中國 2 型糖尿病流行病學現狀
近年來，中國的糖尿病患病率不斷攀升，截至2013年，中國18歲及以上人群糖尿病患病率已達 10.4% ，即 13.8 億人口中有 1.4 億糖尿病患者，位居全球第一，且仍有63%的糖尿病患者未得到確診。
中國糖尿病患者的主要發病風險因素為肥胖、遺傳、飲食和體力活動減少等，與其他國家地區類似，但妊娠合併糖尿病及青年糖尿病患病者日漸增多，且血糖控制更差。
超重和肥胖人群的糖尿病患病風險顯著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。
2013年根據體質量指數(BMI)分層顯示：
中國BMI＜25 kg/m 2 者糖尿病患病率為 7.8%；
BMI為25 ～ ＜30 kg/m 2 者患病率為15.4%；
BMI≥30 kg/m 2 者患病率為 21.2%。
與歐美白種人群相比，包括中國人在內的東亞 2 型糖尿病人群具有以下特點: 患者餐後血糖升高更顯著，胰島素分泌代償功能更差 。
飲食干預和運動是 2 型糖尿病的首選
干預方式：
流行病學研究表明，肥胖、高熱量飲食、體力活動不足是 2 型糖尿病的主要環境因素。
多項隨機對照研究顯示：
進行飲食干預和增加日常活動量能夠大幅降低 2 型糖尿病發生風險，有效減輕體質量，降低心血管死亡和全因死亡風險。
通過對糖耐量異常(IGT)患者進行生活方式的干預，能夠有效降低其進展為 2 型糖尿病的風險，是針對 2 型糖尿病高危人群首選的干預方式，但目前中國人群對於體力活動和其他健康生活行為的干預仍不足。
《中國 2 型糖尿病膳食指南》提出：
糖尿病患者的飲食要遵循平衡膳食的原則，在控制總能量的前提下調整飲食結構，滿足機體對各種營養素的需求，並達到平穩控糖、降低血糖波動、預防糖尿病併發症的目的。
糖尿病患者的運動應以中等強度、有氧運動為主，至少 3 /周，不少於20 min/次。目前，適用於糖尿病患者的膳食模式主要包括：
① 低血糖指數膳食(LGI): 以低血糖指數食物(血糖指數≤55) 為主的膳食結構。常見的低血糖指數食物有紫米、糯米、黃豆、燕麥、幹小麥粉等。
② 低碳水化合物膳食(LCD): 指碳水化合物的量小於日常熱量攝入總量的40． 0%的膳食結構。通過減少碳水化合物攝入，從而降低葡萄糖代謝，並相應增加脂肪與蛋白質消耗。
③ 地中海膳食(MED): 20 世紀 60 年代由 AncelKeys 首次提出，是地中海地區居民所特有的膳食模式。富含豐富的蔬菜、水果、全穀食物、堅果等植物性食物，提倡適量攝入魚類、禽類製品，少量攝入紅肉、加工肉、甜食及乳製品，餐間適量飲用紅酒。
生酮飲食治療 2 型糖尿病的臨床研究
生酮飲食作為一種新的 2 型糖尿病治療方法，已開展了大量的臨床研究：
1、Saslow L 等一項隨機對照研究將生酮飲食與中碳水 － 限制卡路里 － 低脂飲食(MCCＲ)對比，發現生酮飲食可降低 2 型糖尿病患者的 HbA1C 水平、體質量、糖尿病相關藥物使用量。其另一項隨機對照試驗將生酮飲食與 ADA 建議的飲食方式對比，發現生酮飲食可明顯降低 2 型糖尿病患者HbA1C、甘油三酯及體質量水平。
2、西班牙的一項多中心隨機臨床試驗證實：與低熱量飲食比較，生酮飲食能有效改善 2 型糖尿病患者的血糖控制，降低其體質量，且具有良好的安全性和耐受性。
3、Partsalaki I 等研究表明，生酮飲食能有效降低體質量，減小腰圍，改善患者的空腹胰島素水平和胰島素抵抗。
4、E.Myette-Cote 等的一項隨機交叉研究證實，生酮飲可以迅速穩定 2 型糖尿病患者的血糖，減少血糖波動，顯著改善患者的血糖控制和空腹胰島素水平。在生酮飲食的基礎上增加餐後步行則能夠進一步改善血糖控制。
5、朱兵等採用以生酮飲食和運動相結合的綜合治療方案治療 2 型糖尿病患者，結果顯示，患者體質量、甘油三酯、空腹血糖、餐後2 h 血糖、HbA1C 均明顯下降;同時，在治療過程中，許多糖尿病患者的其他症狀，如失眠、畏寒、便秘、皮膚瘙癢、四肢麻木、視力減退、脂肪肝、高血壓、心臟功能減退等症狀均消失或得到明顯改善。
生酮飲食干預 2 型糖尿病的專家意見
適應證和禁忌證
① 適應證: 年齡 18 ～ 65 週歲，超重或肥胖(BMI ＞ 24 kg/m 2 )，體脂率高於同齡正常標準，肝、腎功能正常，無嚴重糖尿病慢性併發症的 2 型糖尿病患者。
② 禁忌證: 禁忌證又分為代謝禁忌與一般狀況禁忌。
代謝禁忌:
1 型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒鹼缺乏症、肉毒鹼棕櫚酰基轉移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、肉毒鹼轉移酶Ⅱ缺乏症、脂肪酸 β-氧化缺乏症、中鏈酰基脫氫酶缺乏症、長鏈酰基脫氫酶缺乏症、短鏈酰基脫氫酶缺乏症、長鏈 3-羥基脂酰輔酶缺乏症、中鏈 3-羥基脂酰輔酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病。
一般狀況禁忌:
重要生命器官(心、肝、肺、腎等)功能嚴重障礙患者、胰腺炎病史、活動性膽囊疾病、中重度肝功能損害、頻發痛風、脂肪消化障礙、腎衰病史、懷孕和哺乳、正在感染或者體質非常差、不能配合的患者。
生酮飲食的結構：
① 淨碳水化合物(除外膳食纖維): 小於100 g/d。
② 蛋白質: 1 g/(kg·d)。
③ 脂肪: 除碳水化合物、蛋白質來源外，其他能量需求全部以脂肪給予，總能量參照基礎代謝率給予。對於脂肪攝入，應該從富含 ω-3 的食物中獲得脂肪，如三文魚、金槍魚、秋刀魚、沙丁魚等;攝入含單不飽和脂肪酸較高的食物，如鱷梨(牛油果)、橄欖油。
④ 膳食纖維: 每日推薦給予 30 g 膳食纖維，早、晚各 15 g。
⑤ 每天不少於 2 000 mL 的飲水量。
⑥ 每日補充適量維生素和微量元素。
⑦ 每天保持適量運動。實際應用時，可根據患者血糖、血脂和血酮水平、氮平衡、耐受性等情況進行個體化動態調整。以減脂增肌為目標，建議輔助無氧抗阻運動為主，不推薦大量、超負荷的有氧運動。由靜到動，由穩定到不穩定，由不使用器械到使用器械，循序漸進，以自我感覺尚輕鬆為標準。運動時間逐步延長，10 ～ 20 min/組為宜，1 ～2 組/d 即可。
干預時長: 生酮減脂一般分為 3 個階段，內容如下:
① 營養干預的第一階段———啟動脂肪分解階段(即“啟動期”)
在啟動期，主要是通過合理的飲食調整(生酮飲食)、適度的運動和重塑健康生活方式，加上專業營養師的全程跟蹤指導服務，使受干預人群啟動自身脂肪分解機能，消耗體內堆積的脂肪，達到減脂、減重的目的。啟動期一般為 2 ～12 周，考慮到較長時間低碳水飲食對人體的影響，超過 12周未達到目標的可以暫停幾周，採取過渡期飲食模式再重新啟動。
② 營養干預的第二階段———減重過渡階段(即“減重期”)
在減重期，受干預人群基本達到或達到減重目標後，逐步由啟動期飲食向正常飲食過渡的階段。在此階段由營養師向患者傳授體質量維持的方法及注意要點，為防止體質量反彈做好準備。在此階段逐步增加碳水化合物的供給，可以顯著減少腹痛、腹瀉等的發生。
③ 營養干預的第三階段———體質量維持階段(即“維持期”)
維持期是受干預人群完成減重過渡期後，進入體質量控制、維持的階段。通過定期的回訪觀察患者體質量維持的情況，指導患者飲食和生活方式，防止體質量反彈。在整個過程中，減脂的2 型糖尿病患者需要監測血糖及其他代謝指標情況，及時調整藥物治療方案。生酮減脂任意一個階段，如果出現或患者難以耐受、出現肝腎功能改變、高尿酸血癥則為終止事件,終止後可以切換為過渡期飲食繼續觀察，或停止干預恢復正常飲食。
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