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為什麼會出現蛋白尿？

腎衰竭是什麼意思？

腎衰竭主要的評價指標為腎小球濾過率，通過化驗腎功能觀察肌酐和尿素氮水平，一般這兩者水平升高說明腎臟濾過功能下降，如果血肌酐超過了400ummol/L時，我們認為到了腎功能衰竭期，當血肌酐水平超過了700ummol/l時，就到了尿毒症期了。因此，是否腎衰竭還需要檢查腎功能。

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汪醫生小課堂

出現蛋白尿是不是腎衰竭，是不是晚期？

我有一個年輕朋友在單位體檢時發現有蛋白尿，嚇得不行，問我什麼情況，是不是腎衰竭了，要透析換腎，後來我看了一下結果，24小時尿量是1.3g，為輕度蛋白尿，並不是那麼嚴重，考慮他還年輕，沒有高血壓、糖尿病這些基礎疾病，前段時間也沒有感冒史、沒有尿頻、尿急、尿痛、腰痛、發熱這些症狀，尿量也正常，所以我考慮他可能是慢性腎炎，趕緊跟他說明一下情況後他才放寬了心，並且讓他去腎內科門診就診。後來他跟我說那個醫生的考慮和我一樣，讓他口服依那普利片、定期複查24小時尿蛋白即可。最近一次複查結果是0.624g，控制的還不錯，慢性腎炎的治療並不以消除蛋白尿為目標，只需要控制高血壓、減少蛋白尿、低蛋白低磷飲食、避免感染、勞累、避免用加重腎臟損害的藥物如慶大黴素、含馬兜鈴酸的中藥等。

所以，出現蛋白尿並不表示腎衰竭，更不是晚期。

談兩個概念，一個是腎衰竭，我們都知道腎臟是產生尿液、排出毒素和水的臟器。腎臟中最重要的一個結構腎小球具有濾過功能，尿素、肌酐等就是通過腎小球濾出，當腎臟的濾過功能嚴重降低時便不能排出人體內的有害物質和水分，從而產生一系列臨床症狀。臨床上常通過化驗血肌酐的值來評估腎小球的濾過功能，也即常提及的腎功能。面對化驗單，如果顯示正常，那當然是最好的結果。血肌酐值為133-177umol/L，表示腎功能處於代償期；在186-442umol/L之間，說明腎功能處於失代償期；451-707umol/L提示腎功能衰竭期；超過707umol/L即為尿毒症期。

另一個則是蛋白尿，它是指尿常規結果中顯示的尿蛋白定性為陽性，或者24小時尿蛋白量＞150mg。分為:1.生理性蛋白尿 2.腎小球性蛋白尿：即腎小球有病變，分子屏障或電荷屏障受損，就在尿液中出現蛋白尿。這種情況見於急慢性腎炎、糖尿病腎病等。3.腎小管性蛋白尿: 見於高血壓性腎損害、急慢性間質性腎炎等。4.溢出性蛋白尿：多見於多發性骨髓瘤、擠壓綜合徵、溶血性疾病等。

出現蛋白尿並不能判定腎衰竭，但是隨著疾病的進展、發展至腎衰竭時可同時有蛋白尿的存在，而且蛋白尿是加速腎臟病變的一個獨立危險因素，因此如果檢查發現蛋白尿時應該及時就醫、瞭解病情，因為引起蛋白尿的情況很多，病情可輕可重，輕者如尿路感染、急性腎炎、高血壓性腎損害，尿常規中蛋白尿定性可能是+~++,這些可通過控制原發病穩定或消除蛋白尿；重者可+++，如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、慢性腎炎、腎臟腫瘤等。

本期答主：王文梅，醫學碩士

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生命召集令

出現蛋白尿=腎衰竭？

如果尿檢發現尿蛋白，需要自己引起足夠重視，到腎內科就診。如果存在持續蛋白尿，則是腎損害的一項獨立危險因素。那麼出現尿蛋白，是不是腎衰竭呢？尿蛋白和腎功能衰竭是兩個不同的概念。下面我們就來全面分析一下尿蛋白檢查的各種情況。

蛋白尿的概念：

1、蛋白尿：成人蛋白尿定量大於150mg/天，兒童大於300mg/天

2、腎病範圍蛋白尿：尿蛋白定量大於3.5g/天，也稱大量蛋白尿

3、微量白蛋白：白蛋白量在30-300mg/天

蛋白尿的分類

1、假性蛋白尿

以下這些原因不是真正意義的蛋白尿

1）體液汙染：血液、月經、膿液、精液、腫瘤分泌物、炎症分泌物

2）尿液放置時間太長，冷卻後結晶析出

3）乳糜尿

2、生理性蛋白尿（一過性）

1）功能性：因為寒冷、過度緊張、劇烈運動、發高燒

2）直立性：青少年、體型消瘦，直立位蛋白陽性，臥位平躺一段時間消失，這種情況蛋白量小於1g，可以做直立位試驗檢查

3、病理性蛋白尿

1）腎實質：因腎小球以及小管損傷引起，這是最常見的

2）腎淤血：靜脈栓塞等原因

3）血液中異常蛋白：肌紅蛋白、本-周蛋白等從尿液排出

蛋白尿的檢驗

1）尿常規中的蛋白：

這是一張尿常規化驗單，畫紅線的部分是尿蛋白的測試項目，正常情況是陰性的，也有的用－表示。

±表示弱陽性，有的醫院用的英文trace、有的醫院用微量代表，這些都是一個意思。再往後濃度變高就用+，++，+++，++++這樣表示，加號越多，表示蛋白濃度越高。

尿常規檢查一般要求晨尿的清潔中段部分，也就是起床後的第一次尿，這時候尿液濃度比較高，更容易反映問題。

尿常規中尿蛋白是定性檢查，反映的一次性的濃度，有時喝水太少導致尿液過度濃縮，或者尿道口因為分泌物汙染，正常人也可以出現微量，甚至1+的情況，或者是剛才所講的發熱、運動後等，為了避免誤診，應該消除外因後複查幾次，而不是一次尿常規立刻就嚇到癱軟。

在監測蛋白時，有時存在常規中尿蛋白定性與24小時尿蛋白定量有不相符合的情況，以24小時尿蛋白定量為準。

2）24小時尿蛋白定量

尿蛋白總定量評價的金標準，目前各大指南中的治療方案制定，基本都以24小時尿蛋白定量為標準。

不像尿常規中尿蛋白定性檢查受到喝水量等影響，24小時定量包括一整天所有排洩的蛋白量，它不會受到喝水量、尿量的影響。

但是24小時尿留得對才能留得準，具體24小時怎麼留，可在悟空問答中搜索“24小時尿液檢測有什麼需要注意的嗎？”

3）微量白蛋白

尿白蛋白是總蛋白尿中的一個重要成分，這個項目主要用於腎病早期階段的蛋白量評價。

微量白蛋白比尿總蛋白更為敏感，可以作為高血壓、糖尿病這類腎臟病高危人群早期腎臟方面的檢查，更有利於及早發現腎病苗頭。

對於已經有明顯蛋白尿的患者，更適合採用24小時尿蛋白檢測。

4）尿蛋白肌酐比

經常有患者問，24小時留得太麻煩了，有沒有比24小時更方便的尿蛋白定量方法呢？

可以考慮尿蛋白肌酐比。

目前很多研究表明尿蛋白肌酐比可以作為監測尿蛋白排洩情況。2005年北京大學第一醫院王海燕教授發表在《中華腎臟病雜誌》一篇研究顯示，尿蛋白肌酐比與24小時尿蛋白定量有比較好的相關性，為了減少腎友們活動對結果的影響，測定晨尿的尿蛋白肌酐比最好。

5）腎小管檢查中的蛋白

尿β2-微球蛋白、尿α1-微球蛋白、NAG酶這幾項都是常用於腎小管損傷的檢測項目，腎小管損傷時，這些值會升高。

6）尿蛋白電泳

這是區分尿蛋白來源於腎小球還是腎小管的一個檢查。

通過尿蛋白電泳，我們能瞭解尿蛋白中的低分子、中分子（主要是白蛋白）、大分子蛋白的比例，通過此測定可以估計腎臟病變的位置是腎小球還是腎小管或者二者都有。

一般來說，中分子和大分子蛋白，多見於腎小球病變；小分子為主的蛋白尿（比例大於10%提示異常），常見於腎小管病變；而混合性蛋白尿（各種蛋白都有）則多見於腎小球與腎小管同時有病變。

舉個例子：一個患者的尿蛋白電泳化驗單顯示：

小分子蛋白54%，白蛋白43%，大分子蛋白3%。這就提示以小分子蛋白為主，是腎小管來源的尿蛋白。

腎上線

蛋白尿並不是說明一定有腎病，蛋白尿有病理性的也有生理性的，但是長期的蛋白尿說明腎臟部位還是有病變得，腎臟很多病變檢查都有蛋白尿，正常人體尿中蛋白含量很少，而且檢查結果都是陰性。

蛋白尿具體出現有哪些分型，首先有真實蛋白尿和假性蛋白尿，下邊小克為大家普及一下！

1、真性蛋白尿有→腎小球及腎小管性蛋白尿，主要是由於腎臟免疫力底下、代謝異常、炎症感染等原因導致的血漿蛋白濾出過多，導致腎小管重吸收復合過大。使得蛋白質漏出。

假性蛋白尿有→服用一些藥物導致的尿液渾濁，一些生殖器官分泌物的參合導致的尿液渾濁等，而這些尿液蛋白定性都是陰性，也有一開始是陽性隨後逐漸轉陰。

關注小克，為大家普及更多健康知識，謝謝！

小克大夫

出現蛋白尿不是腎衰竭，更不代表晚期。這是兩個維度的問題。

1、蛋白尿說明尿裡出現了蛋白，這是本不應該出現的。腎臟有機械屏障和電荷屏障，當這兩種濾過屏障功能受損就會導致蛋白尿。

很多情況均可以引起尿蛋白，最常見的是腎臟疾病，包括各種急性、慢性腎炎，糖尿病腎病，狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎；各種急性、慢性腎小管間質性疾病，如馬兜鈴酸腎病、止痛劑腎病、痛風腎；尿路感染；腎結石、腎臟腫瘤等。

2、腎衰竭是腎臟濾過功能嚴重下降，就是應該能排出去的毒素和水排不出去。評價腎臟濾過功能用腎小球濾過率（GFR）來表示。其嚴重程度分為5期，如下表所示（3期還分為3a(GFR 45-59 ml/min/1.73m2)與3b(30-44 ml/min/1.73m2)2個亞分期）。

3、出現蛋白尿應該怎麼辦？

1）首先需要確定是清潔中段尿常規提示的蛋白尿，因為如果有汙染就不準確了。

2）如果確實尿蛋白陽性，需要進一步評價嚴重程度及來源。做24小時尿蛋白定量、尿微量白蛋白肌酐比、尿蛋白分子量測定。

3）評價腎功能嚴重程度，做血肌酐、估計腎小球濾過率。

4）評價腎臟結構有無問題：做腎臟超聲。

5）評價有無其他腎外疾病導致腎臟受損，如是否合併系統性紅斑狼瘡、糖尿病等

6）最後確實有必要就需要做腎穿刺活檢。腎穿刺活檢雖然是一項創傷性檢查，少數患者可能會在術後發生出血、腰痛等不適，極少數患者還可能出現嚴重的大出血。但一般情況下，腎穿刺是很安全的，必要的時候做腎穿刺還是利大於弊的。

希望我的回答對您有所幫助。

趙大夫說健康

蛋白尿是指尿液中出現蛋白質，而尿中蛋白質含量超過3.5克一天時，被稱為大量蛋白尿。蛋白尿分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿兩種，生理性蛋白尿有可能是激烈運動後產生，發熱，急性疾病或嚴寒緩解等情況也有可能產生蛋白尿，不過生理性蛋白尿很快就消失。病理性蛋白尿則說明腎臟出現損害，但這也不意味著腎衰竭。

腎衰竭是指腎臟發展到後期腎臟部分功能或全部功能以及喪失，腎臟的濾過功能嚴重下降，病人身體內水和毒素很多都排不出。而腎衰竭分為五期，越是靠後，腎衰竭程度越嚴重24小時尿蛋白定量和血肌酐來檢測。因此當出現蛋白尿，有可能腎臟的功能損害還不嚴重，沒有到腎衰竭的程度，只要經過治療就控制蛋白尿。

那麼出現蛋白尿，應該怎麼做呢？

第一，先觀察幾天，判斷是否生理性蛋白尿。

第二，進行檢查，確定是尿蛋白陽性就需要進一步檢查。

第三，做血肌酐評估，看看腎臟功能情況。

第四，進行腎臟超聲評估腎臟結構。

第五，看看有沒有必要進行腎臟穿刺找到病因。

不是所有的蛋白尿都意味著腎衰竭的，出現蛋白尿也不要太於過擔心，最好去醫院檢查一下。如果真的是病理性蛋白尿，那也不要慌張，聽從醫生的安排好好治療就行了。

泌尿外科黃海教授

首先出現尿蛋白不一定是腎衰竭了

有的人腎功能正常也會有尿蛋白排出 正常人每天的尿蛋白的排出小於0.15克 連續三個月有尿蛋白 每日大於0.15克說明腎臟存在問題 至於是否衰竭 得通過腎功能檢查 B超檢查來確定 腎功能中肌酐超過正常值 才會判定為腎功能不全 但是身體強壯 雞肉發達的人 也可能肌酐超標一點 但腎功能是正常的 腎病是分期的 但從第五期開始才到了腎衰竭期 所以有蛋白尿必要慌 要再去檢查確定

祺記

蛋白尿就是尿中蛋白含量達到了一定值，正常尿液中是沒有蛋白的，腎病綜合症急慢性腎炎腎小管間質炎症都能夠引起蛋白尿的，建議去醫院做尿檢和腎功看看腎臟有沒病理改變，明確了病因才能指導治療，腎臟疾病分類是很複雜的。

關鍵字: 蛋白 健康 腎臟病