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乾貨 | 靠譜 | 實用
韓健老師的文章《兩篇捅破“精準醫療”泡沫的重要文章》成了行業的熱門話題，有人稱讚也有人反駁，就像韓老師說的，他的目的是想要讓大家冷靜的思考 。其實對於這個問題，最有發言權的是我們的臨床醫生們，轉化醫學網曾有幸訪談了諸多行業內的專家，聽聽他們是如何看待精準醫療的。
惡性腫瘤是精準醫療的最佳靶點
去年奧巴馬提出精準醫療後，確實成為了研究熱點，我國精準醫療也在快速跟上。
精準醫療的概念有很多，以我個人的理解，精準醫療是採用最科學的生物技術，包括基因分析、分子影像病理學、組織代謝學等，對每個患者的疾病進行綜合判斷，為其設計出最佳的治療方案，選擇最有效的藥物，以達到治療效果最大化，副作用最小化，經濟上最優化。
惡性腫瘤是精準醫療的最佳靶點。為什麼這麼說呢？主要有以下幾個原因。第一，惡性腫瘤對人類健康威脅最大的疾病；第二，惡性腫瘤的發病有明確的分子基因機理，這樣就成為其進行精準醫療的基礎和條件；第三，大多數惡性腫瘤目前都可以通過檢查進行精準定位並治療，比如開發一些靶向藥物；第四，惡性腫瘤不論在基礎研究和臨床研究上都是熱點，成果也非常多；第五，惡性腫瘤還沒有根本解決，還有很多地方值得深究，精準醫療恰恰能在這方面發揮其作用。
中國惡性腫瘤精準醫療還可以進一步制定一些發展計劃，我個人認為可以採取五大措施。首先積極開展一些臨床研究，進行頂層設計，在人、財、物上進行資金投入；其次，儘快建立各種惡性腫瘤的治療規範，進行完善、修訂；第三，以省、市、地區腫瘤醫院為中心建立和共享腫瘤信息數據網絡中心；第四，建立和共享涵蓋全國統一的腫瘤標本信息庫，我國的腫瘤與國外的腫瘤有差異，比如同樣是肝癌，可能靶點就不一樣，建立起這個信息庫就能更好地為腫瘤精準醫療服務；最後總結以上就能建立中國惡性腫瘤精準醫療的醫學模式，這在腫瘤治療上的意義和貢獻非常大，能夠造福於人類的健康。
肺癌臨床治療已經步入精準醫療時代。精準醫療並不意味著傳統腫瘤治療過程中所追求的藥靶與放射靶的精細。精準醫療的真正內核在於以腫瘤的遺傳學背景為起點，根據患者具體腫瘤的遺傳特點來決定臨床治療方案。目前，在肺癌領域，我們已經進入了精準醫療時代，諸如確定EGFR突變的肺癌患者所選擇的TK-I治療以及ALK融合基因所進行的克唑替尼治療，這就是肺癌真正意義上的精準。
“液體活檢”為“精細管理”打下堅實基礎。目前，雖然包括肺癌、乳腺癌等腫瘤的治療已經進入了精準醫療時代，但是目前這些腫瘤的精細管理尚未完全實現。臨床醫生會對諸如EGFR突變、ALK融合基因的患者等實施腫瘤的動態監測，通過重複活檢與液體活檢等具體技術實現對患者腫瘤相關基因改變的實時監控。“液體活檢”目前已經成為學術研究與臨床治療領域的熱點技術，能夠真正實現腫瘤臨床治療過程中的精細管理。腫瘤患者的遺傳變異的動態、實時、精細監測，為實現腫瘤臨床治療的精細管理打下了堅實的基礎，為腫瘤臨床治療的精細管理提供了強有力的平臺。
浙大醫學院李繼承教授：
將中醫客觀化，精準地制定治療方案，契合精準醫療核心
在這個方面我做了中西醫結合的研究。我們都知道屠呦呦發現青蒿素獲得了諾貝爾獎，這讓中外友人都認識到傳統的中醫實際是非常寶貴的財富。中醫從哲學文化以及整體治療的角度，與西醫的理念非常不一樣，完全是兩種學派。有一些西醫沒有療效的疑難雜症,中醫可能會起到非常好的效果。
中醫的精髓主要是辨證施治，辯證是通過望聞問切來辨別患者是什麼症候，這就非常主觀性了，即使是兩個名老中醫，辯證同一個人，結論可能也不一樣。再加上中醫的九大體質，再加上用藥的加減，同一種毛病開出的藥方完全一樣的可以說沒有，原因就在於辯證是主觀的。那麼我們課題組致力於找出證候的生物學本質,所以我將這種學科命名為證候生物學。我們用蛋白組學、生物信息學來發現我們需要的生物標誌物，通過建模和大樣本的臨床驗證後來獲得有價值的、有可能作為標誌中醫證候的biomarker。當然，我們的研究實際上只是開拓性的，離最終的目標還很遠。但我們通過研究可以告訴大家中醫的證候一定有它生物學的本質，如果我們抓住了證候的生物學本質，就可以將中醫客觀化。通過這種方法就可以更加精準地制定我們的治療方案，提高中醫的療效，這也契合了我們精準醫療的核心。
精準醫療的道路還很長
分子分型是比較粗獷型、用於傳統的個體化治療，真正的精準醫學是以某個個體中某個基因的變異為目標，而且腫瘤的進展、治療的失敗、藥物耐藥等與這些基因的突變相關，研發針對這些基因突變的藥物，有針對性的治療，並取得顯著的療效。精準治療不是簡單的一一對應關係，而是以尋找到基因改變為前提，然後找到針對性的藥物進行精準治療。在晚期乳腺癌中，比較成功的是在既往內分泌治療失敗的患者血漿中找到雌激素受體α基因的突變，表示對既往的芳香化酶抑制劑治療無效。研究發現，這種在經過一次芳香化酶抑制劑治療後的患者中，約30%患者表現為ERα受體基因（ESR1）的突變。這種突變集中在538、537位點上。這些受體基因突變的患者就會對內分泌治療產生耐藥性。這種情況下我們就可以換一種新型的內分泌治療藥物，如雌激素受體下調劑氟維司群，而不是傳統內分泌治療。這也是一種非常典型的乳腺癌精準治療。
精準醫療是個很時髦新興的名詞，自從美國總統奧巴馬提出精準醫療計劃之後，很多國家都在響應，大家也非常重視，我國也投入了大量的資金。對這個問題，我們還是要理性思考，當大家都在做一件事的時候，說明這件事還沒有達到真正理想的狀態。對於突變的基因、針對性的藥物研發，還處在初級階段，或個案階段。我們還需繼續進行探索，去發現哪些突變基因是真正有價值的決定腫瘤重要特性的驅動基因突變。但是，我們也知道，腫瘤是一種病因還不明確的疾病，很多疾病過程中的基因突變可能也只是一種表象或者伴隨狀態，所以還需要不斷努力、深入研究腫瘤真正的機制和發病原因，才能真正步入精準醫療時代。我們回過頭來發現，其實真的起到優質療效的精準治療方法並不多。儘管一些個例得到了奇蹟般的效果，但只是告訴我們，這種方法也許可行，精準醫療的道路還很長，還需要不斷地發掘、研究，從而對精準醫療未來的理念和方法產生革命性的改變。
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