如果问有哪项检查是很多人从内心表示拒绝的，「肠镜」一定榜上有名。
国家癌症中心2019年发布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示，2015年我国结直肠癌新发病例数为38.8万人，在全部恶性肿瘤中居第3位。
中国医师协会内镜医师分会会长、上海长海医院消化内科主任李兆申院士认为，我国14亿人口，按照每年10%的百姓需要做胃肠镜检查，也有1亿人以上。
《生命时报》采访权威专家，为你把关于肠镜的6个疑问一次说清。
受访专家
重庆大学附属肿瘤医院消化内科、内镜中心主任 陈伟庆
本报记者丨董长喜
为什么我国肠镜筛查率低
不久前，美国癌症协会发布《美国2019年肿瘤统计报告》显示，1991~2016年这25年来，美国肿瘤死亡率总体下降27%，相当于死亡人数减少262万人，其中结肠癌死亡率下降了53%。
与我国数据对比，就能看出肠镜的重要意义。
陈伟庆表示，近年来，美国建议50岁以上人群每年检查结肠镜，以防控结肠癌。
数据显示，美国相应人群的结肠镜普查率到2017年约65%，结直肠癌发病率下降至男性0.6‰，女性0.27‰。
在我国，50岁以上人群接受肠镜检查的不足15%。权威杂志《内科学年鉴》的一项大型研究也证实了这点，结肠镜检查与死亡率降低61%有关。
“我国很多人对肠镜检查有误解，有些人对肠镜的不适心有余悸，不想承受痛苦；有些人嫌麻烦，明知自己肠胃有问题，总是一拖再拖。”陈伟庆说。
他认为，阻碍我国肠镜筛查普及的原因有以下几点：
- 公众对肠镜的认识不足，包括对肠镜的知晓率低、恐惧心理等，这是最主要的原因；
- 体检机构没有将肠镜列为普查项目，只能去大医院做肠镜，过程繁琐、排队时间长；
- 无痛肠镜的价格较高，也是阻碍人们选择的原因之一；
- 做肠镜前，需要服用泻药以清空肠道，也导致很多人不愿意做。
6个疑问专家一次解答清楚
1、什么是肠镜？
肠镜又叫电子纤维结肠镜，是一支细长可弯曲的纤维软管，直径约1厘米，前端装有一个带冷光源的高清摄影头。
肠镜通过肛门进入直肠，直到大肠，可让医生直观看到肠道内部情况，图像动态地呈现于屏幕上，把病变部位看得清清楚楚。
检查时体检者取侧卧位，双膝屈曲，整个过程大约20分钟。
肠镜是内窥镜的一种。被称为西方医学之父的古希腊名医希波克拉底曾描述过一种直肠诊视器，与现代临床所用的肠镜十分相似。
内窥镜的真正发展并广泛应用起于近代。1804年，德国一位医生以蜡烛为光源，发明了现代内窥镜。之后，内窥镜的发展经历了硬管式、半可屈式、纤维内窥镜、电子式等四个发展阶段。
1983年，美国出现了世界上第一台电子内窥镜。如今，最新的内窥镜还有胶囊内镜、红外内镜、激光内镜等。
肠镜检查技术在不断发展。近日，四川省人民医院与哈佛医学院贝斯以色列女执事医疗中心的科学家合作发表了一篇论文。
研究人员将AI技术运用到结肠镜检查，实验发现，与标准结肠镜相比，腺瘤检出率增加了近50%。
2、肠镜能查什么病？
任何影像检查，包括X线和先进的CT、MRI、PET等，都比不上直观的肉眼观测。因此肠镜既是大肠癌的筛查手段，又是其确诊的‘金标准’。
陈伟庆表示，结肠和直肠黏膜的微小变化能被直观看到，这有助于医生诊断肠炎、肠结核、肠息肉、腺瘤、大肠癌等40余种疾病；做肠镜时，医生还可用活检钳取得小块组织，以对病变部位定性。
大肠癌早期症状既不明显也不典型，容易漏诊。
同时，大肠癌又是一种早期发现治愈率高的癌症，结直肠肿瘤从良性发展到恶性，通常需要15年以上，如能早期发现、手术切除，治愈率可达90%以上。
3、哪些人最该做肠镜？
张晓东表示，原则上，年龄在40~74岁的居民都属于结直肠癌的筛查人群。
即使没有明显不适或异常，也建议50岁以上者去做一次肠镜；如家里有患肠癌的亲属，最好40岁甚至35岁就开始筛查。
根据结果决定后续检查频率，高风险因素的人群应缩短肠镜筛查时间，高危人群每年应做一次。
4、做肠镜痛苦吗？
做肠镜的不适症状为腹痛、腹胀、肛门周围疼痛等。据了解，目前美国基本上是“无痛肠镜”。 做之前，通常是消化科内镜医生给病人用镇静药物，必要时请麻醉科医生做麻醉。
陈伟庆说，国内开展无痛胃肠镜的三级医院虽多，但一、二级医院无痛胃肠镜开展率仍较低，很多地方还没有无痛肠镜，无麻药情况下做肠镜，一般人会有痛感，程度因人而异。
体检者积极配合医生的指导变化体位、按压腹部，不适症状会明显减轻。
5、做肠镜有风险吗？
任何操作都不可能绝对没风险，但是肠镜相对很安全。
做肠镜最大风险就是肠穿孔。引起肠穿孔的可能性小于1‰，出血可能性小于1%。
如果是做无痛肠镜，体检者不必担心麻药的风险。临床研究表明，短时间麻醉对人体不会产生不良影响。
6、做肠镜前要做什么准备？
- 检查日前一晚，体检者晚餐禁食或只吃流质食物（无渣饮食，如清汤、白糖水、蜂蜜水等；
- 禁食乳制品，如牛奶、椰奶、奶油浓汤等），不吃高纤维蔬菜、水果，禁吃红色或多籽的食物，如西瓜、西红柿等；
- 服用医生开的泻药清洗肠道，服药期间要来回走动，轻揉腹部，加快排泄速度；
- 检查前一般需要做传染病筛查、心电图，老年人及需镜下治疗者要检查凝血功能，无痛肠镜要做麻醉评估。
无痛检查者必须有成年家属陪同。检查结束后建议24小时内不要开车，以避免不必要的意外。
你是不是高危人群
张晓东说，中国人生病喜欢扛，很多人觉得拉肚子、便秘是小病，扛着不去就医，这样潜藏风险很高。
虽然有的疾病只是小问题，有的不能立即治好，但终究可以诊断清楚，以免耽误病情。
张晓东提醒，符合以下任何一项即为肠癌高危人群，要进行肠镜筛查。
- 一级亲属有结直肠癌史；
- 本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史）；
- 本人有肠道息肉史；
- 同时具有以下两项及两项以上者：慢性便秘（近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上）、慢性腹泻（近2年来便秘每年在2个月以上）、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史等。
记者调查发现，在北京做肠镜检查特别是无痛肠镜，等待时间少则数月，多则半年，最长甚至需要等待一年半。
陈伟庆指出，要解决肠镜检查排队久的难题，一方面是政府加大投入，另一方面也可以将患者分层，采用适合自己的筛查方式，引导老百姓精准就医，让胃肠镜检查成为患者检查的最后一个关口。
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