心內科的醫生在門診坐診，最害怕的一種病人是25歲到45歲之間的女士。怕的原因就是題目所說的那樣，聽她們描述了千言萬語，但是真的能寫到病歷上的有價值的資料，幾乎沒有。
原因很簡單，這個年齡段的女士，從流行病學分析上說，因為受到雌激素的保護，心臟疾病的發病率應該很低，但是就診人數，卻佔到心內科日常門診的很大比例，有時候運氣不好，甚至會佔到門診比例的一半。而且心前區的症狀可以說是五花八門，無奇不有，胸悶，胸痛，頭暈，乏力，血壓高，血壓低，心跳快，心跳慢，經常出大汗，經常口發乾，一口氣兒上不來也下不去。按我的經驗來說，能接連不斷的敘述5分鐘以上的症狀，讓我插不進嘴的，絕大多數不應該坐在我心內科的診室裡，而是應該坐在神經內科的診室裡。原因很簡單，這樣的姐們兒大部分得的是心臟官能症，而不是她們所想的心臟病。
今天，我們聊聊什麼叫心臟官能症，心臟官能症，又稱心臟神經症，是神經症的一種特殊類型，以類心臟症狀為主要表現，伴有其他神經症為特徵，這裡請大家注意，心臟官能症是神經症，是屬於神經精神科疾病，而並不屬於心內科的疾病，這就是為什麼我們心內科醫生很頭痛心臟官能症的原因，看精神科疾病，我們心內科醫生真的不專業啊！
有些人看到這裡可能會覺得很納悶，神經疾病也可以讓我胸悶氣短，心慌心悸嗎？的確會這樣，心臟官能症的主要表現，就集中在心前區，注意，上文我用到了類心臟疾病表現，我想強調，儘管這一類患者所出現的種種症狀，和心臟疾病的某些表現類似，但絕不是典型的心臟症狀表現，下面我就通過幾個實例，給大家講幾個知識點。
第一個案例：一位40餘歲大姐，和我描述她反覆胸悶胸痛，從生第一個孩子餵奶開始，到現在十幾年了，發作極為頻繁，按她的說法，心情不好的時候，一天都會發作2到3次，1次持續時間短則半小時，長則半天，心電圖檢查一直有廣泛T波改變，十幾年沒變，一直沒有確診是什麼問題？按冠心病去治療，中、西藥吃了一堆，一點兒沒用。一直擔心自己是心絞痛，害怕心梗，聽說冠狀動脈造影，是檢查心肌供血的金指標，就來要求住院，要做冠狀動脈造影檢查。
看完她帶來的厚厚一堆檢查，我和她說：如果您真的是因為心肌供血，或者冠脈血管、心肌的疾病所導致的胸悶胸痛，還真不用反覆多次，反覆個2到3次，基本上就進展到心肌梗死的地步了，我們心內科頻發心絞痛，一旦確診，是要走綠色通道進手術室的。您能活生生地坐在我的面前來描述您這十幾年的檢察史用藥史，給我看十幾年沒變化的心電圖，就證明，您的胸悶胸痛，和心臟沒太大關係。
給大家普及第一個知識點，因為斑塊除非脫落了，不然是絕對不會逆向發展的，一旦存在冠脈血管的物理性堵塞，在沒有特殊處理的情況下，胸悶、胸痛症狀一定是進行性加重的。也就是說，疼痛或憋悶的程度，一定會越來越重。絕對不存在五年十年症狀發作頻繁，卻不加重的可能。而且心電圖也應該有相應的動態演變。
第二個案例：年輕女士，30歲左右，描述自己的症狀是，白天沒事兒，晚上躺床上，睡不著，一會兒就出現胸悶、氣短症狀，坐起來能好點，再躺下症狀又出來了。也是做了一堆檢查，做了平板運動試驗，提示為可疑陽性，當地醫生說她沒事兒，但就是反覆這個問題無法解決，沒辦法，來北京看能不能給她確診。
還是看完她帶來的一堆檢查，我和她說：給你診斷的醫生沒錯，您心臟沒事兒，您這個年紀運動平板實驗可疑陽性，可以當陰性結果來看，絕大多數這個年紀的可疑陽性，都是平時運動量不夠，心肺功能貯備不足。您去神經科看看失眠吧！失眠導致的胸悶、氣短太常見了。
這裡是第二個知識點：心臟缺血的發生，一定是有增加心肌負荷的行為，最常見的是，除了心梗後的臥位心絞痛，絕大部分情況下，是不存在白天活蹦亂跳，躺在床上反而出現心肌缺血的情況的。最簡單的例子，相同情況下，平時能吃1斤米飯的主兒，就不會被5兩米飯撐著。能把平板實驗堅持下來的，就算是可疑陽性，都是英雄，都不太可能有很重的心肌缺血的問題。
第三個案例：更年輕的女士，24歲，剛開始工作不久，主要症狀是心悸，動態心電圖提示室性早搏，動態心電圖檢查提示，每天的早搏數量在1萬次左右。首診醫院給她按心肌炎治療，各種不良預後交代，一把一把的心肌營養藥物吃著。治療了1個月，早搏一點沒見好，反而出現了持續的胸悶、胸痛。小姑娘急的不行，為了這個工作都辭了，來北京看病。
依舊是看了她帶來的一堆檢查，問問她前公司的工作情況，我對她說：工作辭的好，每天睡夠8小時，每天慢跑半小時，吃上倍他樂克和穩心顆粒，堅持三個月，複查動態心電圖，如果還是這樣，再來複診。結果一個多月的時候我和這姑娘就在春雨APP見了，她沒忍住複查了一下動態心電圖，早搏就剩100多個，問我要不要停藥。
這裡是第三個知識點：如果類心臟症狀按照正規的治療措施進行了一段治療，情況沒任何變化，甚至加重。那麼要不就是病的很重，要麼就根本不是這個病（這個原則適合於絕大多數疾病）。第三個案例的姑娘就是這個情況，因為工作壓力等種種情況，心臟調節出現了異常，從而有早搏症狀，按心肌炎去治療當然無效，反覆醫治沒有見到好轉，心理壓力導致她各種不適加重，心理負擔是早搏最常見的誘發因素。對於她最有效的治療就是辭職，沒了壓力，自然病除。
這裡有個隱藏知識點：這三位女士，我都是在看了她們一堆的檢查後，才做出的判斷。
這裡提醒大家，如果懷疑自己心臟有事兒，但不確定是不是心臟的問題時，這幾個基礎檢查一定要做，動態心電圖看心率、節律；心臟超聲看心臟結構；運動平板實驗看心肌供血動態變化。別上來就冠脈CT、冠脈造影。如果這三個檢查都沒大問題，而且您的年齡又沒超過55歲，真的要考慮是不是得了心臟官能症了。
心臟官能症的表現當然不只是我上面說的這三個典型表現，不過如果有人有類似的困擾，不妨按我所提示的去做一下上面這三個檢查，找個好點的醫生看看，畢竟查清楚了更放心啊。
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