祝愿心梗患者越来越少，而因心梗被救治的人越来越多！
文｜田东浩、范博渊
作词、作曲｜范博渊
编曲｜褚子杰
来源｜医学界心血管频道
许多医生一直反映心电图枯燥难学，
但若是通过听歌来学呢？
或许就是分分钟的事情啦~
前不久，抖音上这一首《心电图诊断歌》爆火，
目前相关视频点击量已突破2亿次。
“别人家的老师”再次刷屏。
一时间，引发广大网友惊呼：
心电图，so easy，
老师再也不用担心我的学习啦！
博士范博渊自己都觉得非常神奇：竟然因为弹吉他唱歌火了。
在全国心梗救治日，范博士献上《心电图那些事儿-心肌梗死》正式版。
为了让大家更好地掌握心梗定位，
小编特邀范博士和他的“粉丝”田东浩，
撰写了文字解读版，
欲知详情，请继续往下↓↓↓↓
歌词：缺血的心肌，在九步以后
课程结合了国外经典书籍，梳理了心电图诊断的十七歩，心梗这部分在第九至十二歩。
歌词：R递增不良，是否在胸导
R波代表心室去极化过程，各种引起心室电压下降的原因均可诱发R波递减（PRWP）。
图1：R波递增不良
■急性心脏损伤：急性损伤区出现传导阻滞，导致室壁激动时间延长，R波上升速度减慢，QRS波时间增宽。R波递减时前壁、前间壁心梗有极高的检出率，且无Q波型ST段抬高性心梗中PRWP发生率高于有Q波型。
■陈旧性心肌损伤：陈旧性前壁心梗R波递减非常常见，发生率为40%左右。
■心肌炎：与心肌炎患者心肌部分肥厚、左室损伤、心包炎症、心包积液等有关。急性期与后遗症期均不同程度存在PRWP，心肌功能恢复较好的时这种情况不存在；
■功能性PRWP：例如剧烈运动、疲劳、嗜酒、睡眠不足、精神紧张、发热、一过性低血糖、右位心、怀孕等可暂时表现为PRWP。
■其他器质性疾病：如高血压、肺心病、胸膜炎、胸膜增厚黏连、气胸、胸壁肿瘤（包括乳腺增生、肿瘤）、甲亢性心脏病、酒精性心脏病、风湿性心脏病、贫血性心脏病等均会发生PRWP。
图2：广泛前壁心肌梗死所致R波递增不良
歌词：ST段的抬高，心外膜见到
心肌损伤时产生“损伤电流”，其方向如果指向表面的探测电极，则所对应的心电图向基线上方移动，反之则下移。
如果缺血发生在心内膜，会出现“一上一下”的心电图表现：“一上”即静息电位上移（该时期对应心电图QRS波前的基线位置），此时的损伤电流指向探测电极，所以心电图QRS波前原本基线的位置上移；反之ST段会出现下移。
因此，最终在心电图上的表现是ST段下移。心外膜缺血所产生的ST段抬高机理与其相反，故图形相反。
图3：心内膜和心外膜出现缺血心电图的表现
歌词：倒置的T波
T波方向一般与主波方向一致，I、II、V4~V6导联T波向上，aVR导联T波向下，III、aVL、aVF、V1~V3导联可上、可下、可双向；若V1导联T波向上则其余胸导联T波不应向下。
T波倒置的问题比较复杂，涉及到形态、极性以及振幅的异常改变。与心肌梗死的T波倒置常常发生在亚急性期，看见T波倒置，往往该患者心梗的时间已经超过了24小时。除了心肌梗死，还有很多疾病会见到T波倒置，本文主要讲的是心肌梗死，在此就不做赘述，有兴趣的读者可以自行查阅相关资料。
歌词：和Q波拥抱
这里指的是病理性Q波，病理性Q波多见于急性心肌梗死，一般梗死心肌直径>20~30 mm或厚度>5 mm可出现病理性Q波。Q波的诊断标准是“宽了”（≥0.03s）+“深了”（≥1/4R振幅）=“病了”（病理性Q波），小于这个标准的q波称为生理性q波。
图4：病理性Q波
歌词：ST的压低，大于0.1，肢导和胸前，0.1抬起，V1、2导联，要0.3才记，V3导上移要5格距离
ST段压低超过0.1 mV即纵向1小格（国外的心电书籍是0.1 mV，而诊断学第八版写的是0.05 mV），有临床意义；V1、2导联ST段抬高可超过0.3 mv即纵向3小格；V3导联ST段抬高可超过0.5 mv即纵向5小格（诊断学第八版标准）；V4~V6导联ST段抬高很少超过0.1 mv即纵向1小格。
歌词：II、III、aVF起，下壁心梗的问题，如III导联大于II导联的ST，可能是右冠关闭
II、III、AVF导联出现心梗心电图形（病理性Q波、ST段抬高或压低、T波高尖或倒置）示下壁心梗，责任血管为右冠脉或左回旋支（前降至占较小比例）。如果ST抬高III导联大于II导联，可能是右冠闭塞。
图5：下壁心肌梗死。II、III、aVF导联ST段抬高，且III导联ST段抬高大于II导联（左图）。额面电轴可以看见，III导联电轴的位置在指向右侧，因此越靠近III导联的ST段就应该越高，这是简易的判断方法。如果想仔细判断，可以参阅图6，foil四步法。
图6： foil四步法（这里面也解释了为什么歌词中写到“可能是右冠关闭”）
歌词：高侧壁aVL、I，对角支支配的心肌（或左回旋支）
I、aVL导联出现心梗心电图形示高侧壁心梗，责任血管为对角支或左回旋支。
图7：高侧壁与心脏解剖所对应的位置
歌词：II、III、aVF和V5、V6一起，ST段抬高在下侧壁
II、III、aVF、V5、V6导联出现心梗心电图形示下侧壁心梗，可能是对角支、回旋支。
图8：下侧壁与心脏解剖所对应的位置
歌词：V5到V1，全部都抬起，广泛地心肌，全部要坏去，前降支波及，生命危在旦夕，恶性的心律要除颤电击
V1~V5导联出现心梗心电图形示广泛前壁心梗，责任血管在左前降支，患者常伴有各种心律失常，心源性休克、心跳骤停风险很高，必要时电除颤治疗，见图9。
图9：上方左侧图示：广泛前壁心肌梗死心电图表现；上方右侧图示：广泛前壁心肌梗死与心脏解剖的对位图；下方图示：前壁心梗所致的恶性心律失常-室颤。
歌词：再看V3到V1，间隔支受到侵袭
V1~V3导联出现心梗心电图形示前间壁心梗，责任血管在左前降支所分出的间隔支，见图10。
图10：上方左侧示：间隔支在心脏的解剖分布；上方右侧图示：右图为胸导联所对应的间隔部位；下方图示：前间壁心肌梗死心电图
歌词：加上V4、5去掉1、2心前区（V3-5），前壁心梗就成立
V3~V5导联出现心梗心电图形示前壁心梗，责任血管在左前降支，大家可以看看V3-V5的位置，去判定心梗大概的部位，思考为什么是前降支，而且是前降支的近端？中段？远端？
图11：胸导V3-5与前降支所对应的心脏解剖的大致位置。
歌词：正后壁V8、V7，回旋支就要被累及
V7、V8导联出现心梗心电图形示正后壁心梗，责任血管在左回旋支或右冠脉。
图12：正后壁心肌梗死。有兴趣大家可以在网上找一下具体V7-V9所对应的心脏后壁的位置。
歌词：前侧壁发生在567心前区，还有，高侧的aVLI
前侧壁是V5-7和aVL、I导联出现问题，见图13。
图13：前侧壁心肌梗死心电图
歌词：压低的ST，心内膜波及
见前文。
歌词：大Q波出现，要坏死的心肌
病理性Q波，代表大面积濒临坏死的心肌或是无法逆传的心肌，具体见前文。
到此，心电图的相关专业内容基本上已经讲述完毕，介绍了心肌梗死的心电图特点、心肌梗死定位诊断，但总觉得缺少点什么？对！那就是心肌梗死的症状、应急处理。正式版的歌曲，这部分内容都有涵盖，我们一起往下看。
■心肌梗死可能出现的典型临床症状：
【歌词：突发胸痛你是否在休息】：不稳定型心绞痛预示血管狭窄严重；
【歌词：特别发生在熟睡的夜里】：夜间迷走张力高、呼吸减慢，缺氧易诱发；
【歌词：心里感觉到慌乱】：心梗发作时内容易发生心律失常，如各种早搏和恶性心律失常，如果发生后者可见下句歌词；
【歌词：漆黑的一片】：右冠脉心梗可能导致心率减慢→房室结功能丧失→III度房室传导阻滞、右室梗死致回心血量受阻→血流动力学异常→脑供血不去→休克症状；也可能是出现了恶性心律失常，如室速室扑室颤，导致血流动力学不稳定；
【歌词：下颌、牙痛媲左肩】：心绞痛牵扯痛的部位，除此还有咽痛、剑突下痛、胃胀等；
【歌词：淋漓的汗】：交感神经兴奋或者休克前期所致。
■发生心肌梗死时的应急处理：
【歌词：马上嚼阿司匹林】：常规300 mg，如有胃溃疡病史患者需要同时服用胃粘膜保护剂如碳酸铝镁、奥美拉唑，一定要嚼服，药物才能迅速入血，达到有效的血药浓度而起效，挽救生命。
【歌词：快抑制交感的神经】：血流动力学稳定的患者尽早服用β受体阻滞剂。
【歌词：赶紧拿起电话，叫急救车120，同时间赛跑的命运】：出现症状时，抓紧一切时间拨打120急救电话。
【歌词：90分胸痛中心】：即从发生心梗到患者血管开通不超过90分钟（胸痛中心的建设标准）。
天使和死神在博弈，千万不要放弃到最后一线生机，
坚信，白衣天使们的使命！
清晨的病区，睁开了眼睛，
纯色的微笑，映入了眼底，安心！
信心很重要，请相信我们！
Best wishes for you！
田东浩，硕士，西安交通大学八年制临床专业。
范博渊，博士，毕业于第四军医大学，于2017年受聘于西安交通大学第二附属医院心内科，师从著名电生理医师郑强荪教授，发表论文10余篇，SCI论文4篇，主持国家自然科学基金青年项目1项，国家发明专利2项。平日爱好唱歌，作曲，钢琴，吉他。
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