前段時間，凌晨5點多急診兒科來了一位12歲女孩，“咳嗽發熱3天，胸悶氣急半天”，醫生查體發現女孩心率很快，同時胸悶氣急、面色蒼白，懷疑是否出現爆發性心肌炎，檢查急診肌鈣蛋白4萬多ng/l,診斷爆發性心肌炎，及時轉到兒童醫院，進行救治，病情迅速加重，最後上了體外膜肺機，搶救三天三夜，最後才脫離生命危險，從這個病例我們家長應該汲取一些經驗教訓。
病史資料
1、女孩12歲，小學生
2、在4天前出現發熱、咳嗽等感冒症狀，咳嗽加重，並伴有腹痛、腹瀉症狀。在當地衛生院按照急性上呼吸道感染，肺炎治療3天沒有緩解。當時胸片兩肺迷糊斑片狀影，以雙下肺為主。
3、按照肺炎治療一天，第二天凌晨女孩出現胸悶、呼吸費力等症狀。同時查了心電圖提出心肌缺受損。
4、在三甲兒童醫院進行氣管插管、上呼吸機，住ICU救治。但藥物治療對這個女孩毫無作用，出現心肺功能衰竭，最後上了救命利器體外膜肺機，經過3天3夜搶救終於脫離生命危險。
從這個病例我們就知道爆發性心肌炎有多兇險，如果再疏忽，肯定會釀成悲劇。
那心肌炎需要什麼診斷依據？
急性心肌炎如何診斷（2018年）
主要臨床診斷依據
1、心功能不全、心源性休克或心腦綜合徵，主要表現：意識模糊，缺氧、乏力頭暈，呼吸費力氣促、胸悶等症狀，嚴重突然意識障礙等等。
2、心臟擴大，可以從胸片看心影大小，或者叩診。。
3、血清心肌肌鈣蛋白T或I或血清肌酸激酶同工酶 （CK—MB)升高,，前者具有較高的特異性。
4、顯著心電圖改變 嚴重會危及生命的心律失常。
5、心臟磁共振成像呈現典型心肌炎症表現。
次要臨床診斷依據
1、前驅感染史,如發病前1~3周內有上呼吸道 或胃腸道病毒感染史。 看似不重要，其實對於心肌炎回顧性診斷很重要。
2、胸悶、胸痛、心悸、乏力、頭暈、面色蒼白、面 色發灰、腹痛等症狀(至少2項),看似非特異性症狀，很難定位，也是很難定位的疾病越要考慮心肌炎導致全身供血不足導致循環供血供氧不足，包括胃腸道症狀，這個女孩當時就具有腹痛腹瀉症狀，很容易以為是急性胃腸道，胃腸道功能紊亂問題。
3、非特異性指標包括血清乳酸脫氫酶、羥丁酸脫氫酶或天冬氨酸轉氨酶不同程度升高。
4、心電圖輕度異常。
5、抗心肌抗體陽性。
心肌炎臨床診斷標準
符合心肌炎主要臨床診斷依據≥ 3條,
或主要臨床診斷依據2條加次要臨床診斷依 據I>3條,
併除外其他疾病,可以臨床診斷心肌炎。
家長如何早期警惕爆發性心肌炎
1、因為爆發性心肌炎是一種病毒感染引發的極其兇險的心血管急危重症，也是心肌炎中最危重的一種類型。
2、該病具有起病急、進展迅速，可以表現非常不典型，但很快出現嚴重的心律失常、心力衰竭、心源性休克等症狀，有的從發病到死亡可能只有短短几個小時死亡率很高。所以不管是醫生還是家長一定有所認識，保持警惕。
3、在發病前往往有上呼吸道感染病史，胃腸道感染病史，起初的症狀和感冒、胃腸道疾病、肺炎十分相似。所以孩子在感冒和胃腸炎疾病最好多休息，別劇烈運動。
4、不是每一例爆發性心肌炎都有胸悶心悸心臟疾病症狀，有些是表現胃腸道症狀，乏力頭暈症狀非常容易誤診。
5、如果是小嬰兒不能表達，可能表現嘔吐面色蒼白，無精打采，精神不好症狀，年齡越小，越容易誤診也越兇險，重者病發心源性休克甚至導致多臟器功能衰竭。
6、爆發性心肌炎本質由於心肌功能嚴重受損，導致心臟不能正常工作，導致機體供氧供血不足出現臨床症狀，所以對於小兒表現為乏力、頭暈、胸悶、氣急、嘔吐腹痛、突然面色蒼白，肢體冰冷等不好用任何系統疾病解釋的時候，不妨警惕這個致命殺死——爆發性心肌炎。
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