夕阳红54005
首先，任何一种降压药只要能够平稳、长期的将血压控制下来就都是选择使用于临床的。
不过呢，在某些情况下，确实有一些疾病，可以有特殊类型的降压药予以选择。
比如，题中所说到的冠心病就是如此。
冠心病，专业的说法叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠心病患者一般会出现血管狭窄和斑块，因此可能时不时会出现一个胸闷胸痛的表现，并且有可能导致心功能的衰退问题。
因此，这时候，我们最适宜选择的药物就是两种——血管紧张素I转化酶抑制剂和β受体阻滞剂。因为血管紧张素I转化酶抑制剂可以逆转心室重构，对保护心脏功能有较好的作用，而β受体阻滞剂则可以通过负性肌力作用，降低心肌耗氧量，从而可以防止疾病进一步加重。
常用的药物上，可以选择培哚普利、福辛普利；再加上倍他乐克、比索洛尔等等。
阿卡酱医生
冠心病患者同时有高血压，如何选择降压药？这是一个临床上最常被问起的问题。因为大部分冠心病患者都有高血压，他们选择降压药的原则肯定和普通人不一样。那么，这些高血压合并冠心病的患者如何选择降压药呢？今天张大夫来说一下。
冠心病患者如果只是一个单纯的心绞痛患者，同时伴有高血压。一般首选β受体阻滞剂和地平类药物，β受体阻滞剂包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等等；地平类药物包括非洛地平、氨氯地平、硝苯地平等等。
如果这个冠心病患者曾经发生过心肌梗死，那首选的降压药是β受体阻滞剂、沙坦类和普利类类药物。β受体阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔；沙坦类和普利类药物包括卡托普利、依那普利、福辛普利、氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等等。
同时指出，如果一个冠心病患者，同时有心力衰竭，还有高血压，可能使用到的降压药就可能是普利类药物、沙坦类药物、利尿剂、β受体阻滞剂。
当然，冠心病合并高血压患者如何具体选用药物，最好在专业医生指导下使用药物。
张之瀛大夫
您好。
因为长期高血压导致冠心病的病例不下少数，流行病学研究显示高血压患者患冠心病危险是非高血压患者的2～3倍，且血压升高水平与冠心病发生率呈线性相关。
长期血压升高可致左心室肥厚和心肌纤维化，使冠状动脉血流供应发生障碍，也影响冠状动脉储备能力。由于血压持续升高，机械压力，血管内皮功能受损以及血管紧张素Ⅱ、儿茶酚胺等血管活性物质共同作用，促使冠状动脉内膜损伤、血管壁增生肥厚、脂质沉积、致动脉粥样硬化斑块形成，导致冠心病的发生。
冠心病患者合并高血压，高血压对冠状动脉粥样硬化病变产生加速及恶化作用，高血压可因心肌耗氧量的增加加剧冠心病的发展，可发生心绞痛，重者可致急性心梗、猝死的发生。
研究表明，高血压一旦合并冠心病即判断为高危，降压治疗的效果是明确的，收缩压下降20mmHg或舒张压下降10mmHg，冠心病风险降低15%～30%。血压控制目标应在<130/80 mmHg，并控制心绞痛发作，避免心梗。对于老年及老年单纯收缩期高血压者，应使收缩期血压降至150mmHg以下。
1、降压并非越低越好。研究表明，对于冠心病患者尤其是老年人，舒张压与冠心病危险呈J型曲线，当舒张压降至某一水平（J 点）以下时，心肌供血减少，可增加冠心病患者的心脑血管事件发生率，专家认为，舒张压的J点为70mmHg，所以说，在降压过程中，勿使舒张压降至70mmHg以下。
2、控制清晨高血压。血压自身有一定的节律性，在晨起6:00～10:00时段血压骤升，易致靶器官损害及心脏血管事件发生。如能对清晨高血压进行有效控制，将有益于靶器官保护，可大大减少心脑血管事件的发生。为此应选择24小时全程平稳降压的药物，如平欣缬沙坦类、复欣缬沙坦氢氯噻嗪片等，1日仅服1次，可达到长效平稳降压的目的。
3、综合管理冠心病的危险因素。研究表明，冠心病合并高血压患者仅有效降压是不够的，要控制冠心病多重心血管危险十分必要。冠心病的危险因素除高血压外，还包括吸烟、糖尿病、高血脂等，对这些危险因素的控制，尤其是血脂管理，同样至关重要。患者除了注意坚持用欣康单硝酸异山梨酯片等基础用药外，
一定要进行降脂治疗，可选择服用瑞旨瑞舒伐他汀钙片等降脂药物以控制血脂正常。欣康
根据2018中国高血压指南，推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受，可降至<130/80 mmHg，DBP（舒张压）不宜降至60 mmHg以下。存在冠脉严重狭窄病变的患者，血压不宜过低。
药物使用方面推荐首选钙离子拮抗剂（地平类：氨氯地平、乐卡地平）β受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔）两类降压药。
希望以上的回答可以解决您的问题。
