痛風,疼痛致死的趙師傅,深度解析痛風

江西的趙師傅,今年已53歲。對於已經患有痛風20年的趙師傅來說,痛風這件事他毫不在乎。每天依舊抽菸、喝酒,就連在吃飯上也是大魚大肉,可謂"神仙"一樣的生活,痛風發作起來,也就是吃一點止痛藥就"敷衍了事"。

痛風,疼痛致死的趙師傅,深度解析痛風

時間長了以後,趙師傅在某天夜間痛風發作起來,就連吃止痛藥也不管用,最終引起多個器官功能衰竭。醫院進行了全力搶救,但仍舊沒能將其挽留,最終活活"疼死"!

臨床上一般可將痛風分為四期描述,但並不表示每位痛風病人都須依序經過這四個時期;痛風的四個分期包括:

第一期——無症狀的高尿酸血癥

  在此時期的病人血清中的尿酸濃度會增高,但並未出現臨床上的關節炎症狀,痛風石,或尿酸結石等臨床症狀有些男 性病 人會在青春期即發生此種情形,且可能與家族史,女性病人則較常在停經期才出現。無症狀的高尿酸血癥情形可能終其一生都會存在,但也可能會轉變成急性痛風關節炎或腎結石,臨床大多數無症狀的高尿酸血癥病人會先發生痛風症狀,才轉變其它情形,但注意約有10%至40%病人則會先發生腎結石症狀。

第二期——急性痛風關節炎

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  此時期的病人會在受累關節部位出現劇痛症狀,在病發的早期較常侵犯單一關節(佔90%),其中約有半數發生於一腳掌骨關節,因此病人疼痛難當,無法穿上鞋子,常會穿著拖鞋前來診,但發展到後來,也很可能會侵犯多處關節,有時也可能只侵犯其它部位,痛風常犯部位包括大腳趾、腳背、腳踝、腳跟、膝、腕、手指和肘等部位,但其它部位也會發作。應注意提高診斷的重點為保持高度的警覺性,切勿以為其它部位的疼痛一定不是由痛風所引起。

  一般而言,痛風病人會在晚上開始發生劇疼及關節發炎的情形有時候也會同時出現發燒症狀,此種情形的發作常常見於飲食過量,尤其是宴客後發作、飲酒、藥物、外傷或手術後,有時在腳踝扭傷後也會引發,尤其是脫水時。臨床上在病人就睡前可能尚無任何異樣,但痛風發作時所引起的劇痛可能會使病人從睡夢中痛醒,且在受犯關節會出現嚴重紅腫熱痛現象,令人疼痛難耐,症狀會由輕度而重,發冷與顫抖現象也會因而加重,最痛時有如撕裂般,令人無法忍受,而後症狀再慢慢減輕。

  由於局部出現紅腫熱痛,且常伴隨發燒症狀,有些病人且可能出現關節腫大積水,且抽取液體時會出現黃濁液體,因此有時會被誤為發生蜂窩組織炎或細菌性關節炎,而使用抗生素治療。此時可能會持續一、二天或至二週,而後會慢慢改善。

  第三期——發作間期

  痛風的發作間期乃是指病人症狀消失的期間,即臨床上病人未出現任何症狀;發作間期長短不等,可能會持續一、二天至幾周,約7%的病人很幸運,他們的痛風會自然消退,不再發作症狀,但是大多數病人會在一年內復發。反覆發作後傾向於多關節性,發作較嚴重,發作期較長,且伴隨著發燒。但有些人也會不再發作。

  第四期——痛風石與慢性痛風關節炎

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  罹患痛風石與慢性痛風關節炎的病人較為慢性,在體內會有尿酸結晶沉積在軟骨、滑液膜、及軟組織中,形成痛風石,而且血中的尿酸濃度越高,患病的期間越久,則可能會沉積越多的痛風石,有時會影響血管與腎,造成嚴重腎功能 衰竭 ,使腎病越嚴重,並造成不易排洩尿酸的惡性循環,令痛風石的沉積也就越多。

  常常沉積痛風石的部位很多,包括耳朵、手部、肘部、跟腱、腳踝或腳趾,有時候更會引起局部潰瘍,不易癒合,甚至於需接受截除手術。嚴重病人且會引起關節變形或慢性症狀,足部變形嚴重時可能造成病人穿鞋上的嚴重問題。此外,發生腎結石的危險性隨血清中尿酸濃度增高而增加,且也常會引起腎病變,腎衰竭後可能需接受血液透析,這也是引起痛風病人死亡的主要死因之一。

痛風若不及時救治,還有導致患者死亡的可能。

那麼,痛風有哪些致死因素呢?

1腎臟損害致死

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痛風造成腎臟病變,腎功能受到損害,最後發展為腎功能衰竭和尿毒症致死;此種情況約佔痛風死亡原因的20%-30%左右。極少數痛風患者在痛風急性發作時血尿酸明顯升高,可在短期內發生急性腎功能衰竭而導致死亡。

2、皮膚感染致死

皮膚的痛風石破潰後未及時採取治療措施,又不注意清潔衛生,結果造成細菌嚴重感染,蔓延到血內引起菌血症和敗血症而致死。

3、尿路感染致死

痛風性腎結石或腎盂積水、膀胱結石等容易引起頑固性泌尿系統感染,尤其是引發腎盂腎炎;有時未及時徹底治療可引起膿腎或壞死性腎乳頭炎、敗血症而致死。

4、合併症致死

痛風併發的一些疾病如高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭、致命性心律紊亂以及糖尿病引起的一些急慢性併發症等,這些併發的疾病是痛風患者死亡的重要原因,在死亡病例中佔有一定的比例。在年齡較大的痛風患者(尤其是55歲以上)中,其死亡的主要原因為合併心血管疾病,而不是腎臟疾病。因此除積極降酸治病風外,應高度重視對併發疾病的防治,尤其要積極防治心血管疾病,從而可以大大降低痛風患者的死亡率。

預防痛風發作的方法如下:;

1、戒酒,尤其是啤酒和白酒;

2、避免高嘌呤類飲食,如肉類食物、海鮮、動物內臟、牛羊肉、罐頭、堅果等食物含嘌呤較高,不適合食用;

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3、多飲水,每天飲水2000ml以上,可飲用清水、礦泉水、白開水,不能喝飲料,尤其是含糖飲料;

4、較胖患者建議控制體重,適度的降低食物總熱量,增加運動量,建議有氧運動,避免劇烈運動、對抗性運動;

5、注意保暖,避免受寒;

6、生活規律;

7、進食新鮮蔬菜和水果;

8、避免長期使用可能引起血尿酸升高的藥物。

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1.痛風急性發作後,請臥床休息,抬高患肢,可冰敷患處。

2.嚴格低嘌呤飲食;多喝水,每日喝水2000ml以上。

3.痛風急性發作一般給予非甾體抗炎藥消炎止痛治療,快速緩解症狀,減輕患者痛苦。如使用非甾體抗炎藥後,疼痛無法控制,可加秋水仙鹼或短期使用糖皮質激素治療。

4.秋水仙鹼現已不作為首選藥物,但仍具有診斷意義,75%的患者可在12-18小時見效。

5.糖皮質激素僅在對非甾體抗炎藥和秋水仙鹼無效或有禁忌時短期使用,具有迅速緩解作用,但在停藥後容易復發,且副作用較為嚴重,一般不建議開始治療就使用糖皮質激素。

6.常用藥物:非甾體抗炎藥、秋水仙鹼、糖皮質激素。

非甾體抗炎藥(選擇其中之一即可):

塞來昔布

用法用量:口服,推薦劑量為第1天首劑400mg(2粒),必要時,可再服200mg(1粒);隨後根據需要,每日1-2次,每次200mg(1粒)。

雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊

用法用量:口服,每次75mg(1片),每日1~2次。

布洛芬

用法用量:口服,每次0.3g(1粒),每日2次。

秋水仙鹼

用法用量:

急性期:口服,成人常用量為每1~2小時服0.5~1mg,直至關節症狀緩解,或出現腹瀉或嘔吐,達到治療量一般為3~5mg,24小時內不宜超過6mg,停服72小時後一日量為0.5~1.5mg,分次服用,共7天。

預防:口服,一日0.5~1.0mg,分次服用,但療程酌定,如出現不良反應應隨時停藥。

糖皮質激素

糖皮質激素俗稱激素,因副作用太大,不建議痛風急性發作馬上使用糖皮質激素。在非甾體抗炎藥和秋水仙鹼治療無效或副作用無法耐受的情況下,或腎功能不全,或因急救情況下可考慮使用糖皮質激素或促腎上腺皮質激素(ACTH)短程治療。

1、簡單的家庭推拿準備的藥物很簡單:生薑(搗爛成汁用,用紗布過濾),藥酒(當地的跌打損傷藥酒自己問下就有的買了),高度酒50度以上;這些隨便一種都可以;

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2、小面積的痛風,比如手腳指頭,可以用熱敷法或者泡藥水法,敷法就是把紗布或者毛巾浸潤生薑汁或者藥酒,放入煮開也可以,取出後不要太燙(60-70度),熱敷到病痛部位,一般是3到5次,時間在30分鐘到1個小時;次法可以全身適用。

3、泡藥水法顧名思義,類似泡腳的方式,手腳都可以,其中可以加入陳醋泡,陳醋也是種中醫;如果有條件整個人也可以泡的,這個不是說笑的,重傷不是內大出血的病人用大量的高度酒加陳醋全身泡過病人很快能恢復過來的,同樣全身痛風的也可以用這樣的辦法來,不過也要有條件。


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