真題練習
2019年臨床執業醫師技能考試第一站病例分析歷年真題練習
【13號題】 心力衰竭
病例摘要:男性,66歲。突發心悸伴氣促3小時。
患者3小時前用力大便時實發心悸、氣促，無胸痛，無咳嗽、咯血，送來急診。既往有“急性廣泛前壁心肌梗死”3年。保守治療。否認糖尿病病史，吸菸30年，每天20支。無遺傳病家族史，
查體:T36.0°C ,P96次/分R24次/分，BP 100/60 mmHg。神志清楚，半臥位，口唇發紺，頸靜脈未見充盈，甲狀腺無腫大，雙肺可聞及大量溼性囉音。心尖波動位於左側第五肋間鎖骨中線外2cm處，心率136次1分，律絕對不齊，未聞及心臟雜音。腹平坦，無壓病，肝脾肋下雙下未觸及，移動性濁音(一)，雙下肢無水腫。
實驗室檢查:入院後急查肌酸激酶(CK)50 U/L,肌酸激酶同工酶(CR-MB）18U/L。
要求:根據以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出扣分)、鑑別診斷進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時間:15分鐘
評分標準:總分22分
一、初步診斷(4分)
1.急性左心衰竭(1.5分)
2.冠心病(陳舊性廣泛前壁心肌梗死,心臟擴大)(1.5分)
3.快速心房顫動(1分)
二、診斷依據(初步診斷錯誤,診斷依據不得分;未分別列出各白診斷依據扣1分)(5分)
1.急性左心衰竭(2.5分)
(1)陳舊性心肌梗死病史。(0.5分)
(2)用力排便後突發呼吸固難。(0.5分)
(3)半臥位,口唇發紺,雙肺大量溼性囉音。(1分)
(4)心率136次/分。(0.5 分)
2.冠心病，陳舊性廣泛前壁心肌梗死，心臟擴大(1.5分)
(1) 老年男性，有吸菸史。(0.5分)
(2)“廣泛前璧心肌梗死”病史3年，心臟擴大。(0.5分)
(3) 心肌壞死標記物正常。(0.5分)
3.快速心房顫動: 心率136次/分，心律絕對不齊，短絀脈。(1分)
三、鑑別診斷(4分)
1.心絞痛(1分)
2.主動脈夾層(1分)
3.急性肺栓塞(1分)
4.支氣管哮喘(1分)
四、進一步檢查(4分)
I. BNP (1分)
2. 心電圖。(1分)
4.血常規，動脈血氣分析，血糖，肝、腎功能，血脂。(1分)
5.胸部X線及超聲心動圖檢查。(1分)
1.坐位，雙腿下垂,吸氧,限制液體入量。(0.5分)
2.應用嗎啡。(1分)
3.應用快速利尿劑。(1分)
4.應用血管擴張劑。(1分)
5.應用洋地黃類藥物。(1分)
6.冠心病二級預防。(0.5分)
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