雲霄情歌-smile

治療哮喘的常用幾個有效而且安全的藥物如下：

1、糖皮質激素：糖皮質激素是一個統稱，它包括很多藥物，最常用的是布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等，糖皮質激素是治療哮喘最有效的藥物，可以是吸入的、口服的、肌注的，但是平時用來控制哮喘最好的是吸入氣管的，比如布地奈德吸入劑、氟替卡松吸入劑等，藥物直接吸入氣管作用在氣管，能抗炎平喘，預防哮喘發作，是目前治療哮喘的首選用藥。每次吸入糖皮質激素後都要漱口，因為殘留在口腔的激素是沒有用的了，必須要清洗掉，減輕不良反應。

2、平喘藥：比如福莫特羅、沙美特羅、沙丁胺醇、特布他林等，前面兩個福莫特羅、沙美特羅是長效平喘藥，目前不建議哮喘患者單獨使用長效平喘藥，必須跟吸入激素一起使用，才能安全。因為哮喘的主要治療是吸入激素，如果還沒有使用吸入激素就先用長效平喘藥，就可能增加哮喘的死亡率。所以，福莫特羅、沙美特羅必須聯合吸入激素來使用，目前市場上有得賣的藥物就是舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）、信必可（布地奈德福莫特羅粉吸入劑）等。而沙丁胺醇、特布他林都是短效、速效的平喘藥，一般用來作為哮喘的急救藥使用。當哮喘患者突發喘息時，迅速吸入沙丁胺醇氣霧劑能在1-2分鐘內就有平喘效果。除了這些平喘藥，還有氨茶鹼，氨茶鹼也是平喘藥，但是氨茶鹼是口服的，而且不良反應相對大一些，療效沒有沙丁胺醇好，但優點是便宜，很多人還在使用。

3、其他抗炎藥：比如孟魯司特，這也是一種抗炎藥，類似糖皮質激素，但是效果沒有糖皮質激素好，優點是這個藥能口服，使用方便，不良反應輕微，如果哮喘患者同時有過敏性鼻炎，那麼口服孟魯司特就很好了，可以口服一個藥物治療兩個病。

總的來說，哮喘的治療重在控制治療，首選吸入糖皮質激素，預防哮喘發作。不能隨意停藥，需要長期治療，好轉後可以降低藥物劑量。

李鴻政醫生

哮喘是一種病因十分複雜的炎症或者是慢性的一種呼吸系統的疾病。哮喘發作最常見的現象就是支氣管的腫脹導致氣管的通道急速縮小，導致新鮮空氣無法進入，大大的影響了肺部的通氣，進一步使得患者會有呼吸困難的難受現象。但是哮喘是一種治癒幾率非常低的疾病，所以患者只能通過藥物對哮喘進行良好的控制作用。哮喘的用藥可以從中西藥兩方面進行描述。

一、霧化的吸入器還有一種乾粉吸入器，對於重度的哮喘病人效果是十分明顯的，其基本操作就是幫助哮喘病人對於氣管縮小的病因合理規劃的，能夠有效地防止一些花粉、蟎蟲、廢氣還有有害氣體進入人體誘發哮喘的根本上的防治。

二、一種吸入激素，對於小孩子哮喘病是比較有針對性治療的，長期吸入這種激素，防治哮喘的同時，其副作用是非常小的，一般是不會影響小孩子的成長的。最後一種，其使用起到短期的緩解患者難受的現狀，就是受體的激動劑，這種激動劑能夠在一定時間內擴大患者由於哮喘而導致的氣管變小，緩解痛苦，但是其副作用是比較大的，所以要慎重使用才是。

另外，如果是哮喘的急性的話，可以服用一些止咳平喘的藥物，才能夠在短時間內緩解哮喘，而中藥對於哮喘的治本是比較好的，一些補脾肺腎的中藥，在緩解期的堅持服用，治癒哮喘有很大的幾率，還有就是一些調整個人體質的藥物也是可以考慮的。

在治療支氣管哮喘，慢性梗阻性肺病，肺源性心臟病及呼吸衰竭，間質性肺病，肺梗塞，肺腫瘤等呼吸系統疾病方面有豐富的經驗。

醫聯媒體

哮喘是一種嚴重的全球性疾病，世界各國各年齡人群中均有受到這種慢性氣道疾病影響的人。藥物控制在哮喘的治療中佔了首要地位。但是在哮喘治療中藥物治療必須規律長期使用，並根據複查結果適時調整治療方案，這樣才能將藥物的作用發揮到最大。對於哮喘的治療，患者應該有個長期作戰的心理準備，切勿半途而廢。

治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物。控制藥物是指需要長期每天使用的藥物。這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘得到控制，其中包括布地奈德、丙酸氟替卡松、布地奈德福莫特羅吸入劑（信必可都保）、沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）、孟魯司特、緩控釋茶鹼、色甘酸鈉等。

緩解藥物是指按需使用的藥物。這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘症狀，其中包括福莫特羅、特布他林、沙丁胺醇、潑尼松、甲潑尼龍、異丙託溴銨、噻託溴銨、氨茶鹼等。

糖皮質激素是哮喘治療最有效的藥物，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈給藥，吸入為首選途徑。哮喘急性發作時可口服或靜脈給糖皮質激素，緩解期可單藥吸入或聯合吸入長效β2受體激動藥（如：福莫特羅、沙美特羅等）。建議每位哮喘患者都應隨身攜帶哮喘吸入劑作為急救藥，快速緩解臨床症狀。

吸入性激素治療是最常用的哮喘治療方法，而不堅持用藥是造成患者死亡的主要原因。由於患者對激素治療存在一些錯誤認識，認為激素療效不好或擔心副作用，不能做到堅持用藥，導致哮喘反覆發作，影響了治療效果。這主要是因為吸入性激素直接擴張支氣管的作用弱，在哮喘急性發作時用藥不會像吸入支氣管擴張劑一樣立即緩解氣道痙攣的症狀，起到立竿見影的療效。但哮喘本質是一種慢性氣道炎症，只有應用激素才能減輕、甚至消除慢性炎症，因此吸入性激素的長期療效是肯定的。規律吸入激素可以減少發作次數，並使急性發作程度減輕。

長時間應用全身用激素的確有許多副作用。但吸入性激素不同於全身用激素，吸入激素給藥劑量僅相當於口服劑量的1/10~1/20；吸入給藥後及時漱口，吸收入血的藥物劑量極小；即使吸收入血，肝臟也可將多數藥物代謝成無活性的物質。因此吸入用激素的不良反應較低。也有部分患者可能出現口腔潰瘍、聲音嘶啞、咽喉痛等輕微反應，只要注意用藥後漱口，可使以上反應減輕或消失。

藥葫蘆娃

支氣管哮喘是由於氣管支氣管痙攣導致呼吸阻力增加而產生的發作性呼吸困難性疾病，這裡面有兩個關鍵的病理生理過程，一個是氣道高反應性，一個是氣道的慢性炎症，講起來比較抽象和太學術，可以通俗的解釋為氣道過敏和氣管壁內長時間的發炎，這兩者都可能導致在吸入一些容易過敏的物質後，氣管被激惹產生類似於風疹塊一樣的液體滲出堵塞氣管支氣管，同時氣管痙攣導致呼吸困難。這種反應大部分是可逆的，來得快去得快，很快就可以緩解，但在多年的不斷反覆發作後，病情可能進展到不可恢復，就進入了慢性阻塞性肺病階段。

支氣管哮喘根治目前來說還比較困難，歸根結底，它是一個過敏性體質導致的疾病，體質不能改變，大部分病情很難除根，我們目前針對支氣管哮喘的治療大部分是控制其發作的對症治療，主要依靠吸入支氣管舒張藥物來緩解氣管痙攣所致的呼吸困難。藥物的選擇主要由哮喘發作的嚴重程度來決定，輕度不持續的發作僅僅需要短效的吸入劑，比如萬託林、愛全樂等等吸入，這些藥物起效快，作用時間短，正適合哮喘發作急，持續時間短的特點。

對於中度或者持續發作的輕度哮喘，主要使用長效的支氣管舒張藥物和吸入激素來控制，哮喘患者在持續吸入過敏物質時，很容易導致哮喘症狀的持續發作，這時候患者的症狀雖然也時輕時重，但很多人在發作的間歇也有胸悶氣喘不舒服的症狀，所以需要起效時間比較長的藥物來控制症狀，代表藥物是信必可，舒利迭，啟爾暢等等，必要的時候需要加上思力華或者能倍樂等藥物控制。

重度和極重度的哮喘患者呼吸困難的程度嚴重，一般的吸入藥物難以緩解，很多需要住院靜脈吊針才能緩解，這時候要針對病因治療，很多患者的誘因是感染，需要在抗感染的同時，使用全身用糖皮質激素，支氣管舒張藥物，以及其他諸如茶鹼類藥物共同治療才能緩解，其他一些口服藥物比如順爾寧等等可以長期口服緩解症狀。

目前來說，雖然也有一些針對病因治療的措施，但目前來說還療效不確切或者說在實驗階段，比如針對引起過敏的主要抗體IgE的抗體奧馬珠單抗可以結合並耗竭IgE抗體，是過敏反應無以為繼，現在還有一些針對主導哮喘的嗜酸性粒細胞的抗體正在臨床試驗階段，雖然國外已經上市，但目前國內還需要摸索適合國人的劑量以及收集副反應數據。

氣管鏡對於支氣管哮喘的治療是哮喘治療的一個重要進展，以前哮喘患者在發作期一般不能做氣管鏡檢查，防治誘發更加嚴重的哮喘發作，但近年來發展起來的支氣管熱成形術對支氣管哮喘有一定的幫助，做過的患者有很多可以保持病情穩定，但療效和副反應仍有很多不確定性。

另外還有一些療法，比如脫敏療法，使用已知的過敏源長期間斷的注射到患者體內，耗竭IgE抗體也可以都達到治療哮喘的目的，但主要針對單一已知過敏源有效，有些人對多種過敏源過敏使用該療法療效欠佳。

胡洋

（特約回答：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種慢性氣道炎症性疾病，臨床上表現為反覆發作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等症狀，常在夜間和(或)清晨發作或加重。哮喘治療藥物主要有β2受體激動劑、糖皮質激素、白三烯調節劑、茶鹼類藥物、抗膽鹼藥物。那麼，治療哮喘該如何合理用藥呢？

首先，根據哮喘分期用藥：

哮喘可分為急性發作期、慢性持續期及臨床緩解期，因此治療哮喘的藥物可分為控制藥物和緩解藥物兩大類。

①控制藥物：需要長期每天使用。這些藥物通過抑制氣道炎症，預防哮喘發作。包括吸人性糖皮質激素（ICS)、全身用激素、白三烯調節劑、長效β2受體激動劑(需與ICS聯合應用)、緩釋茶鹼、色甘酸鈉、抗IgE單克隆抗體等。

②緩解藥物：通常按需使用。這些藥物能迅速解除支氣管平滑肌痙攣，緩解氣喘症狀。包括速效吸人β2受體激動劑、短效口服β2受體激動劑、全身用糖皮質激素、吸人性短效抗膽鹼藥物、短效茶鹼等。

其次，選用藥物需瞭解各類藥的不良反應及注意事項：

再者，掌握特殊劑型及特殊裝置的正確使用方法：

①舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）：使用時要將滑動杆推到底且不要隨意撥動滑動杆、吸氣前深呼氣並吸時保持吸入器基本水平、吸後屏氣並及時漱口。

②都保（布地奈德福莫特羅粉吸入劑）：首次使用需進行初始化、旋轉底部需聽到“咔噠”聲、不要對著吸嘴呼氣、吸後屏氣並及時漱口。

參考文獻：

1支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結核和呼吸雜誌,2016,39(9):1-18

2支氣管哮喘急性發作評估及處理中國專家共識[J].中華內科雜誌,2018,57(1):4-8

3中國支氣管哮喘防治指南(基層版)[J].中華結核和呼吸雜誌,2013,36(5):331-333

4錢之玉.藥理學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2009:476

5蔡映雲等.臨床藥物治療學-呼吸系統疾病[M].北京:人民衛生出版社,2016:69-70

醫患家

甘肅省第二人民醫院呼吸內科成立於1958年，是甘肅省重點建設學科，西北民族大學教學科室，下設門診、呼吸普通病房、呼吸重症監護病房、呼吸內鏡中心、小兒胸腔鏡中心及肺功能室於一體。承擔我院呼吸系統的醫療、教學、科研及預防保健工作。

全科現有醫護人員40人，具有高級技術職稱資格的有10人，多人曾赴上海長海醫院、天津醫科大學總醫院、第四軍醫大學西京醫院、北京協和醫院、解放軍301醫院等進修學習。規劃床位58張，實際使用80張。擁有先進的日本OLYMPUSBF—260及290系列的電子支氣管鏡、OLYMPUSLTF—240型電子胸腔鏡、ERBE冷凍儀、美國BP—840、BP—760大型呼吸機、德國JAEGER大型肺功能儀、血氣分析儀等先進儀器設備。

對肺部感染、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部惡性腫瘤等常見病以及難治性氣胸、不明原因/包裹性/惡性胸腔積液及肺部佔位性病變等診治方面具有豐富臨床經驗。率先在甘肅省開展支架植入、支氣管熱成形術、小兒胸腔鏡/氣管鏡、全肺灌洗、放射性粒子植入等高難度診療技術，多項技術省內第一，國內領先。

累計完成氣管鏡10000餘例，胸腔鏡2000餘臺，年齡最小者14個月，最大者93歲。輻射青海、新疆、寧夏、西藏等西北地區。呼吸內科的宗旨是為廣大患者提供安全、有效、經濟、滿意的診療服務。

甘肅省二院呼吸內科

目前，醫學上尚無一種治療手段或藥物可以達到根治哮喘的目的。但是，哮喘不是無藥可救，積極有效地控制哮喘，需要在醫生的指導下，長期並且規律地吸入激素。一項全球大型臨床試驗表明，科學合理地進行激素吸入治療，約八成的哮喘可以得到良好的控制，像正常人一樣生活。

然而，很多患者認為平時哮喘不急性發作，就代表哮喘得到了控制。他們往往症狀得到緩解，便停止治療，沒有進行持續、正規的治療，結果導致病情反覆發作，嚴重者更需要住院治療。另外，還有一些患者對吸入性激素持有恐懼心理，另外，其實，吸入激素直接進入氣管作用於氣道，僅有不到1％的量會進入血液，既便是少量激素被嚥下進入體內，也可以迅速從體內排出，不會對人體健康造成傷害。吸入激素的不良反應輕微，主要是聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染，可以通過使用儲霧罐和用藥後漱口來避免。

保健時報

隨著經濟的高速發展，生活方式的改變，我國支氣管哮喘的患病率正呈現快速增長趨勢，哮喘已成為危害人民健康的慢性氣道疾病之一，且近年來哮喘患病率在全球範圍內有逐年增長的趨勢。今天我們就來聊一聊哮喘的合理用藥存在哪些誤區。

一、緩解期也需要用藥：

哮喘需要長期規範化治療。很多哮喘病多年的患者，由於在緩解期與健康人沒有差別。只在哮喘發作時想起用藥治療，這樣反覆發作會導致肺氣腫、肺心病等嚴重併發症。

二、長期吸入激素會引起不良反應嗎

糖皮質激素是最有效控制哮喘氣道炎症的藥物。吸入給藥是首選給藥方式。糖皮質激素經吸入後僅10%-30%進入肺內，大部分停留在口咽部，經吞嚥進入胃腸道吸收後在肝臟被快速滅活，所以全身不良反應輕微，吸藥後用清水含漱口咽部可減少聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染的局部不良反應。

三、如何正確使用吸入裝置

吸入劑的使用方法正確與否，直接影響治療效果。因此，正確而有效地使用乾粉吸入器才能獲得滿意的療效。

常用的乾粉吸入器有都保（如信必可）和準納器（如舒利迭）。使用前打開旋轉式都保蓋，握住吸入器使之直立，把旋柄擰到底，然後再回到原來的位置直至聽到“噠”的一聲；舒利迭準納器，打開外殼並向外推動滑桿，漏出吸嘴。吸藥前儘量呼氣，輕輕把吸嘴放在上下牙齒之間，雙唇包住吸嘴用一定速度儘量深吸氣，接著閉口屏氣約10秒，然後緩慢呼氣，操作完畢後用水漱口。

雖然哮喘不能根治，但通過有效的管理、合理的使用藥物，通常可以使哮喘病情得到滿意控制。

藥事健康

關鍵字: 世衛組織 哮喘 健康