觀要看治療是否及時、得當、梗塞面積大小、有無心衰、心源性休克、心臟破裂、各種心律失常甚至是致命的心室顫動。
不穩定軟斑塊是由於長期高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥尤其是高LDL，導致冠狀動脈內皮受損後局面炎症反應嚴重，大量低密度脂蛋白膽固醇LDL侵內內發下並被氧化，同時招引來大量具有吞噬功能的巨噬細胞、單核細胞、白細胞無休止地吞噬氧化的LDL形成體積龎大的泡沫細胞並堆聚成粥樣斑塊的核心脂質，長得越快滲向血管內斑塊表面纖維帽越薄就是不穩定的軟斑塊。冠狀動脈在情緒激動時交流神經興奮釋放大量腎上腺素時會痙攣，這是軟斑塊破裂最重要的誘因。沒有痙攣的力量斑塊不易破裂，就像許多有頸動脈、斑塊甚至導致狹窄的人不會因扭頭轉脖子而發生軟斑塊破裂。
2.冠狀動脈持續性痙攣而無血栓形成的心肌梗塞佔10-15%，這在80年代美國進行的一項研究：對15個州廿二個醫療點明確是急性心肌梗塞猝死的人（那時只能用心電圖和屍解來證實）共220個屍解後發現蒼白色心肌梗死灶前的供血血管沒有血栓。唯一的解釋就點持續性冠狀動脈痙攣可以直接發生心肌梗塞。這部分人大多脾氣急噪、易衝動或大量嗜煙者。於是出現了冠狀動脈痙攣這個詞，可惜現在心血管的醫生包括現任的專家缺乏認識，對這個功能性障礙產出和動脈粥樣硬化引起的心絞痛和心肌梗塞結果是一樣的，這已寫入2013年全國5.7.8.年制醫學院內科學教材冠心病的診斷定義。
因此有三高確不重視、不治療、不達標又嗜煙的人從未發生過心絞痛突然出現上述症狀應立即去醫院，往往這是初發型心絞痛容易發生心肌梗塞。包括夜間或臥位發生的典型心絞痛、胸痛頻繁且加重都要重視。但要區別以“心絞痛”為主訴的驚恐發作，這些人往往有口唇、手指發麻、頭暈呼呼感覺。
2018.11.23
我想說點真話
急性心肌梗死是供應心肌血供的冠狀動脈出現急性、持續性缺血、缺氧所引起的心肌壞死，是我們臨床上的急危重症，常可伴有心律失常、休克或心力衰竭，嚴重時可出現猝死。心肌梗死的表現多樣，與心肌梗死的範圍、部位、側支循環及個人體質均有關。我們要重視心肌梗死的防治，及時識別、早期處理對於預後很關鍵。
心肌梗死最常出現的症狀是疼痛，以心前區或胸骨後壓榨性或窒息性疼痛為主，疼痛劇烈、持續時間長，休息或含服硝酸甘油常不能緩解。患者常常伴有大汗、煩躁不安、恐懼或瀕死感，可有肩背部放射痛。需要注意的是少數老年人或糖尿病等患者可無明顯疼痛，一開始就可出現急性心力衰竭或休克。部分患者疼痛部位可不典型，可表現為上腹部、牙齒、下頜部、頸部疼痛，易被誤診。
心肌梗死的患者在劇烈胸痛的同時，也可出現發熱、胃腸道症狀等，胃腸道症狀可表現為噁心、嘔吐、腹脹等，少數患者可出現頑固性呃逆（打嗝）。老年心肌梗死患者常可出現低血壓、休克等表現，隨著心肌梗死部位的增大，出現心力衰竭的概率就越大，也可伴有心律失常、意識障礙，乃至猝死。我們要能正確識別，特別是有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎疾病或近期心絞痛頻繁發作者，在情緒激動、用力大便、暴飲暴食、劇烈運動風情況下突發劇烈胸痛時，應考慮本病可能。
心肌梗死發生時，要安靜休息，避免搬動，同時要積極呼叫120急診送醫處置。入院後要積極完善心電圖、心肌損傷酶譜等檢查，並注意動態監測。診斷明確後要積極行再灌注治療，有條件的醫院，應立即行經皮冠狀動脈介入術（急診PCI），通過球囊擴張使冠脈再通，必要時可植入支架。如無急診PCI條件或不能短期內完成球囊擴張，且無溶栓禁忌症時（特別是非ST段抬高者不應溶栓治療），可予以藥物溶栓治療，但需警惕出血風險。經過積極治療，患者常可轉危為安，但後期的家庭康復治療很重要，要改善生活方式，並規律服藥。
