在經方中一共用到五種活血散結的蟲子，即水蛭、虻蟲、䗪蟲、蠐螬、蜣螂。
其中水蛭、虻蟲出現在抵當湯、抵當丸中，二者都是太陽病篇的方子。太陽病因病程較短，血結的時間不久，適合用峻藥急攻，說明這兩種藥的力量是比較強的。
徐靈胎說：“水蛭最喜食人之血，而性又遲緩、善入，遲則生血不傷，善人則堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利無害也。”
因為水蛭行動遲緩，味鹹，所以藥性不是十分急迫。虻蟲就不同了，它是空中飛的，行動迅疾，而且味苦，苦味有開破性，所以虻蟲的破血性很強。
也許正是這個原因，現在水蛭的應用很廣泛，而虻蟲基本沒人用了。在《金匱要略》的大黃䗪蟲丸中用到了四種蟲子：水蛭、虻蟲、䗪蟲、蠐螬，治療各種傷，內有幹血，肌膚甲錯，雙目黯黑，用本方可以緩中補虛。
前面說水蛭、虻蟲力量較猛烈，適合於血液初結的情況，這裡為什麼又用於虛勞幹血呢？
首先是因為配伍了地黃、芍藥、杏仁、桃仁等濡幹潤燥的藥物，對破血藥有制約作用。
其次做成丸藥是峻藥緩投，也緩解了藥物的峻烈，更何況水蛭味鹹，能滲入幹血。
方名叫大黃䗪蟲丸，在四種蟲類藥中突出了䗪蟲，說明䗪蟲很適合日久的幹血。䗪蟲有個特點是善治跌撲損傷，接續筋骨，血液如果是剛凝結的時候，對脈絡不會有什麼損傷，用水蛭、虻蟲把阻礙道路的瘀血搬運開就行了。
但如果是幹血，長年堵塞於脈絡中，漸漸地脈絡也就受到了破壞，用䗪蟲除了活血以清除障礙以外，還有修路的作用，把斷續的脈絡接上。
經方中蟲類藥物多為合用，單獨用䗪蟲有一個方子即土瓜根散。
鄒澍對方義這樣解釋：夫經一月再見而曰不利，乃桂枝所主，所謂通中不通者也；滿痛不在脅下、腹中，而在少腹，乃芍藥所主，所謂陰結陽不布也。
二病者由於帶下，則因帶而經絡泣澀，用土瓜根是滑澤其途徑，用䗪蟲是聯絡其斷續也。且通而謂之不利，必其經脈仍通，泣澀則在絡，土瓜根本治絡中泣澀之物，䗪蟲則治絡中斷續之物矣。
還有兩味大家非常不喜歡的藥物：蠐螬和蜣螂，因為它們整天和糞便待在一起，糞便是非常汙濁的。
不過至濁之中必伏有至清之氣，它們都生活在濁陰中，是濁陰中的一點生氣，和少陽伏於厥陰中有些類似，因此它們善治脅下的積聚。
如躋螬在《神農本草經》中載為：“主惡血，血瘀，痺氣，破折血在脅下堅滿痛，月閉，目中淫膚、青翳白膜。”
蜣螂應用於治療瘧母的鱉甲煎丸中，鱉甲煎用藥種類很多，其中量最大的是鱉甲，第二位的就是蜣螂了，這說明蜣螂也擅治脅下的疾病。
二者雖然都喜歡糞便，如果再細分，蠐螬和蜣螂又有所不同。
蠐螬是有名的地下害蟲，喜食剛播種的種子、根、塊莖以及幼苗。
蜣螂俗稱屎殼郎，雖然名字不雅，卻有“自然界清道夫”的榮譽，因為它以動物糞便為食。
既然二位吃的食物有清濁的不同，它們的藥性也就有升降的不同。
蠐螬的食物清，因此能透清陽，去“目中淫膚、青翳白膜”，有人認為大黃䗪蟲丸中的“兩目黯黑”就是使用蠐螬的明證。
蜣螂的食物濁，所以能去穢濁，《神農本草經》記載它：“味鹹寒，主小兒驚癇、瘈瘲、腹脹、寒熱、大人癲疾、狂易”。
李時珍總結為陽明、厥陰之藥，我們知道陽明病可以有腹脹、狂躁等表現，如果進一步影響到厥陰，使筋脈失養，又可以造成痙病，也就是《神農本草經》中的“瘈瘲”。
根源都在於陽明胃腸中的穢濁不降，聯繫到螳螂食性，吃的是濁陰之物，善於把濁陰向下排出，所以會有上述功效。
本文摘自《藥性瑣談》，作者/江海濤，出版社/人民軍醫出版社
閱讀更多 張機書友會 的文章
