胸痛、咽炎、慢性咳嗽、哮喘、打鼾、口乾…可能是這種病在作怪

提到胃食管反流，大多數人想到的是反酸、燒心，或者食物反流進入口腔等症狀。其實，除了消化道症狀，還會出現慢性咽炎、咳嗽、哮喘、打鼾、齲齒、胸痛和背痛等很多症狀。如果反覆出現這些症狀，看呼吸科、五官科、心血管病科等科室後，病情依然沒有好轉，這部分人群很可能患了胃食管反流病。今天，

專家簡介

中華醫學會消化內鏡分會全國青年委員

中國醫師協會內鏡醫師分會第一屆消化內鏡專業委員會副秘書長

中國醫師協會胰腺專業急性胰腺炎學組全國委員

從事消化病臨床診療工作20年，擅長慢性肝病、胰腺疾病和疑難危重消化疾病診治，並熟練掌握消化內鏡診療技術。

出診時間：週一下午

01

胃酸為什麼會反流？

胃酸分泌，對食物在胃裡面的消化發揮著重要作用。沒有胃酸，我們吃進去的食物就很難消化。

我們的消化系統在正常情況下，胃酸的分泌主要是在胃腔裡面，胃酸偶爾也會反流到食管的下段，而且持續的時間不會太長，加上唾液的沖刷，很少會造成一些症狀，如熱、酸、痛的感覺。

這是什麼原因？宋正己主任說，在食管與胃之間有一道“門”，叫做“賁門”，我們吃下去的食物到了胃內時，這道門就關起來了。胃酸與食物在胃裡面混合、消化，很少會反回食管。但是，如果這道門鬆弛了，或者是持續開著，胃酸和食物就會反到食管。

食管的黏膜（最裡面的一層上皮）與胃裡的上皮不一樣，胃裡面能夠承受酸和消化食物，就是因為有特殊的上皮，叫柱狀上皮，會大量分泌黏液。見過洗牛肚嗎？上面滑滑的那一層就是黏液——特殊的胃上皮分泌物，能保護胃不受酸的浸蝕。但是，食管就沒有這樣功能，它是扁平上皮，不是柱狀上皮，對胃酸的防禦比較弱。如果胃酸持續反流到食管裡面，就會對食管黏膜造成損害。

02

賁門為什麼會鬆弛？

宋正己主任說，賁門鬆弛的原因多種多樣。

從胃的角度來說，有這些原因：

·年齡：隨著年齡的增大，出現退行性病變，這道門鬆弛了，出現食管裂孔疝。

·肥胖：由於肥胖，胃往上頂，這道門就容易松。

·飲食習慣：特別是晚餐吃得過飽，胃要消化就要多分泌胃酸；吃過晚餐不活動，平躺著睡起，胃的壓力就增高，胃酸就容易反到食管裡面。

·刺激性食物：可能會刺激胃酸分泌的太多。

·藥物：吃一些鬆弛平滑肌的降血壓的藥物，也會讓這道門變得鬆弛，關不緊，很容易打開。

從食管的角度來說，有些病會引起。

雖然食管不如胃對酸的防禦那麼好，但是也有一些保護，如正常食管蠕動能將管腔內容物不斷向胃內傳輸，而口腔分泌的唾液是鹼性的，對胃酸有一定的稀釋作用，生理性反流，或者是少量的酸反流，也能夠中和與衝涮。

但是，有少部分人分泌的唾液、消化液比較少，或者是食管的蠕動比較差，對酸的向下推動弱，酸在食管裡停留的時間就會長一些，被中合與衝涮的少。

03

胃酸反流到哪些部位危害大？

正常情況下，如果我們吃得太飽了，偶爾也會反食、嗝一口酸水，這也是胃酸反流，這樣的反流很短暫，過了也就好了。

宋正己主任說，胃食管反流病則是持續的反流，往上反流停留的時間長，嚴重影響病人的生活質量。

從食管的炎症、喉部的炎症、口腔的炎症，到氣管的炎症，胃酸反流很容易引起各種食管外症狀。

·反流到食管：有的人甚至沒有胃部的症狀，也不會燒，也不會熱，胃酸就反流到食管裡面，引起食管痙攣和胸痛，因為食管與心臟的感覺神經是重疊的，有的患者會有像心絞痛發作一樣的感覺。如果因此去做心臟的有創檢查治療，甚至還安了個支架，那可就太不值得了。

·反流到喉：酸的反覆刺激，引起咽喉疼痛、慢性咽炎、聲音嘶啞。加重後氣道狹窄引起鼾症，睡覺打鼾，影響睡眠。

·反流到口腔：引起牙齒腐蝕，造成齲齒，還不到年齡牙齒就掉了。

·反流到氣管：我們的食管和氣管共用一個咽部，食管裡的酸甚至會反到氣管裡面，引起哮喘的發作，引起支氣管的痙攣，甚至引起吸入性肺炎。

胃酸反流越往上，造成的病理性危害就越重。

胃酸反流會引起這麼多的症狀，所以，我們除了要重視食道內的症狀，還要重視食道外的症狀。

反覆的肺部感染、反覆的哮喘的發作、反覆的慢性咽炎，還有牙齒受到腐蝕出現齲齒，喉炎，呼吸睡眠暫停、嚴重的鼾症，這些症狀的根源可能就是胃酸反流，但往往不容易找到真正的病因。

04

胃酸反流偏愛哪幾類人

·中老年人

賁門容易鬆弛，特別是有高血壓的人，吃了降血壓的藥物，在鬆弛平滑肌的同時，也鬆弛了這道門。

·壓力過大的人

壓力大的人、愛焦慮的人，內臟的敏感性就會跟著高起來，有時胃酸反流並不多，但是感覺到的症狀會很重。另外，內臟神經在壓力大、緊張、焦慮的時候，很容易鬆弛，賁門的肌肉也跟著鬆弛。

·肥胖的人

腹內壓高，容易造成賁門關不緊。

·睡前進食的人

睡前進食、加餐吃夜宵，吃得太多、吃難以消化的食物，或吃刺激性食物，胃就要分泌大量的胃酸來消化這些食物，食物和胃酸停留的時間越長，反流的機會也越多。另外，睡前吃大量的流質、喝湯湯水水，反而更容易反流，因為睡覺時身體平躺著，重力的作用減弱，胃酸更容易反上來。

·有消化道潰瘍的人

消化道潰瘍會造成炎症、引起胃的出口腫脹，通道變窄，吃進去的食物在胃時停留的時間變長，胃酸的分泌也跟著變多，就容易反流。

·吸菸喝酒的人

長期吸菸和酗酒可減弱食管下段括約肌的防禦功能，容易造成胃食管反流或使反流症狀加重。

05

胃酸多，遠離6種食物

宋正己主任說，有些食物與胃酸刺激有一定的關係

·甜食和酒精：容易刺激酸的分泌。

·口味感酸的果蔬：胃裡面反上來的本來就是酸，帶酸味的果蔬增加了反酸。

·濃茶、濃咖啡：通過臨床觀察，特別是在夜間，會刺激胃酸的分泌，使下食管擴約肌鬆弛。

·糯米制品：黏性大，難以消化，容易滯留在胃內，刺激胃酸分泌。

·油炸食物：油炸食物的胃排空時間較長，從而使胃酸分泌增加。

·辛辣刺激性食物：刺激胃黏膜，引起胃酸分泌過多導致局部炎症。

06

胃酸多的人還要注意什麼？

預防胃酸反流，生活方式，飲食結構，控制體重，減輕壓力是最重要的。

宋正己主任說，對於胃食管反流病人，開出的第一個處方，就是針對飲食和生活方式，特別是夜餐最重要，避免吃一些難以消化的食物，比如油炸、油煎以及甜食，避免喝太多的湯湯水水。因為吃完晚餐後，我們通常處於休息狀態，睡前加餐，吃完後身體平臥，很容易胃酸反流。

第二個處方，如果肥胖了，要控制體重；如果生活壓力大了，要緩解壓力。

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