導讀：婁紹昆老師是從基層走出來的中醫學者，他所著的《中醫人生》一書將市井鄉民的平凡生活描寫地活靈活現，作者日常的讀書、治病，尋師、交友，教學、思考，醫患之間的互動，師生之間的交流，宛若一幅幅生動的民俗圖，展現在讀者面前。書中與經方醫生張豐的談話和交流，寥寥幾語就能看出兩位大家運用經方的紮實功底。今天介紹一篇關於治療三陰病階段急腹症的故事。 

“老張，你有治療過三陰病階段急腹症的具體病例嗎？”

“有，這是一個三年前的病例。”張豐先生說，“同一車間的男工友，發病時候40歲，多年胃病，所以人比較消瘦，面色蒼白。半年來膽石症、膽囊炎連續發作三次，每次都是胃脘部陣發性疼痛，疼痛發散到背部、右側的肩胛部，都是用西醫輸液以及注射阿托品等止痛劑鎮痛。那次發作連續疼痛三天，西藥治療效果不好，所以請我用針灸與中藥治療。”

張豐先生在書架上找來病例記錄簿，看著記錄簿繼續對我說：

“

九月十日初診，主訴仍然是胃脘部疼痛，體溫37.8℃，脈象弦緊，舌淡紅苔白，口乾口苦，不欲飲水，脘腹脹滿，右季肋下痞硬，左右腹直肌攣急，此外一般腹肌較軟弱。病人以右側臥為安，仰臥也不能持久，食慾極差，噁心嘔吐，大便三天未排，小便黃短頻數，沒有發現黃疸。”

張豐先生看著我說：“你看，這是一個什麼樣的方證？”

“大柴胡湯證。”

“為什麼？”張豐先生問。

“大柴胡湯是治療膽石症、膽囊炎急性發作的首選方。”我說，“臨床主症也符合《傷寒論》有關大柴胡湯證的要求。”

“《傷寒論》有關大柴胡湯證的要求是什麼？”張豐先生說。

我頗有自信地說：“《傷寒論》第 103 條：‘太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先於小柴胡湯；嘔不止、心下急、鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。’少陽病變多表現為胸脅苦滿，或脅下痞硬。患者的陣發性強烈疼痛，確在心下，‘心下急’之‘急’，有拘急、牽引、疼痛之意，這一例急性膽石症、膽囊炎病人大便秘結，三日未去，相當於陽明腑證。治以和解通裡為主，方選大柴胡湯。”

張豐先生不置可否地說：“我在患者左右兩足的膽囊穴與背部至陽穴發現明顯的壓痛點

張豐先生不厭其煩的細述，使我如臨其境。然而我更為關心自己剛才的判斷到底是對還是錯，就忍不住想知道答案。

我急急地插問：“老張，我剛才判斷大柴胡湯證到底對不對？”

“我先講一下自己的診治經過好嗎？”張豐先生說，“我開始試投小柴胡加芍藥湯二日量，結果很不理想。”我感到小柴胡加芍藥湯與病人的病症很不契合，結果不理想並不意外，就問：“有什麼反應？”“胃脘部陣發性疼痛依然，右季肋下痞硬，左右腹直肌攣急有增無減，出現心悸煩躁。病人本來已經不想來此複診，但是針刺止痛的效果吸引著他，還是再次來診。”

看來我要重新考慮這個膽石症、膽囊炎急性疼痛的病人了。

張豐先生說：“當病人再次躺在我的病床上的時候，我想起了日本漢方醫學家處理虛證急腹症的診治方法與系列的方證。”張豐先生說，“先從體質入手，病人體型消瘦，面色蒼白，半年來膽石症、膽囊炎連續發作三次，是典型的腺病質體質，是小柴胡湯證或桂枝湯類方證，或是兩種方證的合併。我再一次檢查腹證，發現病人腹部除了痞硬、攣急之外，其脹滿稍加壓力就顯出軟弱無力。大便雖然多日未排，但是要考慮到病人多日幾乎沒有進食，還有腹證是虛證的徵象明顯，所以最後給予小柴胡湯與小建中湯合方。

“針刺方法與次序還是依舊。“張豐先生說，“針刺以後也收到同樣的療效，可見壓痛點的尋找與使用是很重要的。病人服了上方以後，所有症狀都漸漸地緩解，口乾口苦的感覺消失得最早，口腔中也滋潤了起來。三天以後腹直肌恢復了正常的狀態，右季肋下痞硬也變小了，變軟了。一週後，右季肋下痞硬摸不到了。這個病人就這樣順利地治癒了，到目前為止，已經三年過去了，一切都好，也沒有復發。”

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內容簡介

本書不是一般的回憶錄，而是婁紹昆先生思考中醫、思考經方的記錄。初學中醫時的迷茫，百思不得其解時的困惑，遇到良師指點後的豁然開朗，交友切磋學術火花四迸時的激動，都在這本書中娓娓道來。婁先生對經方醫學中六經、方證、體質等重要學術範疇的獨特視角和觀點，對《傷寒論》及其日本漢方的深刻認識，以及對張豐等師友學術觀點的闡釋發揮，都是本書的亮點。

END

本文摘自《中醫人生——一個老中醫的經方奇緣》，作者：婁紹昆。轉載時請註明出處。封面圖片來自攝圖網正版圖片庫。

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