【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列-精華篇-之四十一。（更多精彩內容持續更新中……）】
“因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。”——《黃帝內經 •生氣通天論》
原文是：“因於溼，首如裹，溼熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。”
我們看這段經文的解釋，“因於溼”，因為溼氣的原因就會“首如裹”，“首”就是頭，“裹”就是裹住的意思。“首如裹”什麼意思呢？就是頭部就會重，就會脹，特別悶，就好像有溼抹布或者溼毛巾裹住頭一樣。在臨床中很多人說：“彭大夫，我總是感覺渾身特別酸沉，尤其是頭好像悶悶的，不清爽。總感覺好像有一個東西，裹在頭上似的，總想把它揭下來，但實際上是什麼也沒有。”
是什麼原因呢？這就是溼氣困住了身體的清竅，就會出現這種情況，就是頭部就會重脹，就像有東西裹住一樣。“溼熱不攘”，“攘”就是消除的意思，這個溼熱要是不消除，就會怎麼樣？就會“大筋緛短”，“緛”就是拘攣、收縮的意思。大筋就會短、收縮；小筋就會“弛長”，“弛”是鬆弛的意思，“小筋弛長”。“緛短為拘”，“緛短”指的是拘攣，“弛長為痿”，“痿”指的是痿弱。（今日頭條@中醫彭鑫博士）後人大多數認為，這個“大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。”是屬於互文，講的是如果溼和熱傷及人體的筋的話，就出現拘攣或者是“弛長”。筋要麼就是“拘”的很厲害，要麼就是“弛張”——鬆弛的非常厲害。不容易把骨頭“束”起來——古人叫“束骨”，“束”就是一束花、兩束花的“束”，不容易把骨頭給“包束”好，然後就很容易出現筋骨的問題。
尤其是朱丹溪的有段話解釋的特別好，“大筋緛短者，熱傷血不能養筋，故為拘攣。”這個熱氣傷血，耗津液不能養筋，血不能養筋，因此為拘攣。“小筋弛長者，溼傷筋，不能束骨”，溼氣傷筋，這個筋就痿了，就不能“束骨”，“故為痿弱”。好多注家認為“大筋緛短，小筋弛長”確實很難理解，因此，這兩句是互文。說的是，無論是大筋還是小筋，或者是“緛短”或者是“弛長”，都失去了正常的舒縮功能。這是指的“因於溼”。
我們在這裡稍微發揮一下，溼影響到身體，第一個表現是“首如裹”。“首如裹”，連帶的是頭，意思就是頭悶悶的，好像一塊溼抹布或者溼毛巾蒙到頭上，不清醒、不清爽。溼傷人，用三個字表示就是“不清爽”，無論是傷內還是傷外，都是不清爽，是黏黏糊糊的。只是舉一個例子，說明溼氣傷到頭部的清竅，溼氣還是容易傷到背、肩關節、肘關節、腿關節，傷到這些關節之後有一個表現，渾身關節酸沉、肌肉酸困，人特別的累、困、乏、不想動，這都是溼。要是傷及到筋骨就會出現剛才《黃帝內經》裡邊所講的，無論是大筋還是小筋，舒縮功能下降。“舒”就是舒展，“縮”就是收縮，筋的功能就是舒展和收縮，這種舒縮功能失常，就會出現，有的關節部位出現變形。
比如說，得了風溼的人，有一個最重要的表現是每天早晨起來，手有一種晨僵的感覺，關節也晨僵，僵硬。動都成問題，手動不了，脹，一般手指疼，或者是彎不過來，得緩好一陣，手才能動，這叫晨僵，僵硬。不僅是風溼，還有強直性脊柱炎、類風溼，都容易出現這種情況，這就是中醫所說的溼氣沉著在經絡、在關節，就會出現這種表現，就是“大筋緛短”。（今日頭條@中醫彭鑫博士）本來這個大筋是帶勁的，就是指揮身體的大的關節運動，結果反而痙攣、拘攣。所以，我們看風溼性關節炎的患者有好多腿肚子容易痙攣，小關節就攣縮，到最後變成畸形，手都不直了，都歪了，腳也歪了，膝蓋也腫起來很大的一塊，這就是《黃帝內經》所講的“大筋緛短，小筋弛長”。這樣一來，就把大多數的風溼、類風溼，還有強直性脊柱炎這一類的患者給涵蓋進去。他們的這個病，就是大筋和小筋因為溼熱所傷，舒縮功能下降，一旦舒縮功能下降，運動就會受限。
所以，我們看到無論是風溼還是類風溼，還是強直性脊柱炎，那個關節都運動的不舒展、不舒暢，而且運動非常受限。比如說膝關節炎、風溼、類風溼關節炎，走路就很難受，上樓腿非常疼。強直性脊柱炎，重點傷在腰和髖關節這個地方，老百姓叫後腰。所以，強直性脊柱炎患者，他在前面走路，你叫他一聲，他沒法像我們“啪”一扭頭回來看我們。他必須慢慢地把身體轉過來，這個腰都動不了，再把腰轉過來，把身體擺正，擺到後面，然後來跟你說話。這就是一個很典型的強直性脊柱炎的患者的表現，這都說明這種關節運動失常。（未完待續）
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