壹
-病例回顧 -
病情描述：
皮炎史5年，以前用過激素藥膏，不過是4年前了，自從那次之後就反反覆覆。
發病部位是臉頰和眉心鼻頭，這幾個地方總是紅腫癢，結黃痂，蛻皮，醫院確診脂溢性皮炎，開藥甲硝唑片一天兩次，多西環素片一天兩次一次半粒，吡美莫司一隻（支），少量塗。鹽酸西替利嗪片一天一次。
效果不是很好，總是反反覆覆，皮膚現在比較敏感，外油內幹，總是感覺臉很乾燥，但是表面看又很油，目前用的護膚品是敷爾佳的透明質酸鈉噴霧和依泉的繃帶霜。
我想知道效果不太好需不需要換藥，用過甲硝唑凝膠，太刺激了。圖片上像素不佳，比圖片上嚴重，更紅。
希望得到的幫助：
目前藥效果不好是否能換藥？換藥換成什麼？能不能開一個處方平時皮膚護理需要注意哪些方面？
病例照片：
說實話，看到這樣的照片醫生的內心是很抓狂的！
儘量光線好一些，對焦對好，關掉人像或美顏模式。
貳
-醫生作答 -
您好！下次照片儘量清楚些，有利於判斷。
無論之前是脂溢性皮炎或其他面部皮炎，目前有敏感肌膚表現，皮膚屏障功能不佳，所以水分留不住容易乾燥。
儘量避免外界理化因素刺激，注意溫度、溼度、紫外線、護膚品、飲食等是否有影響。
甲硝唑凝膠部分人是會有刺激，不耐受就不要用了。口服抗過敏藥可以換換，比如左西替利嗪比西替利嗪副作用更小，可能更好些，也可以依巴斯丁或咪唑斯叮或地氯雷他定等。複方甘草酸苷片（美能）除了護肝，有抗炎抗過敏作用，比激素溫和。頑固的也可以考慮羥氯喹、反應停等二線治療，但均需一定療程。多西環素對於玫瑰痤瘡、尋常痤瘡炎症明顯的比較好，如丘疹膿皰型，小劑量即可，任何藥物一方面 關注療效，一方面也要注意副作用。複合維生素B和一些中藥也對部分人有幫助。
外用吡美莫司或他克莫司，甚至相對溫和的激素藥膏不是不能用，但用的話一定要規範，按照說明足量使用，明顯好轉後再逐步減量，不能患得患失用量或療程不夠，要麼開始就不用。非激素非抑制免疫的布特對部分人有用，基質偏油。
當地如果有條件可以做做舒敏類射頻，或紅光黃光治療，有助於修復皮膚屏障。
最後要強調的是搭配的護膚品十分重要，沒有一種護膚品適合所有人，所以要多觀察比較。原則上成分精簡、和皮膚正常成分相近的一些仿生成分更好些。做好保溼防曬和適度清潔即可，法國的……等，國產的……等可以考慮。差不多成分但品質不一樣也會很大不同，同樣透明質酸面膜的話……等較好。舒敏鎮靜的精華可以考慮***或***的植萃。一定要有耐心並細心觀察，用藥規範並做好日常護膚，應該會好起來的。
叄
- 醫生心得 -
在小*書等互聯網平臺經常有推薦甲硝唑藥膏的，和馬應龍痔瘡膏等有的一比。
祛痘、治酒渣鼻，殺菌殺蟲神通廣大。
好像沒有什麼臉上的疙疙瘩瘩是不能用的。
甲硝唑是個經典老藥，又稱滅滴靈，主要針對厭氧菌和滴蟲。婦科經常用於滴蟲性陰道炎，有口服片劑也有栓劑。外科常用於預防和治療厭氧菌感染。隨著替硝唑、奧硝唑等療效更好或副作用更小的藥物不斷出現，已經沒有上世紀用的這麼多了。
藥膏（凝膠等）主要用於經典的酒渣鼻，也就是這些年十分紅火的玫瑰痤瘡。
毛囊蠕形蟎 （毛囊蟲）對於酒渣鼻等皮膚病的影響還有爭議，因為正常人皮膚上也有這些小傢伙，皮損部位增多究竟是因還是果很難說。對於丘疹膿皰型還是可以用用看，部分人的確有效。但紅斑毛細血管擴張型要謹慎，因為甲硝唑外用還是有一定刺激性，乾燥刺痛而部分人不耐受，尤其是敏感皮膚，也沒有依據可以改善毛細血管擴張。
對於脂溢性皮炎而言，最重要的微生物是馬拉色菌，一些抗真菌藥有效，而甲硝唑作用十分有限。
相對而言尋常痤瘡以前要用的多些，尤其是口服，因為痤瘡丙酸桿菌也屬於厭氧菌。在沒有多西環素、米諾環素等更有效藥物的時候，可以作為替補。畢竟價格也很低廉，絕對的平價產品。
內服最常見的副反應是胃腸道反應，也可以引起味覺異常或周圍神經症狀，如果發現舌苔長出黑毛或嘴巴里有金屬味，不要太緊張，如果看中醫的話也主動交代，只是因為甲硝唑所致而非病入膏肓。孕婦及哺乳期禁用。
任何藥都有其作用和副作用，既不要神話，也不要一有副作用就批的一無是處。
關鍵是瞭解其特點，在明確診斷的基礎上選對適應症，避開禁忌症，按照正確的用量用法及療程，使用過程中注意觀察反應，有疑問就及時反饋給醫生，根據變化調整。
這就是“合理用藥”，為了健康和美麗。
END
朱敏剛
皮膚科主任醫師、浙江省醫療美容主診醫師、2016年浙江省優秀皮膚科醫師。從事皮膚性病專業20餘年，積累了豐富的臨床經驗和理論知識。除熟練掌握皮膚科常見病診療外，近年來對過敏性皮膚病和影響美容的面部皮膚病進行了重點關注和實踐探索。專家門診時間：嘉善一院週二上午（過敏性皮膚病），週四下午（美容皮膚科）
感謝您對我的信任，我會用我的專業知識盡力幫助您。科學護膚、合理用藥，讓我們一起用耐心、信任來促進健康、呵護美麗！
愛好：旅遊、隨手拍和一切美好的事物！夏去秋來
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