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支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是一種以慢性氣道炎症和氣道高反應性為特徵的異質性疾病，以反覆發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現，常在夜間和(或)凌晨發作或加劇。支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。
有相當一部分的嬰幼兒哮喘，在青春期之後可以痊癒，但是前提應該是早期規範的治療。治療越早越好，治療的目的是儘量控制哮喘症狀。除了急性期的治療，在緩解期也應該使用藥物來控制哮喘，這個治療過程持續數月、甚至數年，最常見的就是霧化吸入糖皮質激素。所以，支氣管哮喘或者懷疑支氣管哮喘的孩子，建議去往專門的哮喘門診就診，尋求合適的治療方案。下面我將哮喘的國內指南得一些要點總結出來。
診 斷
一、哮喘診斷標準
哮喘的診斷主要依據呼吸道症狀、體徵及肺功能檢查，證實存在可變的呼氣氣流受限，並排除可引起相關症狀的其他疾病。
1．反覆喘息（3次以上）、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關，常在夜間和(或)凌晨發作或加劇。
2．發作時雙肺可聞及散在或瀰漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
3．上述症狀和體徵經抗哮喘治療有效，或自行緩解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。
5．臨床表現不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應至少具備以下1項：
(1)證實存在可逆性氣流受限：
①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑(如沙丁胺醇壓力定量氣霧劑200～400 μg)後15 min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%；
②抗炎治療後肺通氣功能改善：給予吸入糖皮質激素和(或)抗白三烯藥物治療4～8周，FEV1增加≥12%；
(2)支氣管激發試驗陽性；
(3)最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續監測2周)≥13%。
符合第1～4條或第4、5條者，可診斷為哮喘。
治 療
一、防治原則
哮喘控制治療應儘早開始。要堅持長期、持續、規範、個體化治療原則。治療包括：
(1)急性發作期：快速緩解症狀，如平喘、抗炎治療；
(2)慢性持續期和臨床緩解期：防止症狀加重和預防復發，如避免觸發因素、抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重塑，並做好自我管理。
強調基於症狀控制的哮喘管理模式，避免治療不足和治療過度，治療過程中遵循"評估－調整治療－監測"的管理循環，直至停藥觀察
根據年齡分為≥6歲兒童哮喘的長期治療方案和<6歲兒童哮喘的長期治療方案，分別分為5級和4級，從第2級開始的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。對以往未經規範治療的初診哮喘患兒，參照哮喘控制水平，選擇第2級、第3級或第4級治療方案。
兒童哮喘的長期治療方案包括非藥物干預和藥物干預，後者包括以β2受體激動劑為代表的緩解藥物和以ICS及白三烯調節劑為代表的抗炎藥物，ICS/LABA聯合治療是該年齡兒童哮喘控制不佳時的優選升級方案。
對於<6歲兒童哮喘的長期治療，最有效的治療藥物是ICS（霧化用糖皮質激素如布的奈德），對大多數患兒*使用低劑量ICS(第2級)作為初始控制治療。如果低劑量ICS不能控制症狀，優選考慮增加ICS劑量(雙倍低劑量ICS)。無法應用或不願使用ICS，或伴變應性鼻炎的患兒可選用白三烯受體拮抗劑(LTRA)。
三、臨床緩解期的處理
為了鞏固療效，維持患兒病情長期穩定，提高其生命質量，應加強臨床緩解期的處理。
1．鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF、監測病情變化、記錄哮喘日記。
2．注意有無哮喘發作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現應及時使用應急藥物以減輕哮喘發作症狀。
3．堅持規範治療：病情緩解後應繼續使用長期控制藥物規範治療，定期評估哮喘控制水平，適時調整治療方案，直至停藥觀察。
4．控制治療的劑量調整和療程：單用中高劑量ICS（吸入用糖皮質激素如布地奈德）者，嘗試在達到並維持哮喘控制3個月後劑量減少25%～50%。單用低劑量ICS能達到控制時，可改用每日1次給藥。聯合使用ICS和LABA（β2受體激動劑如特布他林、沙丁胺醇）者，先減少ICS約50%，直至達到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用二級治療方案患兒的哮喘能維持控制，並且6個月～1年內無症狀反覆，可考慮停藥。有相當比例的<6歲哮喘患兒的症狀會自然緩解，因此對此年齡兒童的控制治療方案，每年至少要進行兩次評估以決定是否需要繼續治療，經過3～6個月的控制治療後病情穩定，可以考慮停藥觀察，但是要重視停藥後的管理和隨訪。
如果出現哮喘症狀復發，應根據症狀發作的強度和頻度確定進一步的治療方案。如僅為偶爾出現輕微喘息症狀，對症治療症狀後可以繼續停藥觀察；非頻發的一般性喘息發作，恢復至停藥前的治療方案；當出現嚴重和(或)頻繁發作，應在停藥前方案的基礎上升級或越級治療。FeNO、氣道高反應性(AHR)監測等氣道炎症和功能評估，對兒童哮喘藥物調整和停藥評估，分析治療效果有一定幫助。應選擇合適的時機調整控制藥物的劑量和療程，避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下進行。
5．根據患兒具體情況，包括瞭解誘因和以往發作規律，與患兒及家長共同研究，提出並採取一切必要的切實可行的預防措施，包括避免接觸變應原、防止哮喘發作、保持病情長期控制和穩定。
6．並存疾病治療：半數以上哮喘兒童同時患有變應性鼻炎，有的患兒並存鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流和肥胖等因素。這些共存疾病和因素可影響哮喘的控制，需同時進行相應的治療。對於肥胖的哮喘兒童，建議適當增加體育鍛煉。
哮喘急性發作需在第一時間內予以及時恰當的治療，以迅速緩解氣道阻塞症狀。應正確指導哮喘患兒和(或)家長在出現哮喘發作徵象時及時使用吸入性速效β2受體激動劑，建議使用壓力定量氣霧劑經儲霧罐(單劑給藥，連用3劑)或霧化吸入方法給藥。如治療後喘息症狀未能有效緩解或症狀緩解維持時間短於4 h，應即刻前往醫院就診。
1．氧療：
有低氧血癥者，採用鼻導管或面罩吸氧，以維持血氧飽和度在>0.94。
2．吸入速效β2受體激動劑：
如具備霧化給藥條件，霧化吸入應為首選。可使用氧驅動(氧氣流量6～8 L/min)或空氣壓縮泵霧化吸入，藥物及劑量：霧化吸入沙丁胺醇或特布他林，體重≤20 kg，每次2.5 mg；體重>20 kg，每次5 mg；第1小時可每20分鐘1次，以後根據治療反應逐漸延長給藥間隔，根據病情每1～4小時重複吸入治療。
如不具備霧化吸入條件時，可使用壓力型定量氣霧劑(p*)經儲霧罐吸藥，每次單劑噴藥，連用4～10噴(<6歲3～6噴)，用藥間隔與霧化吸入方法相同。快速起效的LABA(如福莫特羅)也可在≥6歲哮喘兒童作為緩解藥物使用，但需要和ICS聯合使用。經吸入速效β2受體激動劑及其他治療無效的哮喘重度發作患兒，可靜脈應用β2受體激動劑。藥物劑量：沙丁胺醇15 μg/kg緩慢靜脈注射，持續10 min以上；病情嚴重需靜脈維持時劑量為1～2 μg/(kg•min)[≤5 μg/(kg•min)]。靜脈應用β2受體激動劑時容易出現心律失常和低鉀血癥等嚴重不良反應，使用時要嚴格掌握指徵及劑量，並作必要的心電圖、血氣及電解質等監護
3．糖皮質激素：
全身應用糖皮質激素是治療兒童哮喘重度發作的一線藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴重度，給藥後3～4 h即可顯效。可選擇口服或靜脈給藥。
藥物及劑量：
(1)口服：潑尼松或潑尼松龍1～2 mg/(kg•d)，療程3～5 d。口服給藥效果良好，副作用較小，但對於依從性差、不能口服給藥或危重患兒，可採用靜脈途徑給藥。
(2)靜脈：注射甲潑尼龍1～2 mg/(kg•次)或琥珀酸酯化可的松5～10 mg/(kg•次)，根據病情可間隔4～8 h重複使用。若療程不超過10 d，可無需減量直接停藥。
(3)吸入：早期應用大劑量ICS可能有助於哮喘急性發作的控制，可選用霧化吸入布地奈德懸液1 mg/次，或丙酸倍氯米松混懸液0.8 mg/次，每6～8小時1次。但病情嚴重時不能以吸入治療替代全身糖皮質激素治療，以免延誤病情。
4．抗膽鹼能藥物：
短效抗膽鹼能藥物(SAMA)是兒童哮喘急性發作聯合治療的組成部分，可以增加支氣管舒張效應，其臨床安全性和有效性已確立，尤其是對β2受體激動劑治療反應不佳的中重度患兒應儘早聯合使用。藥物劑量：體重≤20 kg，異丙託*銨每次250 μg；體重>20kg，異丙託銨每次500 μg，加入β2受體激動劑溶液作霧化吸入，間隔時間同吸入β2受體激動劑。如果無霧化條件，也可給予SAMA氣霧劑吸入治療。
5．茶鹼：
由於茶鹼平喘效應弱於SABA，而且治療窗窄，從有效性和安全性角度考慮，在哮喘急性發作的治療中，一般不*靜脈使用茶鹼。如哮喘發作經上述藥物治療後仍不能有效控制時，可酌情考慮使用，但治療時需密切觀察，並監測心電圖、血藥濃度。藥物及劑量：茶鹼負荷量4～6 mg/kg(≤250 mg)，緩慢靜脈滴注20～30 min，繼之根據年齡持續滴注維持劑量0.7～1 mg/(kg•h)，如已用口服茶鹼者，可直接使用維持劑量持續靜脈滴注。亦可採用間歇給藥方法，每6～8小時緩慢靜脈滴注4～6 mg/kg。
6．經合理聯合治療，但症狀持續加重，出現呼吸衰竭徵象時，應及時給予輔助機械通氣治療。在應用輔助機械通氣治療前禁用鎮靜劑。
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