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主動脈夾層，是人體裡的“不定時炸彈”，隨時都有破裂的可能。心臟是人體的發動機，一旦出現心臟衰竭就等於進入了人體即將報廢的困境。
這兩種疾病，得了其中任何一種，都相當於半隻腳踏入鬼門關。而來自湛江的61歲李伯不光體內有一顆“炸彈”，還有一顆瀕臨罷工的“發動機”。
面對雙重生命威脅，李伯能安然度過麼？
幸運的是，他遇見了廣東省人民醫院（以下簡稱“省人民醫院”）的專業醫生團隊，成功完成了一臺難度極大的“二合一”心臟移植手術，而這必須從22年前李伯的一次發病講起。廣東衛生在線來告訴你……
20年裡 心臟多處縫補
突發主動脈夾層 命懸一線
20年前
1996年4月3日，李伯當時還是一名38歲的小夥子，因風溼性心臟病，在省人民醫院置換二尖瓣與主動脈瓣的手術。
12年前
2000年2月2日，李伯又因人工瓣膜瓣周漏，來到省人民醫院做了第二次手術，更換了主動脈瓣機械瓣。
2019年
今年1月，61歲的李伯突發劇烈胸痛前往當地醫院就診，檢查發現他發生了急性主動脈夾層，而且夾層撕裂累及心臟，極為兇險。
主動脈夾層指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。在血流衝擊下，主動脈隨時可能破裂，病人會因大出血而死亡。因此，它也被看作是人體裡的“不定時炸彈”。
最近出現的主動脈夾層，使得李伯本來做了兩次心臟瓣膜置換手術、經過多次縫補的心臟雪上加霜，左室射血分數驟降，意味著他的心臟幾乎失去功能，瀕臨罷工。
命懸一線的時刻，李伯和家人再次來到省人民醫院。
心臟和主動脈同時置換
難度1+1大於2
李伯病情的複雜程度、兇險程度在全球範圍內均極為罕見。省人民醫院心外科立即組織大血管團隊和心臟移植團隊共同會診，為他量身定做一個超高手術難度的手術方案：主動脈置換的同時進行心臟移植手術。
省人民醫院心外科成人二區主任黃勁松告訴廣衛君，“這是讓李伯重生的唯一機會。”
然而，完成這個手術方案，挑戰極大！
心外科大血管團隊範小平主任醫師介紹，主動脈置換手術有兩大難點。其一，主動脈置換要求患者處於深低溫停循環，也就是在“假死”的狀態下，醫生完成血管的吻合，病人“假死”的時間越長，術後併發症越多。其二，手術出血風險高。
終末期心臟病團隊吳敏醫師介紹，心臟移植手術是爭分奪秒的手術，新的心臟從縫上去到恢復跳動的時間越短，術後恢復越好。如果同時進行主動脈置換，萬一手術過長，將可能引起“新心”功能不全。
加上李伯進行了兩次瓣膜置換手術，瘢痕組織嚴重影響原有的解剖結構，粘連嚴重，組織分離時間長，出血風險更高。“這場手術的風險和難度，可以說是1+1大於2。” 黃勁松表示。
李伯和家人也意識到手術風險很高，但憑著對省人民醫院醫生團隊的信任，最終決定“搏一搏”。
“假死”7分鐘即成功“拆彈”
同步置換心臟+大血管 再次成功
術前，黃勁松團隊對手術方案做了無數遍推演。在今年大年初七人日這一天，面臨多重死亡威脅的李伯要迎來第三次生命“誕生”的時刻。
“切開皮膚，打開胸腔，內裡的結構果然如同術前評估的一樣，粘連嚴重，錯綜複雜，猶如拆彈的時候剪錯了一個線，後果將不堪設想。” 黃勁松回憶道。
▲黃勁松及其團隊正在實施手術
術中，他的團隊有條不紊地進行組織分離，分離成功、建立體外循環後；範小平團隊迅速置換血管，拆除李伯體內的“炸彈”。
在病人“假死”的狀態下，僅用了7分鐘，範小平主任就已經完成了遠端降主動脈支架植入和遠端血管的吻合，拆彈成功。為了儘可能縮短供心冷卻血的時間，心臟嫁接手術也在同步有序進行。
▲專家團隊正在實施手術
看到心臟開始復跳的那一刻，所有人都歡呼起來。
隨後，李伯馬上轉入心臟重症監護室。
在移植監護團體的幫助和陪伴下，李伯跨過術後感染、排斥反應、神經系統維護、急性腎功能損傷、急性胃腸功能損傷、氣道管理、呼吸功能鍛鍊、快速康復、營養支持等一個又一個難關。
僅經過8天的監護，李伯就順利轉出ICU，術後17天，順利出院，自行走路回家。
出院這一天，李伯緊緊握住黃勁松的手“是你們的精湛醫術讓我獲得第三次生命！非常感謝你們，任何答謝的話都不足以表達我內心的感激之情！”
據瞭解，心臟移植與主動脈夾層置換同時開展的手術，目前全國僅4例，其中兩例均在省人民醫院完成。而在再次手術的病人中，李伯這場手術是全國第一例。
黃勁松介紹，目前，在心臟移植患者中，之前已做過手術的比例越來越高。今年以來，在省人民醫院心臟移植手術中，再次手術患者佔了三分之一以上。
記者｜周穎怡
通訊員｜張藍溪 靳婷
廣東衛生在線全媒體團隊出品
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