01
高血壓是一種遺傳和環境共同作用導致的綜合徵，是心血管疾病的重要危險因素，可分為原發性高血壓和繼發性高血壓。
繼發性高血壓有腎臟疾病、內分泌疾病等明確誘因，去除上述誘因後血壓即可恢復正常；原發性高血壓沒有明確的誘因，通常我們所說的高血壓指的是原發性高血壓。
也可以這樣通俗地理解，繼發性高血壓可能根治，原發性高血壓不能根治。
02
目前根據臨床和流行病學資料制定的高血壓診斷標準為140/90 mmHg，雖然有的指南曾建議130/80 mmHg作為診斷標準，但並未被廣泛採用。在未服用降壓藥物的情況下，非同日3次以上血壓均超過140/90 mmHg，即可診斷為高血壓。
而血壓的測量是有要求的，比如需休息10分鐘，避免吸菸、飲咖啡，避免運動等。如存在上述干擾因素，例如爬樓後立即測血壓，常高於正常，這時並不能診斷為高血壓。
03
高血壓在不同國家、地區和種族之間發病率不同，美國黑人約為白人的2倍，我國北方高於南方。
2002年我國的大規模流調顯示，高血壓的患病率約為17.6%。
▲ 中國四次全國高血壓調查，≥15歲人群的高血壓患病率
（圖片來源：《中國心血管病報告 2017》概要）
當前由於生活節奏加快、社會壓力增大等，相比2002年患病率肯定在升高，具體達到多少尚未可知，保守估計20%左右。也就是說，100個人中有20個高血壓患者，5個人中有1個高血壓患者。
所以，高血壓患者並不孤單，相同命運的人比比皆是，病友要比朋友多得多，你肯定不是第一個診斷高血壓的人，當然也一定不是最後一個。
04
高血壓首先根據血壓升高水平可以分級：140-159/90-99 mmHg者稱為1級高血壓，也叫輕度高血壓；160-179/100-109 mmHg者稱為2級高血壓，也叫中度高血壓；≥180/110 mmHg者，稱為3級高血壓，也叫重度高血壓。僅有收縮壓升高≥140 mmHg，舒張壓正常者，我們稱之為單純收縮期高血壓。
但研究發現，高血壓的危害不但和血壓的水平有關係，也和其他的危險因素，如糖尿病、腎功能不全以及高血壓靶器官損害的程度等相關。
因而，綜合血壓水平和上述因素，又提出了高血壓的危險分層，根據其將來發生臨床事件的風險，分成了低危、中危和高危和很高危（表1）。
表1 高血壓患者危險分層
（表格來源：中國高血壓防治指南2018年修訂版，人民衛生出版社）
05
高血壓的本質為過高的血壓對血管造成的損害，包括血管僵硬度增加、內皮損傷、繼發粥樣斑塊形成等。因而，高血壓是系統性疾病，影響範圍廣泛，凡血管所到之處，即可見到高血壓的影響。
如，顱內的血管受累，就會出現腦出血、腦梗死等併發症；心臟血管受累，出現冠心病；主動脈受累，出現主動脈夾層；下肢血管受累，出現周圍動脈硬化症；腎動脈受累，可出現腎功能衰竭。高血壓最常見的併發症為腦血管病和冠心病。
▲ 常見的高血壓併發症
06
原發性高血壓能否根治？這個問題的答案應該很多人都知道，但是很少有人願意接受。
強調一下，原發性高血壓不能根治，不能根治，不能根治！偏方不行！保健品不行！食療不行！中藥也不行！
但高血壓雖不能根治，如能將血壓控制在正常範圍，便能夠將高血壓各系統損害降到最低；血壓控制達標，和沒有高血壓的效果相同，併發症的發生率和遠期預後也相同。
規範治療，將血壓控制在正常範圍，雖未根治，等於根治。
07
高血壓明確診斷後不是一定要立刻開始藥物治療，尤其對於輕度高血壓、沒有合併其他危險因素的情況下，可首先進行生活方式的調整，包括限鹽、減重、規律作息、運動等，如通過上述非藥物因素可以將血壓控制正常，則無需藥物治療。
如經過3-6個月的非藥物治療仍不能將血壓控制正常，則需要起始藥物治療，但即便開始了藥物治療，也不能放棄限鹽、減重、戒菸、規律運動等非藥物治療方法，它們需貫穿高血壓治療的始終。
▲ 生活方式干預是高血壓治療的重要內容：管理體重，高鉀、低鈉飲食，拒絕菸酒
08
常用的降壓藥物包括利尿劑、ARB、ACEI、鈣離子拮抗劑、β受體阻斷劑等。降壓藥物使用的原則為：小劑量開始，優選長效製劑，聯合用藥和個體化用藥。當前推廣的複方製劑，增強了藥物應用的便捷性，提高了依從性，也是很好的選擇。
不同人群降壓藥物選擇有其特殊性。如，已診斷為心肌梗死的患者，常建議加用ACEI和β受體阻斷劑，以逆轉左室重構和降低遠期死亡率；而伴有糖尿病的患者，常因尿蛋白的原因，應用ARB。
所以，一旦確定需要起始藥物治療，需在高血壓門診合理制定降壓方案，並定期規律隨訪。
09
我們先看一下發達國家的血壓控制情況：美國高血壓的控制率在29%左右，接近三成；加拿大次之，在18%；西班牙最差，為5%（見下圖）。
▲ 發達國家的血壓控制情況
我國2002年的流調顯示，我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%，也就是1/3的高血壓患者知道自己患有高血壓，1/4的高血壓患者進行了治療，但是隻有1/20的高血壓患者血壓控制達標。不過已經很不容易，我們國家血壓控制率已經達到了發達國家瑞典的水平。
10
遇到高血壓，不恐慌，不能談血壓色變，也不能太大意、不去關注和治療。
正確認識高血壓，合理治療高血壓，將高血壓的危害降到最低，像沒有高血壓一樣，去度過患有高血壓的美好人生！
閱讀更多 醫脈通 的文章
