病例資料
患者女，81歲，進行性、間歇性固體食物吞嚥困難長達8年。對此，她每天定時定量服用的質子泵抑制劑進行治療，但收效甚微。該患者無胃部燒灼感，無反流，無噁心、嘔吐，無食物嵌頓，無腸蠕動的改變，無胃腸道出血，體重無明顯減輕。
該患者既往有銀屑病、季節性過敏和甲狀腺功能減退，其家族無胃腸道失調的相關病史。此外，該患者有著長達30年的吸菸史、飲酒史。
體格檢查示：患者體格正常，無急性面容。生命體徵正常。腹軟，無壓痛，肝脾未見腫大，腸鳴音正常。皮膚和口腔檢查未見異常。
改良的鋇劑造影記錄了咽部的正常吞嚥生理過程，檢查結果顯示食道擴張受限，鋇劑給藥途徑受損，如圖A所示，見下：
高分辨率食管測壓結果顯示正常，蠕動率為100％，完整鬆弛壓（IRP）正常，為1.3毫米汞柱。
上消化道內窺鏡檢查顯示在整條食道上有嚴重的食管狹窄，狹窄處直徑約10mm，對胃鏡通過的抵抗力適中（圖B）。
食道活檢如圖C所示，見下：
診斷為何？
食管的內鏡活檢顯示食管粘膜伴有炎症浸潤（主要是淋巴細胞），這些炎性浸潤覆蓋了鱗狀粘膜和粘膜下層，可見分散的凋亡性角膜細胞。
考慮苔蘚樣粘膜炎伴反流性食管炎。
總結與討論
扁平苔蘚（Lichen planus）是一種特發性全身性炎症性疾病，主要涉及皮膚、指甲、毛髮和粘膜。
食道扁平苔蘚很少見，尤其是在這種沒有口腔受累的情況下。由於食道和口腔是相通的，食道黏膜與口腔相似，均由成層的非角化鱗狀上皮組成，絕大多數食道扁平苔蘚都合併了口腔扁平苔蘚，若發生於口腔，則大多數患者的患病部位有疼痛、粗糙不適等臨床症狀。這個病例也給臨床醫生們提了個醒，不能依據口腔無受累而排除食道扁平苔蘚。
目前已報道過的食道扁平苔蘚最常見於中年女性，主要表現為進行性吞嚥困難、吞嚥疼痛或食物嵌頓，常發生於食道中上段。內窺鏡可見食道黏膜出現帶花邊的白色丘疹、糜爛、脫屑、假膜以及食道狹窄。
食道扁平苔蘚是導致食道鱗狀細胞癌的危險因素，世界衛生組織（WHO）將其列入潛在惡性病變的範疇，早期診斷、儘早預防其癌變成為臨床醫生和學者們的迫切任務。
在臨床工作中，如果發現口腔扁平苔蘚患者同時出現了食管反流、吞嚥困難吞嚥疼痛等食道症狀時就應該有一定的警惕性，建議患者做胃鏡篩查出食道扁平苔蘚患者，儘早診斷或排除診斷。
治療食道扁平苔蘚的首要目的是減輕吞嚥困難的症狀。許多患者伴有食道狹窄，需要全身治療與機械擴張聯合應用。治療的藥物包括全身或局部應用類固醇和其它非甾體類藥物，如全身維甲酸（阿維A酯與阿維A）、他克莫司、硫唑嘌呤、利妥昔單抗和環孢菌素。局部注射糖皮質激素是治療扁平苔蘚導致的食道狹窄的一線藥物。
參考文獻：
[1]Anusha Shirwaikar Thomas,Jae Y. Ro,Gulchin A. Ergun.“Doctor, I Just Can’t Seem to Swallow!”.Gastroenterology.2019 , 157 (4)：938-939.
[2]何健慧，黃豐，李容林等人.口腔扁平苔蘚合併食道扁平苔蘚的診治及相關文獻複習.中華口腔醫學研究雜誌.2015,(2).
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