天氣轉冷，霜凍已至，血管病高發期到了，糖尿病足、下肢缺血等疾病又在年末蠢蠢欲動。行走無力，小腿抽筋疼痛（圖1），足趾發麻，腳上潰破發黑（圖2）的中老年患者應該高度警惕，下肢動脈狹窄閉塞（圖3）很可能就是元兇！這種疾病隨著年齡增長侵蝕動脈管壁，原本柔軟富有彈性的血管壁會逐漸因為高血壓力衝擊、高脂高糖血液浸潤、吸菸尼古丁毒害等不良因素加速老化，血管變得僵硬、蒼白、增厚、滿是汙垢沉積（圖4），血流難以通過，甚至局部形成血栓。這時走不動、老疼痛、不能碰、爛腳丫的四部曲就相繼上演了，生活質量每況日下，痛不欲生。
可憐我們的雙腳是離心臟最遠的運動器官，承擔“運輸”任務消耗大“風險”高，偏偏“輸油管道”太長，年久失修，環節越多，問題越多，真正輸送到足部的血運杯水車薪，這時就需要把阻礙血運的病變一一清除，疏通供應足部血運的一道道障礙，讓動脈——“高速公路”一馬平川，讓血液暢快奔流（圖6,8,10），這就是整體化治療下肢缺血疾病的意義之一。如半途而廢，開通不足，往往症狀緩解不明顯，需要再次手術。如果缺血繼發感染壞死（圖2），單純疏通動脈只能緩解部分病情，還需要清創、去除壞死組織、抗感染、負壓引流（圖11）、整形植皮（圖12）等體系化治療，做到真正讓患者無憂無慮迴歸正常生活，這就是整體化治療下肢缺血疾病的意義之二。如不及時清創截趾，往往存在感染蔓延壞死加重的風險，使前期開通血運的好轉趨勢付之東流。
圖1 下肢抽筋疼痛
圖片來自互聯網
圖2 足趾壞疽
圖3 CTA見血管閉塞
十月間，一位91歲的張奶奶患有糖尿病足，足趾壞疽，一位89歲王爺爺患有下肢動脈硬化閉塞症，夜間疼痛，難以入睡。他們得的這兩種病都屬於下肢缺血，如果在15年前，他們的命運可能都是忍受疼痛、等待截肢。不久前，這兩位老人在清華長庚醫院血管外科接受了吳巍巍主任和張童副主任做的微創血管治療，治療後24小時就可以活動了，迅速緩解了頑疾。
吳巍巍主任介紹說，對於這兩類最常見的下肢缺血疾病，傳統的手術是搭橋，但是搭橋手術創傷大，至少要在腹股溝和膝關節處各開一個10釐米左右長的傷口，一般不建議高齡老人做，很多老人只能捱到截肢。相比之下，微創治療只需要在皮膚上開一個兩毫米左右的切口，創傷非常小，恢復也快，近百歲老人都可以接受治療。同時，建議廣大中老年患者儘早就診，行走無力就應該引起重視，及早到血管外科進行下肢動脈專業檢查，這些檢查簡便易行，無創快捷而且費用不高，都屬於醫保報銷範圍，很快便能夠確診病情。尤其切記不要拖延，等到91歲張奶奶那樣足趾發黑壞疽（圖2），治療效果下降，週期較長，痛苦較多。
圖4經微創旋切取出的斑塊
圖5術前動脈狹窄閉塞
圖6術後通暢（未放置支架）
圖7術前小腿動脈閉塞
圖8術後通暢（未放置支架）
圖9術前足部動脈缺血
圖10術後足部血運改善（未放置支架）
圖11負壓吸引
圖12 足部癒合
張童副主任提醒，下肢動脈缺血是一種中老年常見病，早期症狀有腿部發涼、發麻，間歇性跛行等。糖尿病患者一旦出現糖尿病足，要及早看血管外科，積極尋求這種整體化微創治療。目前，能夠採取這種整體化治療方案的中心全國並不是很多，尤其是同時開通大腿小腿乃至足部動脈，較充分的將體內動脈斑塊取出體外，很少置入支架，又擅長清創、負壓吸引、聯合整形科矯形植皮等一體化一站式治療的下肢診療中心為數寥寥，清華長庚醫院血管外科是其中之一。
北京清華長庚醫院是清華大學附屬教學醫院，也是北京市屬三級醫保定點公立醫院。該院血管外科醫療設備先進，建有現代化的雜交手術室，對血管疾病臨床診治經驗豐富，學科帶頭人及科室主要成員均來自北京協和醫院、北京大學人民醫院、西苑醫院等著名三甲醫院。
出診時間：週一全天、週四上午
吳巍巍主任2014年由北京協和醫院調入清華長庚醫院創建血管外科，同時兼任中國醫療保健國際交流促進會血管外科分會頸動脈學組副組長、靜脈曲張學組副組長、北京醫師協會血管外科青委會主任委員，擅長處理各種疑難血管疾病，帶領科室引進最新醫療設備，在國內率先開展下肢動脈微創斑塊清除、下肢動脈藥物球囊擴張手術，提倡下肢斑塊清除、減少支架植入等先進理念。
出診日期：週三下午、週四全天
張童副主任醫師2018年由中國中醫科學院西苑醫院調入北京清華長庚醫院血管外科，兼任中西醫結合學會周圍血管專業委員會委員，國際血管聯盟中國分會青年委員會委員，國際血管外科協會會員，中國微循環協會青年委員會副主任委員，中國醫師協會腔內血管學專業委員會糖尿病足專家委員會委員，中國醫師協會腔內血管學專業委員會下肢動脈專家委員會委員。入職清華長庚以來，為治療下肢缺血性疾病帶來了先進的治療理念，進一步提高了科室的技術水平，開展了包括藥塗球囊、血栓抽吸、斑塊旋切清道夫、整體治療方案在內的多項新技術，取得了良好的效果。
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