水滴匯聚

我是小影大夫，一名影像科醫生。曾經寫過很多很多篇關於慢性乙肝患者如何篩查肝癌的文章，很多朋友也留言問了，自己有慢性乙肝，以後要如何體檢篩查早期肝癌？懷疑得了肝癌，要抽血做個甲胎蛋白(AFP)的檢測，做超聲或者CT檢查肝臟，超聲對於邊緣的小病灶容易漏診。如果超聲發現肝佔位，那麼就需要進一步做CT或者磁共振平掃＋增強掃描。如果影像檢查高度懷疑肝癌，可以直接手術或者射頻消融或者肝動脈栓塞，肝癌是唯一一個不需要病理就可以確診的癌症。

懷疑得了肝癌，要做什麼檢查？

1.抽血查甲胎蛋白AFP

甲胎蛋白屬於腫瘤標誌物的一種，一般要查AFP都是放在腫瘤標誌物裡作為一套來查。乙肝的朋友，如果AFP很高，那麼要懷疑是不是得了肝癌。當然並不是所有AFP升高都是得了癌症，少數正常的情況下也會升高，比如懷孕、等等。

查瞭如果AFP不高，也不能排除沒有得肝癌。有些肝癌可以不引起AFP升高。所以無論AFP高不高，都還需要做下面的影像學檢查。

2.影像檢查

影像檢查包括很多種檢查，有超聲、CT、磁共振、介入和PETCT檢查等等，最常用來篩查肝癌的就是超聲和CT。

超聲肝膽胰脾是最基礎用來檢查上腹部器官，因為價格相對便宜，沒有輻射，所以懷疑肝癌的或者體檢的，都要做一個肝臟的超聲。但是超聲對於邊緣的小病灶容易漏診。

CT檢查，如果做了超聲沒事，那起碼不會有太大的病灶。如果有乙肝、肝硬化的，建議直接做CT檢查，並且還需要做增強。在肝硬化的基礎上併發的肝癌，如果只做一個CT平掃，很容易漏診。如果你覺得超聲不清楚，懷疑肝癌，想直接做CT，這樣也可以，最好的就是平掃＋增強一起做。當然，這個費用比超聲的多很多，所以不是特殊情況下，不建議常規這樣大手筆的體檢。

磁共振檢查，磁共振檢查很少用於早期肝癌的篩查，因為價格比CT的還要貴，磁共振沒有輻射，對於小病灶的檢出率比CT和超聲都還要好。一般都是做了超聲或者CT仍然無法定是不是肝癌的時候，可以進一步做磁共振檢查。如果經濟能力可以，不想接受輻射，想直接做磁共振篩查肝癌，也是可以的。

這三種影像學檢查，最常規的就是先做B超聲，發現有問題，才進一步做CT或者磁共振。如果想直接做CT或者磁共振，也都是可以的。

如果做了以上的影像學檢查，看到有腫塊，影像上是非常典型的肝癌，可以直接治療。肝癌是唯一一個不需要病理就可以診斷的癌症，需要有AFP升高，有典型的影像學表現，就可以診斷。

肝癌的治療方式有很多，對於早期肝癌，效果很好，主要有手術切除、射頻消融和碘油肝動脈栓塞，部分可以完全治癒。但是對於肝硬化的朋友，治好了一個，其他的肝組織還有可能變成肝癌，就是多中心的肝癌。

慢性乙肝的朋友，儘可能的堅持半年到一年常規體檢，做超聲或者CT篩查早期肝癌。

小影大夫

懷疑得了肝癌，不知道懷疑的依據是什麼？是有腹痛、腹脹、食慾差的症狀呢，還是因為有肝癌家族史，或者有慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化病史。其實肝癌的診斷並不複雜，一旦懷疑得了肝癌，只要做一系列的檢查就可以明確。

1.抽血查AFP 甲胎蛋白AFP是肝癌特異性腫瘤標誌物，按照診斷標準AFP持續大於200ng/ml，超過8周，或者大於400ng/ml，超過4周，排除了其他病變，就可以診斷為原發性肝癌。如同時檢測AFP異質體，可使陽性率明顯提高。不過有20-30%的肝癌病人AFP並不高。另外AFP升高還可見於絨癌、惡性畸胎瘤、睪丸癌等生殖細胞腫瘤，在部分胰腺癌、胃癌、膽囊癌、腸癌中也有一定程度升高，在急慢性肝炎、肝硬化中也會出現輕度升高。一般良性肝病AFP含量增多是一過性的，一般持續2-3周。而惡性腫瘤則持續性升高。因此，動態觀察血清AFP含量既可鑑別良性和惡性肝病，又可早期診斷肝癌。

2.B超 B超在肝癌的篩查中作為首選檢查手段，無創，簡單方便，無輻射，價格低，容易普及。B超可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓，其診斷符合率可達90%。不過容易受到檢查者經驗、手法和細緻程度的影響。較小的腫瘤或者位置隱蔽的腫瘤容易被漏診。

3.腹部CT檢查 一般需要行平掃加增強掃描，觀察動脈期和門脈期的情況，CT分辨率高於超聲。CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數目、形態、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內管道的關係；對門靜脈、肝靜脈和下腔靜脈是否有癌栓，肝門和腹腔淋巴結是否有轉移，肝癌是否侵犯鄰近組織器官都有重要的診斷價值，還能夠判斷肝硬化程度及觀察是否有腹水。CT用於肝癌常規診斷檢查方法，CT動態增強掃描可以顯著提高小肝癌的檢出率。

4.腹部磁共振 MRI具有很高的組織分辨率和多參數、多方位成像等特點，而且無輻射，但價格略貴，檢查時間略長。應用肝臟特異性MRI造影劑能夠提高小肝癌檢出率，對肝癌與肝臟局灶性增生結節、肝腺瘤等的鑑別亦有較大幫助。

5.肝穿刺活檢 對於AFP不高，CT及磁共振檢查仍然無法明確的肝臟腫瘤，可以行B超或者CT引導下肝穿刺活檢，取可疑組織進行病理檢查，這個是診斷惡性腫瘤的金標準。穿刺活檢屬於有創性檢查。

應該說肝癌的診斷並不難，它可以不依據病理，而根據腫瘤標記物和影像學進行判斷，如果通過一系列檢查仍無法明確者，可以考慮肝穿刺活檢明確病理。

胡洋

肝癌沒有得懷疑的，也就是說一個人如果還沒去檢查，單憑自己的臨床表現，比如噁心、乏力、腹痛、腹脹等等，都不能懷疑是肝癌，因為可能是肝炎，可能是胃炎，可能是膽囊炎，可能什麼問題都沒有，也可能是肝硬化、肝癌。

如果你害怕，尤其是有慢性乙型肝炎或者長期酗酒的，那麼就要好好檢查了。

1、腹部B超：這是首選的檢查，因為它是沒有創傷的檢查，不痛，而且收費不貴，100元以內做一次，如果有需要複查，還可以反覆做，沒有輻射，沒有損害。如果有肝癌，腹部B超一般都能看得出，除非是非常非常小的早期肝癌，在醫院不同醫生的水平也不一樣，那就可能漏診了。

2、腹部CT:CT的好處就是看的更加清晰，只要有肝癌，腹部CT基本都可看得出來，還能判斷有沒有轉移，但是CT價格昂貴，而且是有輻射的，一年內做幾次沒關係，但不能天天做，而B超可以天天做都沒有輻射。但B超看的就沒有 CT清除了。所以如果B超懷疑是肝癌，那麼一定會進一步做CT或者MRI。

3、抽血化驗：最常用的指標是AFP（甲胎蛋白），肝癌的病人這個指標可能會升高，但不一定，有些肝癌不升高，升高的也不一定就是肝癌，也可能是慢性肝炎或者生殖道方面的疾病。但還是有一定的臨床意義。另外，其他腫瘤指標還是有幫助的，比如腫瘤七項等等，但腫瘤標誌沒那麼特異，很多腫瘤都會升高，甚至不是腫瘤也會升高。需要臨床醫生綜合評估。

4、乙肝兩對半：中國那麼多肝癌病人，多數是跟乙肝有關。所以，要完善乙肝檢查，看看是不是慢性乙型肝炎。

懷疑肝癌，第一步要做的就是做腹部B超。然後看情況需不需要做CT。

熊貓醫館

原發性肝癌簡稱肝癌，是我國常見的惡性腫瘤之一，死亡率在惡性腫瘤中居第二位，全世界每年約有25萬人死於肝癌，我國佔其中45%，肝癌多見於中年男性，男女之比為5:1。

懷疑得了肝癌，需要做哪些檢查？

肝癌的檢查項目分為三大塊，下面分別說明。

一，肝癌標記物檢測

1，甲胎蛋白（AFP） 是診斷肝細胞癌特異性標誌物，陽性率約70%，現已廣泛用於肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預測復發的指標，AFP＞400ng/ml為診斷肝癌的條件之一。

2，其他肝癌標誌物 血清巖藻糖苷酶（AFu）、γ-谷氨酰轉移酶同工酶Ⅱ(GGT2）,異常凝血酶原（APT）、鹼性磷酸酶同工酶（ALP-Ⅰ）等有助於肝癌的診斷和鑑別診斷。

二，影像學檢查

1，超聲（US） 是目前肝癌篩查的首選方法，具有簡便易行、價格低廉、無創等優點，能檢出肝內直徑＞1cm的佔位性病變，並可引導肝穿刺活檢。

2，增強CT/MRI 可以客觀及敏感的顯示肝癌，1cm左右肝癌的檢出率可達80%，是診斷及確定治療策略的重要手段，MRI為非放射性檢出，可短期內重複進行。

3，選擇性肝動脈造影 當增強CT/MRI對可疑肝癌的小病灶難以確診時，選擇性肝動脈造影是肝癌診斷的重要補充手段，對直徑1-2cm的小肝癌，肝動脈造影可以更精確的做出診斷，正確率＞90%。

三，肝穿刺活體組織檢查

超聲或CT引導下細針穿刺行組織學檢查是確診肝癌的最可靠方法，但是屬於創傷性檢查，並且有出血或針道轉移的風險，因此，在以上檢查未能確診者，可視情況考慮選擇肝穿刺檢查。

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麻醉超人鋼鐵俠

我是楊大夫，懷疑肝癌都需要做哪些檢查？根據懷疑的源頭來決定。

1、最大可能是做了B超，懷疑是肝癌。

這個時候，分情況，假如是乙肝肝硬化，或其他原因導致的慢性肝病患者，需要做動態增強CT或MRI檢查，如果影像學顯示典型的HCC（肝細胞癌），那就可以進行下一步的醫療計劃，根據影像學確定是否有手術機會，若沒有，射頻消融，介入治療也是選擇的辦法。如果第一種影像學表現不典型，可以選擇第二種影像學。比如一開始CT，可以選擇MRI進一步檢查。如果第二種還不典型怎麼辦，還可以做特異性對比劑檢查。另外，放射科的片子，看的大夫水平不一樣，結果也不完全相同，找專家看看。

如下圖，肝硬化患者的HCC典型MR圖像。

如果沒有肝硬化病史，當然也有可能是HCC的（約佔20%左右）。但情況要比上述的複雜點。對於正常肝臟人群，很多疾病都可能懷疑為肝癌，比如FNH，腺瘤，AML，當然還包括一些非肝細胞癌的惡性腫瘤，比如膽管細胞癌等，因此對於這個人群的影像學診斷要難的多。

這個時候腫瘤標誌物也會起到一定的輔助診斷作用，比如AFP，CA199等。

2、如果沒做做過B超，因為是慢性肝病，或者查了血AFP，而懷疑有肝癌。

可以選擇先B超篩查，當然也可以直接做動態增強CT或MRI。流程參考上段內容。

無論上述那種情況，雖然筆者在這裡給了建議，但並不建議患者自行進行診治，一定要去正規醫院的肝膽外科或普外科，或者肝病科就診。

放射科楊大夫

懷疑得了肝癌需要做一些檢查幫助確診。這些檢查分為兩類，一類為血清學檢查，另一類為影像學檢查。

一﹒血清學檢查：

①甲種胎兒球蛋白(簡稱：甲胎蛋白，英文縮寫：AFP)：甲抬蛋白是由胎兒肝細胞合成、在胎兒血清中正常存在的一種特殊蛋白。妊娠婦女一般在妊娠後開始上升，胎齡16～20周時達到最高峰，然後逐漸下降，至胎兒娩出後1～5周完全消失。原發性肝癌患者，血清中AFP常明顯升高，超過350 ng/ml(放射免疫定量法)，甚至達1000 ng/ml以上或呈進行性升高。因此，臨床醫生常把AFP作為原發性肝癌的輔助診斷、療效考核和判斷預後的有效指標。在原發性肝癌的普查中，AFP是最常用的方法，有助於發現早期肝癌，使病人獲得早期治療，改善預後。

②甲胎蛋白的異質體(AFP-L3)：科學家發現，肝癌細胞產生的甲胎蛋白與肝細胞良性增生時產生的甲胎蛋白不同。肝癌細胞產生的甲胎蛋白與小扁豆凝集素有很強的結合力，如果檢測到這種甲胎蛋白的異質體在甲胎蛋白中的比值升高(>10%)，高度懷疑與肝細胞癌相關。

③維生素K缺乏或拮抗劑-Ⅱ誘導蛋白：正常凝血酶原是在肝細胞微粒體內產生的。這些凝血酶原的產生需要維生素K的參與。但是，癌變的肝細胞對維生素K的攝取和利用發生了障礙，產生了一種異常的凝血酶原，被稱為“維生素K缺乏或拮抗劑-Ⅱ誘導蛋白”或“脫γ羧基凝血酶原”。這種異常的凝血酶原還具有刺激腫瘤生長、轉移和癌旁組織血管細胞增生的作用。血清中脫γ羧基凝血酶原陽性提示可能是肝細胞癌發生。

甲胎蛋白和脫γ羧基凝血酶原檢測均有少數患者出現“假陽性”或“假陰性”，造成誤診或漏診。如果兩者結合，可以更準確地對肝癌做出診斷，特異性可以達到96%以上，敏感性可達90%以上。

二﹒影像學檢查：

影像學檢查可以發現佔位性病變和鑑別其性質，尤其是監測和診斷肝細胞癌。

①超聲波檢查：超聲發現直徑75px或以上的肝癌沒有困難，檢測小肝癌的敏感性比普通CT要高而與螺旋CT相當。如果超聲波發現肝臟內出現侷限性回聲異常，則應警惕肝癌的發生。彩色多普勒超聲(簡稱：彩超)可顯示癌腫周圍有血管包繞，多為肝動脈血流或動靜脈瘻，並常伴肝動脈血流量明顯增加。超聲對瀰漫型肝細胞性肝癌(HCC)往往難以檢出明確的腫瘤病灶，對轉移性肝癌位於肝表面的小結節可能漏診或術中探查到的結節數會比術前發現得多。

②電子計算機斷層成像(CT)：CT是運用X線設備結合高超的計算機技術，通過一個圓環狀的儀器，為身體不同部位的橫斷切面拍攝的圖像，根據不同器官的密度差異，對疾病做出診斷。它能使傳統的X線檢查難以顯示的器官及其病變顯示成像，且圖像逼真，解剖關係明確，從而擴大了人體的檢查範圍，大大提高了病變(尤其是腫瘤)的早期檢出率和診斷準確率。

③核磁共振(MRI或MR)：核磁共振是將人體置於特殊的磁場中，用無線電射頻脈衝激發人體內氫原子核，引起氫原子核共振，並吸收能量，再被體外的接受器收錄，經電子計算機處理獲得圖像。它不僅可以像CT一樣對身體的橫斷面做出圖像，還可以對身體的矢狀面、冠狀面和各種斜面做出圖像，對病變的顯示和分辨率優於CT。核磁共振不需要注射造影劑，無電離輻射，對機體沒有不良影響。但帶有心臟起搏器的患者或體內有某些金屬異物植入的患者不能作核磁共振檢查。

經過上述檢查，可以準確地幫你確診是否得了肝癌。

蔡晧東醫生

作為一名普外科醫生，我來回答一下。肝癌是為數不多的腫瘤，可以臨床診斷的癌症，臨床診斷是什麼意思，就是靠體檢和輔助檢查就可以確診的。而大部分的腫瘤，都要靠病理診斷才能確診，就是說要取組織送去病理科，病理醫生在顯微鏡下觀察，發現了癌細胞才能確診。肝癌的診斷措施有以下幾個：

（1）抽血查甲胎蛋白

甲胎蛋白的英文名字叫AFP，是比較特異性的腫瘤標誌物，如果AFP大於400，排除活動性肝炎，生殖系統腫瘤等情況，那麼肝癌的可能性非常大。

（2）彩超檢查

彩超可以發現1釐米左右的肝臟佔位，肝癌在彩超下有自己的特徵，彩超非常便宜，沒有輻射，可以反覆操作。

（3）肝臟CT檢查

CT檢查有輻射，但是可以和彩超互補，CT檢查比較客觀，還可以觀察各個時期肝癌的血流情況。

（4）肝臟核磁檢查

核磁共振檢查比彩超和CT檢查分辨率更高，敏感性更好，如果彩超和CT沒有明確診斷，可以做肝臟核磁共振檢查。

（5）穿刺活檢

除了影像學檢查和抽血化驗，還可以做肝臟穿刺活檢，用一個長長的穿刺針，在彩超引導下，取一點肝臟組織，明確裡面有沒有癌細胞。

其實，肝癌的診斷並不負責，大部分情況下，只需要抽血加上彩超或者CT，都可以明確診斷。

普外科曾醫生

我國的肝癌病人不算少見，很多病人早期症狀隱匿，不容易發現。

懷疑得了肝癌，需要做哪些檢查？

1.乙肝五項和肝功

大約70%的肝癌是乙肝患者，乙肝肝硬化和血吸蟲性肝硬化都是肝癌的高危因素。

檢查乙肝五項和肝功不是為了診斷肝癌，是希望活動性的乙肝病人接受正規治療，降低風險。

圖中這位病人才29歲，乙肝15年，結果查出小肝癌，並且已經發生轉移了。

2.腹部彩超

彩超操作簡便，只需要空腹狀態，對腹腔實質性臟器（比如肝膽胰脾腎）檢查效果很好，可以篩查肝囊腫、血管瘤、肝硬化和肝癌等。

3.AFP（甲胎蛋白）

當彩超發現肝臟異常回聲，不敢明確是否為肝癌時，通常首先檢測甲胎蛋白，這是原發性肝癌的一個重要指標。

4.上腹部增強CT

肝癌的增強很有特點，呈“快進快出”，對彩超不能明確良惡性的病灶，增強CT很有價值。

同時，增強CT還可以發些轉移灶和周圍結構受侵情況，幫助判定有無手術條件。

上圖那位29歲的肝癌病人，雖然原發灶不到兩釐米，增強CT發現，他已經發生了肝轉移和肋骨轉移，不能手術了：

5.腹部增強磁共振檢查

對一些不典型的肝癌病灶，可以協助增強磁共振檢查，推薦造影劑使用普美顯，與增強CT互為補充，可以及時篩查小肝癌。

6.經皮肝穿刺活檢。

這是一種病理診斷，更可靠！但此之前需要先做增強CT排除肝血管瘤，預防大出血，同時借別出壞死區，為穿刺定位，保證取得可靠的標本。

肝癌高危人群的健康體檢建議

對有腫瘤家族史的人群、嗜酒者、慢性活動性乙肝患者、各種原因所致的肝硬化患者，應當正是肝臟定期體檢。

尤其是乙肝肝硬化患者，不妨縮短體檢時間，每季度腹部彩超和檢測AFP一次。

重視體檢是有意義的，因為早期肝癌可以治癒！

有些肝癌增長迅猛，可以在一年多的時間內長得很大！

下圖這位病人，14個月前肝臟尚未發現病灶：

結果14個月後發現晚期肝癌，已經有腹水了：

科普的目的不是危言聳聽，是希望大家瞭解疾病的發展規律，科學防範！

影像科豪大夫

一些腫瘤標誌物檢查，比如甲胎蛋白就是發現早期肝癌項目。但是，即使甲胎蛋白（AFP）異常升高，同時出現肝臟結節性改變，也無法確診為肝臟出現惡性病變。

一般醫生建議如下：

1、定期複查。

2、肝穿刺活組織檢查。

當肝穿刺活組織檢查排除了肝癌後，但是甲胎蛋白仍然很高，肝功能也很高，雖然已經排除了肝癌可能性，但是仍然是有發展為肝癌。番茄醫生認為，一旦通過超聲確診肝癌或甲胎蛋白明顯升高，表示病情已經發展迅猛，治療難度加大，尤其指多發病灶患者，一些患者還會失去治療機會。

番茄醫生建議

1、乙肝患者，不論血清中檢測是否有乙肝病毒繁殖，只要乙肝病毒標誌物陽性，就要做抗病毒治療。

2、單純服用保肝降酶藥對肝病無益，並無治療效果。

3、考慮手術切除結節病灶。術後甲胎蛋白可快速下降，將避免發展為難治性肝癌；同時，對甲胎蛋白輕度升高且肝臟結節性改變患者，恢復有好處。

4、手術後，仍需定期複查。（以上建議僅供參考）

番茄醫生

我國是肝癌大國，每年新發病例、死亡病例非常高，每年因肝癌死亡有12萬人，是世界上肝癌死亡人數最多的國家。肝癌早期症狀隱蔽，甚至中晚期症狀也不明顯，所以早期診斷非常大的困難，更多是依賴於體檢。

肝癌的診斷非常簡單，主要就是症狀+檢查，需要的檢查是非常常用的，目前肝癌最常用的檢查就是ABC檢查原則。

1、AFP：原發性肝癌的特異性腫瘤標誌物，特異性高。AFP的正常水平是<25ug/L(25ng/mL)。如果：1、AFP>500μg/L，持續4周以上；2、AFP在200μg/L以上的中等水平，持續8周以上；3、AFP由低濃度逐漸升高不降。則需要考慮肝癌。

2、B超檢查：是最常用的無創檢查方法，B超直徑約1cm的腫瘤，更小的腫瘤可能需要其他輔助檢查，還可現實腫瘤的大小、形態、部位，有無門脈癌栓還可以協助進行穿刺活檢。

3、CT檢查：平掃或增強CT，對於完善發現早期肝癌，具有無可代替的地位，對於特別是高分辨率CT，對於小於1cm或者更小的腫瘤，診斷率高，同時還可以明確癌腫的部位，與周圍血管神經的關係，對診斷、治療價值意義非常大。

4、肝功能：更多是用於評估肝臟的功能使用。

5、對於ABC（AFP、B超、CT）三個檢查都不能診斷出肝癌，還可以做腹水找癌細胞、肝穿刺活檢、磁共振等。

如果ABC（AFP、B超、CT）三個檢查都指向肝癌，那麼基本能肯定是肝癌，當然最終需要病理學的診斷。肝癌的診斷並不困難，很關鍵的是在於如何早期發現肝癌，早期治療。

關鍵字: 肝癌 健康 超聲