冠心病、腎衰、下肢動脈閉塞有同樣的原因，你想知道是什麼嗎？
一個慢腎衰病人，剛住我科沒幾天，卻因為右下肢劇烈疼痛而轉到了外科治療。
這位老爺子80歲，從20多歲就開始抽菸，每天至少一包。50多歲時發現有高血壓、高血脂，血壓最高達180/110mmHg，但他從不在乎，更不用藥。幾年前突發心梗放了心臟支架，此後開始口服一些藥物，但服用不規律，血壓、血脂控制的並不好。去年查體發現血肌酐升高，也未引起重視。幾天前毫無徵兆突然出現右腿痛，劇烈而持久，疼痛難忍，夜間無法睡眠而被迫住院。
入院後檢查發現血壓160/80mmHg，右股動脈觸不到搏動，右足背有一0.5*0.5cm的皮膚破潰。查腎小球濾過率28ml/min，已經重度腎衰了，而且還有腎性貧血，腎性骨病等。超聲檢查發現左下肢動脈重度狹窄，右下肢動脈已基本閉塞了。
老爺子腿痛的原因是下肢動脈閉塞，缺血性疼痛。分析突發疼痛的原因可能是下肢動脈的某個部位發生了血栓而致完全閉塞，但確診還需要血管造影。
因為腿疼難忍，老爺子幾乎是在哀求我們趕緊想辦法，怎麼處理都行。外科的會診意見是，閉塞的下肢血管藥物治療已解決不了問題，只能是置入血管支架再通。但隨之的問題是，無論是血管造影檢查還是支架植入手術都要使用造影劑，而後者對腎臟的危害很大，患者當前的腎功能難以承受。此外可能需要置入幾個支架，費用當然很高，估計10~20萬。可如果不處理，疼痛不說，因為失去血液供應，那個潰爛的皮膚肯定癒合不了，甚至還會越爛越大並引發感染，最終要截肢。孰輕孰重，如何處理，外科醫生讓家屬拿意見。患者及其子考慮後無奈同意放置了支架。
冠心病、腦梗塞是我國最常見的疾病，也是致死的最主要原因，這兩個病有一個共同特徵，就是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是一個全身性的疾病，大小血管都會發生，如果發生在心臟的冠狀動脈，就是冠心病；如果發生在腦動脈，就是腦梗；如果發生在腎動脈、頸動脈、下肢動脈等，就會引起腎衰等相應的病變。這個老爺子幾乎都有了。
動脈裡的粥樣斑塊就如同廚房下水道里的油膩物質，逐漸增多就會堵塞動脈管腔。血管被堵塞後導致心、腦、腎等組織缺血、壞死，引起心梗、腦梗、腎萎縮等疾病。所以，動脈粥樣硬化的治療首先要疏通管腔。
但是，人的血管畢竟不是廚房的下水道，如果直接清除斑塊，那麼脫落的微小粥樣物質隨血流流到更細的血管後就會堵塞這些微小血管，最嚴重的後果就是大面積的腦栓塞。所以，比較理想的治療就是在狹窄的部位放置一個支架——一個人工的管道撐起狹窄的血管，以保證血流通暢。
動脈支架最成功的例子就是心臟的冠狀動脈支架，自臨床應用以來拯救了成千上萬個患者的生命。其它部位的血管狹窄也可以放置支架，比如下肢動脈——就像這位老爺子，腦動脈，腎動脈等。
不過，動脈放置支架後也帶來一些其它問題。對血管而言，外來的支架就是異物，會引起局部凝血，儘管支架表面通過高科技塗上了一層“藥膜”，但並不能完全避免凝血的發生。所以，放置支架後要口服阿司匹林、氯吡格雷等抗凝血的藥物。
對動脈粥樣硬化而言，支架好是好，就是價格昂貴。一個心臟支架以萬計，下肢血管的支架就以數萬甚至十幾萬計，就像這位老爺子。許多患者就是因為沒錢而放棄支架治療。
此外，有些部位的血管狹窄，比如腎動脈狹窄，腎臟長期缺血後出現萎縮，即使放置支架後血管再通，嚴重萎縮的腎臟功能也不能恢復，也就是說，你花多少錢也挽不回失去的器官功能。
與其花那麼多的錢治療也解決不了根本問題，真不如不發生這些問題。所以說，對動脈粥樣硬化最好的治療是預防粥樣斑塊的形成，或者發現已有斑塊後積極治療，遏制病情的進展。
為了協同防控，2013醫學界將冠心病，腦血管病，周圍血管硬化等疾病整合到一起，取名為動脈粥樣硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASVCD）。ASVCD的主要病因就是高血壓、高脂血症、吸菸，還有糖尿病。控制血壓達標、強化降脂（比如長期使用他汀類降脂藥）、戒菸、治療糖尿病是防治ASVCD的根本措施。
疾病的發生，也如同溫水煮青蛙，開始感覺不到危害，等感知時已無力擺脫。
所以醫生不厭其煩的告誡人們：控制三高和香菸，以免年老受熬煎。
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