他汀類藥物因為可以降低低密度膽固醇（LDL）指標，被作為預防措施可以降低心血管疾病的風險的常用藥，號稱神藥，但是它也有肌肉疼痛、肝損傷、白內障、糖尿病等副作用。蘇黎世大學的一項研究現在表明，這種預防措施被過度使用，因為目前的指導方針沒有考慮到副作用的風險。
一、他汀類預防心血管疾病存在濫用
即使是沒有心血管疾病的健康人，如果符合某些風險標準，也會推薦服用降膽固醇藥物，即他汀類藥物。然而，多年來專家們一直在爭論是否應該使用他汀類藥物進行一級預防。“最終，這項措施僅在少數情況下有助於預防心臟病發作或中風。但所有服用他汀類藥物的人都有遭受副作用的風險！”蘇黎世大學流行病學和公共衛生學教授Milo Puhan說。
二、服用他汀類沒有統一標準
在決定是否給患者開處他汀類藥物時，醫生會使用一些風險因素，如膽固醇水平、BMI和吸菸來確定患者在未來10年內患心臟病或中風的可能性。如果這個數字達到或超過10％，許多醫學指南建議使用他汀類藥物; 然而，一些指導方針將這個數字設為7.5％，而瑞士全科醫生協會僅建議從20％這樣做。
三、服用他汀類藥物沒有考慮副作用
如果這些指南（其中大部分由心臟病學組織制定）可以相信，那麼40至75歲之間的所有人中超過三分之一的人必須服用他汀類藥物作為預防措施 ， 換句話說，數億世界各地的人們。然而，根據Puhan的說法，這些指南是在沒有適當考慮到不良副作用的情況下制定的，例如肌肉疼痛、白內障、肝髒缺陷或糖尿病，專家設定的閾值不是基於任何系統研究。
四、必須權衡他汀藥的效果和有害影響
因此，在益處和有害副作用之間取得良好平衡是制定改進的預防性他汀類藥物使用指南的巨大挑戰之一。這就是為什麼Milo Puhan教授和他在UZH的流行病學、生物統計學和預防研究所的團隊現在首次進行了全面的統計建模研究。
研究人員系統地彙編了專家文獻中的所有數據，這些數據記錄了他汀類藥物預防性使用的益處和副作用。為了將患者的觀點納入他們的模型，他們還在健康人中進行了一項關於心臟病發作，中風和某些副作用的重要性的調查。
利用這些信息，科學家們確定了40至75歲不同年齡組男性和女性的新閾值。他們還比較了四種廣泛使用的他汀類藥物製劑的益處和不良副作用。
五、推薦服用他汀類藥物人群應該減少一半
Puhan介紹了這項研究的結果，根據他的估計，新設定的閾值可能會減少被推薦服用他汀類藥物的人數減半。
六、他汀類服用新標準
降低膽固醇藥物的好處被誇大了，特別是對於老年人來說：對於70到75歲年齡組，該研究的模型將閾值設置為大約21％ ，換句話說，他汀類藥物的益處大於他汀類藥物潛在副作用的危害，只有當一個人在未來10年內患心臟病或中風的風險為21％或更高時才應該服用他汀類。對於40至45歲的男性和女性，門檻略低，分別為14％和17％。
七、哪些他汀更安全？
研究人員還指出，四種檢測他汀類藥物製劑中的兩種，阿託伐他汀和羅蘇伐他汀，其益處和危害的平衡顯著優於其他兩種（辛伐他汀和普伐他汀）。
八、專家建議
考慮到該研究的結果，Puhan建議所有相關人員在決定是否服用他汀類藥物作為預防措施之前，應與醫生討論他們個人患心血管疾病的風險以及可能的副作用。
研究原文地址：https://www.media.uzh.ch/en/Press-Releases/2018/Statin.html
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