黃二38
這個問題問的好，張大夫每天在臨床上也常常被問題類似的問題，很多患者都有這樣的問題：沒有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，怎麼也發生了心肌梗死啊？這種問題被問起的多了，我就知道這種問題有代表性了，今天給大家集中說一說。
其實，心肌梗死的發生不單單是因為血壓、血脂中某一項或者兩項存在就肯定發生，同樣道理，也不能因為它們不存在就肯定不會發生。心肌梗死這類動脈粥樣硬化性疾病的發生，是長年累月多種因素參與其中導致的，比如說除了高血壓和高脂血症，還可能參與的因素有血糖、吸菸、缺乏運動、肥胖、家族遺傳傾向、年齡、生活習慣、個人性格等等。這麼多危險因素中，如果患者單單是沒有高血壓和高血脂，那也不一定就不會發生心肌梗死，因為患者可能存在其他的危險因素啊，比如說吸菸、肥胖、缺乏運動、A型性格等等。所以，這個問題的解答就在於此，同理，很多問我沒有糖尿病或者我不吸菸，怎麼也會發生心肌梗死啊，解答類似問題都是一樣的道理。
總之，心肌梗死的發生是一個多因素參與的疾病狀態，涉及因素很多，不能僅憑几個危險因素的有無來評判。
張之瀛大夫
我想提點與眾不同的看法，如果不加重視今後心肌梗塞發生率會越來越高，反之在嚴格了控制好三高的基礎上做好這一點可以大大降低心肌梗塞的發生率。
少見的青少年免疫系統的大動脈炎累及到冠狀動脈、嗜酸細胞增多性冠狀動脈炎等少見病都可以引起心肌梗塞，這不是今天我要說的主題。
高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、心腦血管疾病家族史、抽菸是冠心病的主要危險因素，該問題雖沒有提出糖尿病和抽菸因為它們同樣可以引起冠狀動脈內膜受損，粥樣斑塊形成，斑塊多了使管腔狹窄嚴重時引起心肌缺血產生心絞痛。斑塊破了激活了血小板後和纖維蛋白連接成血栓發生心肌梗塞。甚至沒有任何危險因素的人也會長斑塊，都知道人出身後動脈粥樣硬化巳經開始出現內膜上的脂質條紋了，年輕時進展緩慢、中年後粥樣斑塊慢慢出現了，危險因素越多且控制得不好斑塊和動脈狹窄進展越快。
誰都知道冠脈上的斑塊破裂是心肌梗塞最常見的重要原因，也知道心肌梗塞的發生和斑塊的多少、血管狹窄的程度不成正比，主要是取決於斑塊的性質：核心脂質長得快和大、外層纖維帽薄的那種餡大皮薄的軟斑塊最不穩定容易破裂。儘管冠狀動脈內的大大小小的軟斑塊隨著心臟搏動不停在動，冠狀動脈血流隨心臟收縮和舒張在擴張和回縮，斑塊不全因為心率加快、血壓升高、早搏後一次心搏血量增大等各種假說而破裂，哪麼軟斑塊究竟怎麼會破裂的呢？這就不得不重新學習一下冠心病的定義：
2013年11月第2版全國高等學校教材（供8年制、7年制）臨床醫學專業用，內科學，p273首次對冠心病的定義：是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變即冠狀動脈痙攣一起，統稱為冠狀動脈心臟病CHD，簡稱冠心病。P295頁上也將冠狀動脈痙攣列為斑塊破裂的主要因素。很可惜30歲以上的醫生包括專家均未讀過、看過並認識到冠狀動脈痙攣與斑塊破裂的相關的重要性。
其實上世紀八十年代初美國對猝死的人都必須做屍體解剖，發現15個州廿二個醫療點中發現猝死於心肌梗死的共220例，梗死灶前冠脈中沒有血栓的佔10%-15%。那是單純的冠狀動脈持續廿分鐘以上痙攣的結果，於是有了冠狀動脈痙攣這一概念。其實在做血管造影介入手術中經常可以發現冠狀動脈痙攣，但把這種現象和斑塊破裂導致急性心肌梗死的觀念還是太淡薄了。
情緒緊張、激動、暴怒都會引起交感神經過度興奮而分泌出大量的兒茶酚胺：腎上腺素、去甲腎上腺素會導致心肌收縮力增強，全身動脈收縮乃至痙攣導致不穩定的軟斑破裂。同樣過度吸菸也會直接引起冠狀動脈痙攣。看到這兒你明白了嗎為什麼惡劣的情緒對心腦血管事件的發生會有那麼重要的作用。性格不可能改變，心理承受能力和心理抗挫折能力只有自已明白了、懂得了、重視了才會不斷提高。我還是要說一句無倫什麼年齡的人都要理解並努力做到四樂主義：知足者常樂、自得其樂、助人為樂、苦中作樂！要發火時記得我說的“命比天大”。
2019.2.18
我想說點真話
感染性疾病總體上是有比較明確的病因，比如肺炎、感冒和結核等，是細菌或病毒侵入了體內。
而包括心梗心內的冠心病和感染性疾病不同，不是一種因素，而是多種因素共同導致的。
能夠導致心梗的這些因素，我們叫危險因素，而不是叫病因。
也就是說，如果有這些因素，得心梗的危險就高。而且危險因素越多，就越有可能得心梗。
危險因素的概念其實就是預測和預防的理念，有了這些情況，就可針對性的採取措施來防範。
最重要的因素是年齡。老年人，沒有其他危險因素，都有可能發生心梗。
除年齡外，按著重要性排序，排在第一位的是血脂異常。
第二位就是吸菸，可見吸菸的危害有多麼大，吸菸對心血管的危害比得腫瘤高多了。
第三位是壓力大，名人、企業高管、醫生和警察猝死頻發，就是由於壓力大。
高血壓、糖尿病、肥胖排在後面。飲食不健康、缺乏運動也與心梗有關係。
上述的這些因素能解釋90%的心梗的發生。
此外，睡眠不好、脾氣暴躁、悲觀失望、近期受到打擊，包括家庭不和睦，老公老婆老吵架等，也與心梗有關。
問題中提到的高血壓和高血脂只是引起心梗的2個因素，即使沒有這兩個因素，其他因素也同樣可以導致心梗。
我們經常看到，有些年輕人沒有高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素也得心梗，就是醫學有侷限性，因為有些因素沒法衡量。
可悲的是，醫生經常問有無高血壓、高血脂等，不管飲食，運動等，還不是經濟管帥鬧的。
楊進剛
對於心肌梗死，很多人都不陌生，這是一種危及生命健康的疾病，幾大高危人群是：高血糖、高血脂、高血壓、吸菸、肥胖、過量飲酒、情緒過度激動的人等。
高血壓、高血脂的確是引起心肌梗死的常見高危因素，但是我們也知道，引起心肌梗死的因素，並不僅僅是這二個。以下這些不良因素也是引起心肌梗死的原因。
一、暴飲暴食，進食大量含高脂肪高熱量的食物後，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。
二、吸菸、大量飲酒，吸菸和大量飲酒可通過誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發急性心肌梗死。
三、情緒波動，由於激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發心梗。
四、勞累過度，連續緊張勞累，使心臟負擔加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌缺血。
五、便秘，因便秘時用力屏氣而導致心肌梗死的老年人並不少見。
六、寒冷刺激，突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。
由此可知，即使沒有高血壓、高血脂的人，如果有以上這些不良因素的影響，也有可能患心肌梗死。因此，不僅要控制好“三高”，還需要避免以上不良因素的出現，才能阿降低心肌梗死的發生率。
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關於急性心肌梗死，它是心臟病中的急危重症，隨時隨地都可能會有生命危險，但容易得急性心肌梗死的更常見於患有“三高”的老年人，但是為什麼一些沒有高血壓、高血脂的人也會患心肌梗死呢？看看真相到底如何！
一、並無高血壓、高血脂，卻會發生心悸梗死的原因！
心肌梗塞一般是某一支冠狀動脈完全閉塞，血液無法通過併到達供應的心肌，局部心肌由於缺血、缺氧而發生壞死。很多人往往在檢查時並沒有發現“三高”，並且血脂正常，因此忽視運動，或者經常大量吸菸等，這些其實這都是冠心病的高危因素。
除了吸菸，還有過度操勞、體內膽固醇過高、情緒急躁、大量喝酒、狂喜、暴怒等因素，都會誘發心肌梗塞，嚴重者可會導致死亡的發生。
二、預防心肌梗死要記住4個方法！
1、積極控制好血壓
如果患有高血壓者，積極控制好血壓的平衡，對於冠心病和急性心梗都有一定的防治作用，所以患者要服用適當的降壓藥，堅持服用有助於降低多種疾病的發生，譬如冠心病的急性事件、中風、腎功能損害、眼底病變以及急性心梗等。
2、注意日常的氣候變化
平時要根據氣溫來增減衣服，要注意保暖和避免著涼，即便是夏天的時候也要避免中暑，注意室內外溫差不宜太大，以免出現意外。
3、保證適當的運動
堅持適當規律的運動，不僅可以促進血液循環，讓營養心肌的冠狀動脈建立起側支循環，保證對心肌的血液供給，還能起到增強心肺功能的作用。
4、在日常還要養成有規律生活和飲食，注意勞逸結合！
三，當突發心梗，應該如何搶救患者？
突發心梗的時候，一般會有心前區持續性胸痛，伴有大汗淋漓、臉色蒼白等情況。
當出現這些情況時，你首先是要鎮靜下來，快速把患者平放在地上或床上，然後解開患者的領口，把患者的頭偏向一側，打開窗戶，保持空氣流通。
之後應該馬上打120求救！
以上便是關於急性心梗的問題解釋，希望對大家有所幫助！
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那不管是梗死還是猝死，它必須具備三個條件。這三個條件呢，不管是本身有慢性疾病的人，還是原本非常健康的人，只要這三個條件同時具備那就必死無疑。
那這三個條件就是:1.缺氧（斷氣）；2.低血壓（心臟停止跳動）；3.低血糖（線粒體無法釋放能量）。
雖然人呢，最終有千奇百怪的死法，但是真正的死因就是這三個:缺氧、低血壓、低血糖。
人呢，除非有特異功能，不然只要是在無氧條件下三到七分鐘，基本上就可以到閻王姥爺那去蓋章，那缺氧呢，會引起細胞迅速死亡，組織器官損傷功能減弱，所以在嚴重缺氧的環境下生活或是做著嚴重缺氧的動作，其實嚴格來講是可以死的。通常不死的話也會暈倒休克等
那低血壓呢，同樣會導致暈倒、休克。因為血壓太低，血液流動速度太慢，甚至是血液出現斷流，那麼需要工作的器官組織細胞沒有辦法及時得到血液運輸來養份的話，細胞迅速死亡，組織損傷，器官功能減弱，系統無法正常工作。那如果血壓太低出現斷流，就會馬上出現生命危險了。
那低血糖呢，同樣會引起暈倒、休克。血糖這個東西呢，其實相當汽車的燃料，一旦用完，這個汽車就會中途停下來，如果這個汽車是開在高速公路，那就會引起車禍。那人呢，身上的每一個細胞組織器官，其實也是類似汽車等設備一樣，是生物設備，一旦缺乏燃料，其實也會馬上停工。
如果缺氧、低血壓、低血糖這三者同時發生，一個人過去無論多麼健康都必死無疑。
那一個原本健康的人，在什麼樣的情況下，會同時引起缺氧、低血壓、低血糖呢？
那舉個例子，一個人昨天晚上因為工作太晚，很累，結果睡眠時間很少，那早上因為有很多工作要做，早起，身體很疲勞導致低血壓；那為了趕時間沒吃早餐，餓過頭，導致低血糖；同時可能趕地鐵，地鐵的環境不但缺氧同時可能又比較熱，又出現了低血壓。所以就出現了某某主編不死在了地鐵上。
那再舉個急救醫生深夜猝死的例子，上夜班，疲勞低血壓，同時可能餓過頭低血糖，那醫院的急救工作室可能又缺氧，同時又熱低血壓，所以猝死沒什麼奇怪的。
那家裡還有一個地方，就是浴室，浴室通常洗澡的時候，特別是冬天，很多人怕冷，把浴室的門關的密不透風，嚴重缺氧；那一個人可能工作很累，同時肚子又沒吃東西，這就導致低血壓和低血糖同時發生，那在洗澡的時候，很多人又喜歡一直用熱水洗澡，這個血管因為熱，擴張了血管，那這種情況下血壓就更低了。所以有很多的明星和政要死在了浴室裡。
那還有一個高血壓患者，冬天要特別小心降壓藥。冬天冷，代表著血管收縮，血壓相對升高。可是呢如果這個患者所在的房間通風很差，也就是缺氧，那同時因為冷，沒有及時吃東西，餓過頭，這就導致低血糖；那因為起來去個廁所，然後量個血壓發現血壓偏高，結果吃了降壓藥，那這個時候被窩裡面可能有電熱毯等取暖工具，躺在被窩裡一段時間一熱，更加的低血壓；同時又可能用被子矇住頭，更加的缺氧。不好意思缺氧、低血壓、低血糖三者同時發生，梗死還是猝死，必然就發生了。
所以，在這裡也提醒那些還沒有長期服藥的高血壓患者要慎重服藥，降壓藥如果用之不當，馬上就有生命危險的。
那所以，珍惜生命，避免猝死，如果在缺氧又可能熱的環境裡生活或工作，不管是醫生夜裡值班、還是浴室洗熱水澡，還是坐地鐵，還是去洗桑拿甚至室內溫泉，還是睡覺時用取暖設備，記著別讓自己餓過頭，要及時吃點東西避免低血糖，同時慎用降壓藥。那除了地鐵不方便使用降溫和通風措施，其他的地方最好備用冰塊，同時儘量讓環境通風。
疾病與醫療真相
心肌梗死的發病原因有多種，除了高血壓、高血脂之外，還有高血糖，吸菸，肥胖，遺傳等諸多因素。所以說，即便是沒有高血壓和高血脂的情況之下，仍可能會存在心肌梗死的可能性。
急性心肌梗死屬於冠心病的一種分型，另外，還有心絞痛等諸多的類別，不管是哪一種形式的冠心病，都隸屬於動脈粥樣硬化性疾病。這類疾病一般非單一性因素，也就是說，有諸多原因參與到疾病的發生和發展的過程。
在疾病發生和發展的過程當中，血脂因素和內皮細胞受損是至關重要的兩個環節。
因為，在人體正常動脈血管內壁上，有一層內皮細胞層，它是一種保護膜，能夠幫助阻止血液中的低密度脂蛋白膽固醇破壞血管。
然而，一些導致動脈粥樣硬化性疾病的危險因素，如高血壓，高血糖，吸菸等，會破壞內皮細胞層的功能，進而低密度脂蛋白膽固醇會入侵至內壁細胞層下，形成早期的動脈粥樣硬化型病變，隨之發生一系列的病理生理變化，最終導致形成影響血液供應的動脈粥樣硬化性斑塊。
在這一系列過程中，任何一項危險因素都能增加冠心病的發病幾率，比如說吸菸者能夠增加冠心病的幾率至少兩倍以上，高血壓同樣如此，能夠增加至少兩倍以上的危險度。
所以說，從生活方式方面預防心腦血管系統疾病，一定要多因素抓起，拒絕三高、改良生活方式、戒菸限酒，適量運動等等。
惠大夫在江湖
作為一個科研人，我喜歡用數據說話。山西太原心血管病醫院的醫生們最近在《臨床研究》雜誌發表了專門針對青年急性心肌梗死患者危險因素及臨床特點分析的臨床科研論文，在一定程度上能夠說明為什麼沒有高血壓、高血脂的人也會患心梗，跟大家分享一下。
本臨床研究針對年齡< 40歲的76例青年人急性心肌梗死（AMI）患者的發病症狀、危險因素（吸菸、血脂異常、高血壓、糖尿病）、起病誘因、冠脈病變及治療情況，總結了青年人AMI患者的臨床特徵
（1）性別發病區別：76例青年AMI患者女性僅3例，男性佔絕對多數(96.1% ); 男性最小年齡21歲，女性最小年齡31歲。
（2）吸菸是主要危險因素（見表4)。3例女性患者均有吸菸史，男性患者多數吸菸，總吸菸比例為64.5% , 57. 9%的患者吸菸時間在10~20年之間且43.4%的患者每日吸菸超過20支（見表5);
（3）血脂和血壓異常比例：在青年AMI患者中32.5%患者血脂異常(低密度脂蛋白升高）；25.0%患者有高血壓病史，且血壓控制不理想，3名女性患者均患高血壓; 糖尿病整體患病比例較低，為5.3%，但是3名女性患者均患糖尿病。
青年AMI患者不良生活方式相關的危險因素十分突出，吸菸是最主要的危險因素
數據表明，我國總體AMI患者的吸菸率為54%。而在發達國家，AMI患者的吸菸率僅有1/4〜1/3。在本組患者中，總吸菸比例為佔64.5%，遠遠高於發達國家水平。與男性相比，吸菸、高血壓與女性AMI的相關程度更高。青年男性患者中，高血壓、高脂血症、肥胖或超重患者較多，糖尿病患者未見明顯聚集，而女性患者更多合併糖尿病。
參考文獻
[1]宋曉健.青年急性心肌梗死患者危險因素及臨床特點分析.臨床研究,2018,26(2):5-6.
子樂健康科普
對於特殊人群，130/80已經是高血壓！
對於高血壓，測量的數據只是個參考值，還要從臨床表現上判斷自已的最佳血壓值。
心梗也可能是心臟本身出現了機械性故障，甚至血壓值大幅偏低狀態，患者疼痛強烈，可能持續發生，總之非常危險。
到醫院搶救，取決於醫生的經驗水平，稍有失誤，病人不可能度過危險期。
心臟具有強大的弱電場，最佳的保護是心態平和，有氧運動。
歡迎來天山氧吧，這裡免費高血壓自我修復交流培訓，免住宿費。這裡每晚民族歌舞欣賞，觀雪杉，釣黃魚，割野菜，拾蘑菇，撿石頭，騎天馬，開心每一天。這裡央視二套兩次報道，純天然食品，礦泉。免費只針對癌變與高血壓患者。尋我有緣人，也尋找民間高手，不給錢的哈，我也是服務人民。
楊式素數
急性心肌梗塞心前區疼痛常常劇烈而持久，對硝酸鹽製劑不敏感，如梗塞發生後仍頻繁持久地疼痛，應高度警惕梗塞範圍擴大，也有的患者，梗塞發生後對疼痛反應很遲純，病情嚴重但患者自我感覺尚好，亦應嚴密隨訪病情變化。應著重觀察;①血壓:休克多在病後很快出現，但在病程中可反覆出現波動，過低的血壓可以加劇心肌缺血缺氧，因此必須隨時注意升壓藥劑量的調整。②心力衰竭:心肌梗塞大多發生於左心室，故常發生急性左心衰，導致急性肺水腫，因此應特別注意呼吸的變化。③心律失常:急性心肌梗塞後各種心律均可發生，而以竇性心動過速。室性早搏，房室傳導阻滯最多見。前壁梗塞後，多出現室性早搏，下壁心肌梗塞。多出現房室傳導阻滯。在治療過程中一種心律失常消失了，還可出現新的心律失常，因此亦應不斷調整治療藥物，隨時複查心電圖以便掌握梗塞的範圍和程度，儘量爭取使病人度過危險期。
