文丨宋紅梅
又到了呼吸道感染的高發季節，普通感冒、流感以及一些特殊的病毒例如EB感染的孩子很多，在門診經常苦口婆心地和家長們解釋孩子感冒了有些發熱不是件壞事情，可以幫助孩子戰勝病毒更快地康復。但是家長們擔心最多的還是怕發熱導致孩子“抽風”（醫學名詞為“驚厥”），所以今天就和大家聊一下關於發熱驚厥的問題。
顧名思義，熱性驚厥就是發熱時伴隨的驚厥，英文為“febrile seizures”，過去中文稱為“高熱驚厥”，但是由於英文“febrile”一詞僅為“發熱”，並沒有“高熱”的意思，所以現在統稱為“熱性驚厥”。
熱性驚厥
但是，並不是所有發熱伴隨的驚厥都是“熱性驚厥”，“熱性驚厥”是有嚴格定義的，是指：初次驚厥發作在6月齡至5歲，在上呼吸道感染或其他疾病的初期，體溫在38℃以上時突然出現驚厥，排除顱內感染和其他導致驚厥的器質性或代謝性異常，而且既往沒有熱性驚厥史。
熱性驚厥是兒童時期常見的神經系統疾病之一，也是驚厥最常見的原因，有報告其患病率為3％～5％；但是並不是所有發熱的孩子都會發生驚厥，熱性驚厥的發生除了發熱因素外，還與年齡和神經系統易感性相關。已有研究表明熱性驚厥具有明顯的家族遺傳傾向，也就是說和基因遺傳因素有關。
熱性驚厥根據臨床特徵分為單純性熱性驚厥和複雜性熱性驚厥。
單純性熱性驚厥
單純性佔70％~80％，其特點為：全面性發作 (也就是俗稱的“大發作”，有意識喪失、肢體強直或有抽動)，持續≤15min；一般多在發熱後的24h內發作，而且僅發作一次，無異常神經系統體徵。大部分單純性熱性驚厥持續不到5min，所以目前提議以發作持續10min來區分單純性和複雜性熱性驚厥更宜。
複雜性熱性驚厥
複雜性佔20％~30％，發作持續時間長(≥15 min)或為局灶性發作 (沒有意識的喪失)，24h內有反覆發作 (也就是說發作2次或以上)，發作後可有神經系統異常表現，或者為熱性驚厥持續狀態 (指熱性驚厥發作時間 ≥ 30min，或反覆發作、發作間期意識未恢復達30min及以上)。
部分熱性驚厥患兒以驚厥起病，發作前可能未察覺到發熱，但發作時或發作後立即發現發熱，臨床上應注意避免誤診為癲癇首次發作。單純性熱性驚厥通常發生於發熱後24h內，所以如發熱 ≥ 3d才出現驚厥發作，注意應尋找其他導致驚厥發作的原因。
熱性驚厥應與發熱寒顫、嬰幼兒屏氣發作及暈厥等鑑別。以下情況不應診斷為熱性驚厥：既往有癲癇病史者因感染誘發驚厥發作、中樞神經系統感染、中毒性腦病、新生兒發熱伴驚厥、全身代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病所致的驚厥。
一些癲癇及癲癇綜合徵可以熱性驚厥起病，表現為發熱容易誘發，具有“熱敏感”的特點或早期呈熱性驚厥的表現，不易與熱性驚厥鑑別，應引起重視，所以初次發作熱性驚厥還是要在小兒神經科醫生的指導下進行診斷和鑑別診斷。
熱性驚厥的輔助檢查包括常規實驗室檢查、腦脊液檢查、腦電圖與神經影像學檢查，主要目的為明確發熱的病因，排除引起驚厥的其他疾病。
需要注意的是，單純性熱性驚厥患兒不需要常規進行腦電圖或神經影像檢查。
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