杭州思俊外科門診日，一位複查的患者：王醫生，我在老家這條腿手術後，躺了兩天才起來，住院前前後後要一週，另外一條腿在你們這裡手術後馬上能走路，休息半小時就能回家了，為什麼差別這麼大？

其實是因為手術方式和麻醉方式的不同，形成了手術體驗的差別。其中，麻醉方式取決於手術方式、創傷的大小、以及患者可以耐受與配合的程度。手術方法不同，麻醉方式也不一樣。

我今天就談談下肢靜脈曲張手術採用的麻醉方法。

抽剝術——全麻或硬膜外麻醉

傳統的靜脈曲張高位結紮加抽剝術，需要全程切除擴張的大隱靜脈和曲張的分支靜脈，手術範圍較廣，所以一般採取全麻或者硬膜外麻醉（通俗叫半身麻醉）。

這兩種麻醉效果較好，手術中沒有痛苦，但圍手術期管理的要求較高，一般需要術前6小時禁食、4小時禁水，血常規、肝腎功能、電解質要基本正常，空腹血糖在8以下，心功能要在2級以上，如果口服抗凝藥，需要停藥，用低分子肝素代替用藥。全麻手術後需要復甦，半身麻醉後需要去枕平臥6小時。這兩種麻醉方式都是中樞神經系統的麻醉方式，儘管也是非常安全的，但對人體的呼吸、循環系統仍有一定的影響。老年人可能有血壓不穩定，全麻插管後可能出現低氧血癥，肺部感染。可能出現尿瀦留，需要插導尿管。所以傳統手術需要一定的術前準備時間和術後恢復時間，住院需要一週甚至更長。

激光和射頻——腫脹麻醉

激光和射頻目前在很多醫院仍然採取全麻或者半身麻醉。但事實上激光和射頻更適合採取腫脹液麻醉。腫脹液是由腎上腺素、利多卡因、碳酸氫鈉以及生理鹽水配比而成的。

採用腫脹液麻醉的好處是：1.腫脹液可以包裹在消融靜脈的周圍形成一個保護屏障，防止能量損傷周圍組織和神經。2.腫脹液可以壓扁擴張的靜脈，使導管更好地和靜脈壁相接觸。3.腫脹液可以在術後持續地提供止痛效果。腫脹液的注射需要在B超引導下進行，需要專用的設備和技術；另外由於麻醉的範圍較廣，用量大，對老年人、有心臟血管基礎病的患者要慎重；此外注射時也會產生一定痛苦，有時還需要配合使用芬太尼的靜脈麻醉。