新农合和保险为什么不能一块报销?保险是自己购买的,为什么保险不能全报?

陈二马马


我们首先搞清楚新农合和保险之间,它是怎么样一种的关系。


2,新农合,是国家设立的这样一种社会统筹的一个项目。

它是通过整个农村所有的人都来参与新农合的这个组织,把这些每个人,都一年都固定交一定的这个费用,把这些一年到头他没有生病的人的交的这个费用,把这个钱,去用到那些生病人头上,进行一种互助互补的一种社会统筹的社会福利医疗项目。


3,保险的话,一般来说都是商业性质的这种保险。其实这种保险就是说,跟你自己要单独去缴费的,不是国家来搞的。


一些商业组织,在进行的一种商业性的保险,也就是为了你生活,额外去做的一种购买的一种商业保险。的是家庭,你去购买的一种保障性的这种理财产品而已。


3,那时候他两家不同的这种保险机构,一种是国家级的,一种是这种社会性商业性质的东西,他两个东西,没有可能,跟他一起进行全部报销,这不可能的,它中间是没有接口的,中间是没有这种连接的方式。


你哪怕就算是新农合,如果你只是门诊,门诊费用不报,你住院他才报,而且这个新农合里面像你这种这种进口药品啊,这种特殊的医疗服务啊,一些特殊的医疗器材呀,不在这种新农合这种药品里面的东西,他也是不报的,他那个国家级的这种那个社会统筹的医疗项目他都不是100%的报销。


你在这个时候啊,你不要期望这就是新农合跟那个。要在一起能够全部报销,这不可能的也是不现实的。


4,保险它是一种补充保险,它不是保险的主体。就像医疗这一块,他商业保险,他不会去承担主体的责任。他的重心和主体,由新农合来新农合,没报销的那部分,他采取在报销部分才行。前半部分或者是额定的额度,他报一部分,他没有全部进行报销,他没有全部给你进行兜底。


每一家保险公司后面都有大把的,这种叫做精算师,保险它就是一个商业性的行为啊,他只能是让只能赚钱,他不会让他亏本的。

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三农创业坑


您的提问有两层意思:

1、新农合和保险为什么不能一块报销?

2、商业保险为什么不能全部报销?

我一个个为你解答吧。

一、新农合和保险为什么不能一块报销?

新农合和商业保险可以补充报销,但不能重复报销,简单解释一下,对于新农合已经报销的部分,商业医疗险不予报销(不能重复报销),对于新农合未报销或不能报销的部分,商业医疗险按照合同约定的比例和免赔进行报销(补充报销)

举个例子:小安因为发烧急性肺炎住院,一共花费了12000元,新农合报销了8000元,另外小安买了一份商业医疗保险,这份保险报销了4000元。

在这个例子当中新农合报销了8000元,商业医疗险对这部分的钱不再报销,只对剩下的4000元进行报销,报销多少看这份医疗的报销比例,小安的报销比例是100%,所以报销了剩下的4000元。

二、商业保险为什么不能全报?

这个问题有点歧义,还是用上面的例子,您的意思是商业保险为什么不能针对12000元的医疗费进行全部报销,还是说剩下的4000元没有全部报销?

1、为什么不是针对12000元报销?

商业医疗险的赔偿原则采用的是补偿原则,意思是对保户的损失部分进行补偿,但是补偿的额度不的,超过实际所花费的费用。

因为保险是用来转移风险,弥补损失的,不能因为风险而获利。

如果是针对12000进行报销,有可能商业险报销12000元,新农合报销8000元,最后反倒赚8000元,这会导致道德风险,不怀好意之人恶意制造风险,骗取保险金。

2、剩下的4000元没有全部报销?

一份商业医疗险报销多少与用药范围、免赔额、报销比例有关系。

用药范围是指商业医疗险的报销包不包含社保外用药,即自费药、进口药等; 免赔额即门槛,是指商业医疗险中设置的起付线; 报销比例是指对于可报销的部分,按照什么样的标准去报销。

举个例子:

小安在社保外买了商业医疗A产品(保费300),0免赔,100%报销,那么小安新农合未报的4000元部分,可以全部报销。

小优买了商业医疗B产品(保费180元),500元免赔,80%报销,那么新农合未报的4000元部分,按照(4000-500)x80%=2800元报销

虽然同是商业保险,但是保险责任不同,获得的赔偿也完全不同,当然不同的责任细节,对应的保险价格也会不同。

三、买保险是一件很专业的事

每款保险产品条款不同,对应责任不同,保险利益和保费也必然不同。

要从千千万万的产品当中挑选合适自己的产品,并且完美地去避开那些“坑坑洼洼”,对于普通消费者来说,是非常困难的。

因此购买保险是尽量去找一位专业人士给自己出谋划策,专业的事交给专业的人来做。

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新农合和商业保险的报销原则:补偿原则。

新农合有报销比例和报销范围限制,报销型商业保险一般都有免赔额设置,商业保险鼓励小额问题客户自己解决,提高商业保险的保障功能和理赔效率。

如果医疗费用在新农合都报完了,商业保险就报不了了,如果新农合没报完,剩余部分达成商业保险报销标准,可以通过商业保险继续报销,不论通过哪种渠道报销,报销的总额度不会超过实际的发票额度。

如果没有补偿原则限制,那就会出现多重报销渔利,不利于行业良性发展。

市场有无免赔额的报销型保险,年缴费都是上千的,保额可能就是20万一年,随年龄增长保费逐年增加,如果没有发生疾病,那这年的保费等于消费掉了,如果能接受的话可以考虑。

现在市场上报销型的住院医疗险,免赔额几乎都是1万,一年300万的额度才几百块,即使没用上,被消费掉也不会太痛心,在解决大风险的报销是很有帮助的。

在杀伤力大的风险和杀伤力小的风险同时发生时,我们肯定先防大风险,那么小风险我们自己能承担的就自己解决,没必要为了那个小额报销每年都多花成百上千的钱,个人看法而已。


KatePan159


新农合属于社保的一种。要理清社保和商业保险为什么不能一块报销的问题,我们需要首先了解什么是保险的损失补偿原则。保险的损失补偿原则是指,保险人在保险合同所约定的危险事故发生之后,对其所遭受的实际损失或损害,可以获得充分的补偿。

这个原则包含了两层含义:

一是只有保险事故发生造成保险标的毁损致使被保险人遭受经济损失时,保险人才承担损失补偿的责任,否则,即使在保险期限内发生了保险事故,但被保险人没有遭受损失,就无权要求保险人赔偿。这是损失补偿原则质的规定。

二是被保险人可获得的补偿量仅以其保险标的在经济上恢复到保险事故发生之前的状态,而不能使被保险人获得多于或少于损失的补偿,尤其是不能让被保险人通过保险获得额外的收益。这是损失补偿原则的量的限定。

社保和商业保险为什么不能重复报销?

社保和商业保险为什么不能重复报销。最主要的原因就是保险的损失补偿原则。

我们在医院看病,有社保的话,在社保报销范围内的费用会直接用社保进行报销,个人实际支付的医疗费用为己经扣减了社保报销的费用。这里,个人实际支付的医疗费用才是被保人实际遭受的损失,按照损失补偿原则,商业保险只能在这个实际损失的范围内进行补偿。

保险是自己买的,为什么不能全部报销?

根据保险的损失补偿原则,被保人最多不能获得超过自己实际损失的补偿,而在商业保险的实际理赔中,被保人往往也不能获得实际损失的全部补偿,这是为什么呢?

在商业保险的实际理赔中,要根据保险产品的保障条款来进行理赔,保险条款中往往存在免赔额和赔付比例的约定。拿目前市面上热销的一款百万医疗险来说,一般医疗保险金的保障内容中,明确说明了一般住院医疗年度累计免赔额为10000元,也就是说被保人在保单年度内,自己实际花费的一般住院医疗费用在10000元以上的部分才能得到赔付。

不过,随着保险市场的不断发展,也出现了一些0免赔额,100%赔付的产品,这样的产品就可以做到在保障范围内,被保人实际遭受的损失得到100%的赔付,相应的这类产品的保费也会贵上不少。

商业保险的赔付都扣除社保报销部分吗?

我们上面所讲的商业保险产品都是补偿型的产品,需要根据被保人的实际花费来进行报销。还有一类保险产品是属于给付型的,这类保险产品的赔付则跟社保报销没有关系,达到保险公司约定的条件即可进行全额赔付。

比如重大疾病保险,只要被保人不幸罹患保险条款中规定的重大疾病,即可获得保额的全部赔付。

通过上面的解释,想必大家对社保和商业保险为什么不能一块报销;保险是自己购买的,为什么不能全部报销的问题已经比较清楚。以后,在购买保险产品之前要分具体了解清楚自己购买的是补偿型的还是给付型的保险,如果以后不幸需要理赔,也好做到心里有数。


中民保险网


我先纠正你一下,新农合也叫新型农村合作医疗保险。但是现在大多数地方开始合并了,向城镇居民基本医疗保险开始合并,总的来说向社保合并了。

目前大部分地方,新农合逐渐取消,变为城镇居民基本医疗保险了。

在我国城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险,在报销的比例上也是有差别的,换句话说城镇职工的要好于城镇居民的医疗保险。

而且在报销上有限制,要符合我国社保规定的三目录

所以国家能帮助你的也只是一个基础的东西,剩下的要靠自己,购买医保补充的商业医疗保险,不然有些费用是不报销的,也无法全额报销。


二宗视界


新家合和城镇居民医保合并后称为城乡居民医保,城乡居民医保报销,要除去门槛费(各等级医院不同),除去一些不报销药品外按照一定比例进行报销的。

商业保险是在城乡居民医保报销后对于大病、重病再报销一部分.

希望我的回答能帮到你。


春花秋月随流水


你说的新农合和保险,应该是指社保和商业保险,为什么不能一块报销,是不是指社保报了,保险再重新报销。这里说的保险应该是指你购买的一般住院医疗保险;

第一:新农合与住院医疗保险(社保范围内),都是补偿性质,也就是说在社保报销范围内,你花多少,补偿报销多少(在社保报销范围内的)。

第二,商业险——住院医疗险有分以下几种:

1.报销社保范围内的,所报销的费用是社保范围内,社保报销后剩下的部分,社保不报销的范围,该商业险也不报销;

2.还有不限社保范围的,且没有有起赔额,自费部分,进口药部分,都可以报销,有社保的社保先报,余下部分在该险种范围内的全部报销;

3.还有不限社保范围的,有起赔额一般(一万或两万),自费部分,进口药部分,都可以报销,有社保的社保先报,余下部分除去起赔额,超过部分在该险种范围内的全部报销;

最后,无论是你购买多少医疗保险,额度买到多高,能保什么范围,就一点,都是补偿性质,最后报销所得金额都不会超过发票花费。所以不可能靠医疗险“赚到钱”。

第三,你说的保险是自己买的,为什么不能全报

你说的对,也不对

保险的种类非常多,保险只是一个统称,具体的分类很多,所以,只是你买的那份保险不能全报,不是说保险不能全报。

所以,买保险,请找专业的保险代理人指导购买,一个是,保护自己的权益,买到适合自己的保险,二个是,不要因为自己买的保险不对然后对保险产生了误解,以为买了保险就什么都保什么都报,这是对保险最大的误解。


呈浩如我


首先,先确认买的是什么保险,报销范围是什么?

住院医疗?要住院,住了没?有报销范围,在不在里边?有自费药,自费药报不报?等等。原则是不能获益,也就是预防道德风险发生的,自己总会有付出。

给付型的,例如重疾,确诊给付,没有什么报销不报销一说。

高端医疗?直接就垫付了,还报销什么?

你自己买的是啥嘛?


马军sp


你说的新农合,应是社保的。你说的保险,是不是商业保险?我只能这样说,社保,包括养老保险,和医保,是国家主办。以((社会保险法))作依据。而商业保险,也有自己规定,人寿保险或疾病保险,是要由投保人和商业保险公司具体协商,保期到了,或涉及赔偿的事,如何办。这其中的收益分配,双方协商,到时是按双方协商的办。2,新农合,由社保部门处理,按规定办理。社保部门不能代替商业保险公司,办理商业保险上的事。说白了,各管各的。新农合报销都按比例来保报销。也就是个人和国家按比例承担支出费用,而不是全由国家负责了。医疗费用分个人自付,和国家报销两部份额。个人自付的,国家报销的,都有具体的规定。如是说商业保险报销,就看投保人与商业保险公司协商的报销了。3,报销时,新农合,按自己规定,商业保险按自己规定。这就是不能一起报销的原因。4,在此,说明一下城镇居民的养老保险及医保,与农村居民的养老保险及医保,已合并叫做城乡居民养老保险,和医疗保险。新农合,也是叫城乡居民医疗保险了。


清碧闲人



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