他汀类药物因为可以降低低密度胆固醇（LDL）指标，被作为预防措施可以降低心血管疾病的风险的常用药，号称神药，但是它也有肌肉疼痛、肝损伤、白内障、糖尿病等副作用。苏黎世大学的一项研究现在表明，这种预防措施被过度使用，因为目前的指导方针没有考虑到副作用的风险。
一、他汀类预防心血管疾病存在滥用
即使是没有心血管疾病的健康人，如果符合某些风险标准，也会推荐服用降胆固醇药物，即他汀类药物。然而，多年来专家们一直在争论是否应该使用他汀类药物进行一级预防。“最终，这项措施仅在少数情况下有助于预防心脏病发作或中风。但所有服用他汀类药物的人都有遭受副作用的风险！”苏黎世大学流行病学和公共卫生学教授Milo Puhan说。
二、服用他汀类没有统一标准
在决定是否给患者开处他汀类药物时，医生会使用一些风险因素，如胆固醇水平、BMI和吸烟来确定患者在未来10年内患心脏病或中风的可能性。如果这个数字达到或超过10％，许多医学指南建议使用他汀类药物; 然而，一些指导方针将这个数字设为7.5％，而瑞士全科医生协会仅建议从20％这样做。
三、服用他汀类药物没有考虑副作用
如果这些指南（其中大部分由心脏病学组织制定）可以相信，那么40至75岁之间的所有人中超过三分之一的人必须服用他汀类药物作为预防措施 ， 换句话说，数亿世界各地的人们。然而，根据Puhan的说法，这些指南是在没有适当考虑到不良副作用的情况下制定的，例如肌肉疼痛、白内障、肝脏缺陷或糖尿病，专家设定的阈值不是基于任何系统研究。
四、必须权衡他汀药的效果和有害影响
因此，在益处和有害副作用之间取得良好平衡是制定改进的预防性他汀类药物使用指南的巨大挑战之一。这就是为什么Milo Puhan教授和他在UZH的流行病学、生物统计学和预防研究所的团队现在首次进行了全面的统计建模研究。
研究人员系统地汇编了专家文献中的所有数据，这些数据记录了他汀类药物预防性使用的益处和副作用。为了将患者的观点纳入他们的模型，他们还在健康人中进行了一项关于心脏病发作，中风和某些副作用的重要性的调查。
利用这些信息，科学家们确定了40至75岁不同年龄组男性和女性的新阈值。他们还比较了四种广泛使用的他汀类药物制剂的益处和不良副作用。
五、推荐服用他汀类药物人群应该减少一半
Puhan介绍了这项研究的结果，根据他的估计，新设定的阈值可能会减少被推荐服用他汀类药物的人数减半。
六、他汀类服用新标准
降低胆固醇药物的好处被夸大了，特别是对于老年人来说：对于70到75岁年龄组，该研究的模型将阈值设置为大约21％ ，换句话说，他汀类药物的益处大于他汀类药物潜在副作用的危害，只有当一个人在未来10年内患心脏病或中风的风险为21％或更高时才应该服用他汀类。对于40至45岁的男性和女性，门槛略低，分别为14％和17％。
七、哪些他汀更安全？
研究人员还指出，四种检测他汀类药物制剂中的两种，阿托伐他汀和罗苏伐他汀，其益处和危害的平衡显着优于其他两种（辛伐他汀和普伐他汀）。
八、专家建议
考虑到该研究的结果，Puhan建议所有相关人员在决定是否服用他汀类药物作为预防措施之前，应与医生讨论他们个人患心血管疾病的风险以及可能的副作用。
研究原文地址：https://www.media.uzh.ch/en/Press-Releases/2018/Statin.html
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