医保看病,报销问题你得了解,这是大钱

就目前来说,很多人缴纳社保得到最明显的回报,便是看病的时候可以报销,能减轻不少负担。但是很多朋友不了解报销的比例和范围,就诊的时候做出了错误的选择,结果造成不能报销或者少报销的情况,小病还好,大病的话,差的就是大钱了。

今天小编跟大家分别来归纳一下农村医保、城镇医保、职工医保和大学生医保报销的范围和比例,以及一些报销时的小技巧,大家可以收藏或分享,总有用得上的地方。

医保看病,报销问题你得了解,这是大钱

首先是农村合作医疗保险。

门诊就诊方面:村卫生室就诊报销60%,镇卫生院就诊报销40%,二级医院就诊报销30%,三级医院就诊报销20%;每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药村卫生室限额10元,镇卫生院限额100元,其他级别医院限额200元。镇级合作医疗门诊报销金额每年限5000元。

住院医疗方面:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%;辅助检查(如心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等)限额200元。手术费用超过1000的按照1000报销。

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大病补偿方面:住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

其他方面:

1、农村医保在乡级医院就诊,医疗费用超过800的部分,报销比例是高达90%;

2、一般情况下:A类(甲类)药品可以享受全报,C类(丙类非医保用药)就需要全部自负费用,而B类(乙类)报80%,自负20%的比例。

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接着说说城镇居民医保和城镇职工医保。

城镇居民医保:

普通门诊方面:未成年人及在校学生在社区卫生服务机构或所在学校的医疗机构就医,按80%的比例报销,在其他医疗机构就医按50%的比例报销;最高支付限额:300元/人/月;退休老人社区卫生服务机构就医按50%的比例报销;最高支付限额:100元/人/月。非从业居民不可以享受门诊报销待遇。

未成年及在校学生:三级医院起付标准为600元,报销比例为65%;二级医院起付标准为300元,报销比例为75%;一级医院起付标准为150元,报销比例为85%。

非从业居民:在一个结算年度内,三级医院起付标准为2000元,报销比例为65%;二级医院起付标准为1000元,报销比例为75%;一级医院起付标准为500元,报销比例为85%。

退休老人:在一个结算年度内,三级医院起付标准为1400元,报销比例为65%;二级医院住院起付标准为700元,报销比例为75%;一级医院起付标准为350,报销比例为85%。

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城镇职工医保(也就是单位缴纳的社保医保),不同城市规定不同,一般来说,具体如下:

普通门诊方面:在定点社区医院或卫生服务中心就诊治疗,报销比例在70%—90%;未经转诊或到非定点三级医院,报销比例在40%-50%,有转诊或定点的50%-60%。最高支付限额:300元/人/月,一般不可以滚存(就是没用的累计到下个月)。

住院方面:需要有一定的起付标准,根据医院等级不同,起付标准在300—2000之间,超过起付标准后,报销都会特别高,有些城市按支付金额设置报销比例,有些城市按照医院等级设置,一般来说,都会在80%-95%之间。

职工医保的退休职工报销比例会下降些,一般在50%左右。

职工医保和城市居民医保,在就诊用药方面,和农村医保差不多,甲类用药几乎全部报销,乙类用药报销绝大部分,非医保用药(如进口药,特殊用药)一般不给报销。

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最后说说大学生医保。

普通门诊方面:.医疗费用不满1000元的部分,报销35%;医疗费用在1000元——4999.99元,报销45%;医疗费用在5000元——9999.99元,报销55%;医疗费用在10000元以上的部分,报销65%。

住院方面:医疗费用不满10000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为55%、65%和75%;费用在10000元——20000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为60%、70%和80%;费用在20000元以上的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为65%、75%和85%。

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所有医保种类都不能报销情况:

1、未在规定时间内报销。按照规定只能在当年报销当年的医疗费用,过期视为作废,如果是在外地就医,则需要在半年内就报销。

2、有赔偿单位或个人。因公、车祸医疗事故或他人导致受伤的,医药费有他人或单位赔偿的,这种情况是不给报销的,但实际上这个很多人都钻空子解决了。

3、违法行为。偷抢、打架、酗酒等违法行为造成的伤害,不给报销。

4、个人行为导致伤害或就医。如自杀、主观流产、堕胎、整形、瘦身、美容、镶牙、假肢、脏器移植等。

5、非指定医院就医又没转诊或备案的不能报销。

6、自购药品和非治疗费用不能报销。如出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费等。

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建议与提醒:

1、商业保险和医保没有冲突,是可以同时享受的,但是医保必须要到公立医院才可以享受报销待遇。

2、所谓的报销比例并不是固定和针对结算总额的,具体要看用药情况和非报销情况占比。所以提醒大家在医院就诊的时候,最好提醒医生尽量开医保用药。

3、一些专科医院是不需要定点也可以享受医保报销的,比如骨科医院、脑科医院、口腔医院。

4、看病最好到定点或指定医院(每年可更换一次定点医院),特殊情况要到其他医院,一定要开转账证明和备案,不然不能报销或者报销比例少很多。

5、对于超过一定金额(一般是600元)以上的医疗费用或项目,如果不使用医保范围内的,需要与患者或其家属沟通,不然可以拒付。

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今天就跟大家介绍到这里,欢迎点击关注,后面还有更多生活中的金融知识,都是干货,都将人话,都能看懂,有疑问的欢迎留言讨论,下期文章再见!


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