【摘要】原告出生後6個月時因右側下肢先天性血管瘤而進行手術，此次右小腿正面潰破也是因疤痕受損所致。醫院給予原告小腿擴創、皮瓣移植、大腿取皮植皮術。術中在原告右小腿內側取皮瓣，皮瓣下方近脛骨部位可見瀰漫出血，止血困難，考慮手術損傷血管瘤導致廣泛出血，無法癒合，行右大腿截肢術（截肢平面為股骨中下1/3）。2019年5月6日法院經審理認為，x醫院對原告各項合理損失承擔60%的賠償責任，合計401396.55元。
【關鍵詞】醫療糾紛，破潰，擴創，皮瓣移植術，截肢
醫療糾紛：依法行醫、依法維權
一．引言
小腿破潰行擴創皮瓣移植術，致創傷面廣泛出血導致截肢，本文通過一司法裁判案例對此加以說明 。資料來源於“於某某與xx醫院醫療損害責任糾紛一審民事判決書（2019）x0102民初7221號”。
二．基本案情
（一）2016年4月7日，原告於某某因右小腿正面有一硬幣大小的潰破到x醫院就診，就診當天，原告詳細地向醫院說明出生後6個月時因右側下肢先天性血管瘤而進行手術，並介紹此次右小腿正面潰破也是因疤痕受損所致，醫院接診醫生提出做皮瓣手術治療並表示血管瘤不會影響此次手術。4月12日，原告辦理了住院手續，並複述前述病史。
（二）4月22日，醫院給予原告小腿擴創、皮瓣移植、大腿取皮植皮術，手術從早8時進行到接近12時，術中在原告右小腿內側取皮瓣，皮瓣下方近脛骨部位可見瀰漫出血，止血困難，考慮手術損傷血管瘤導致廣泛出血，環繞脛骨縫扎，加壓包紮。術後加壓包紮連續多日，術後第六天始進行換藥，創傷面極大，無法癒合，原告痛苦極大，在醫院勸說下，2016年5月18日行右大腿截肢術（截肢平面為股骨中下1/3）。
三．裁判結果
根據鑑定意見，本院酌定x醫院對本院認定的與本案具有關聯性的原告各項合理損失承擔承擔60%的賠償責任。綜合考慮原告傷殘等級、x醫院診療過失、醫療過失與原告相關損害後果的關聯程度等因素，原告主張的精神損害撫慰金具有合理性，本院予以確認。2019年5月6日法院判決，本判決生效之日起十日內，被告xx醫院賠償原告於某某醫療費等合計401396.55元。
四．討論
（一）患方認為：x醫院嚴重不負責任，在原告多次強調其有血管瘤病史的情況下，依舊忽略該重要病史，未予原告進行血管瘤相關檢查，盲目取原告皮瓣，損傷血管瘤，造成出血不止，創面無法癒合，導致原告截肢；被告醫院在處理原告腿部潰瘍時，未能現先予換藥等保守治療，直接予以原告進行皮瓣移植，直接造成原告大腿截肢的損害後果。綜上，原告提起本案訴訟。
（二）醫方辯稱：1、我院針對原告病情診斷正確，手術方式制定合理，充分交代手術風險，盡到了合理的告知義務，不存在任何過錯與不足。2、原告病情複雜，來我院治療之前，行過多次手術。具體情況不詳。多年傷口遷延不愈，竇道不癒合。入院診斷：竇道不癒合伴感染（右小腿），貼骨瘢痕（右小腿），右小腿短縮畸形、血管瘤（右下肢）。來我院燒傷科治療的目的，主要是傷口癒合，控制感染。3、2016年4月22日術中出血較多，止血困難，考慮血管瘤相關。手術當中已給予患者反覆縫扎和止血，處理得當。4、我院建議原告行截肢手術病情考慮充分。
（三）醫療鑑定意見：x醫院在對原告的診療過程中存在醫療過錯，醫院診療過錯與原告術後脛前植皮區成活欠佳、癒合困難並最終行右大腿截肢術的因果關係程度，從法醫學技術評定立場分析為同等至主要因果關係程度範圍。2、原告右大腿截肢評定為六級傷殘。3、原告右大腿截肢評定誤工期120-180日，護理期30-90日，營養期90日。
（四）法院觀點：病歷資料反映，本案原告自身在出生時患有右小腿血管瘤，並於1歲時切除，具有右小腿血管瘤手術45年病史，而其血管瘤病變的具體程度、目前右小腿血管情況等問題不詳；此外，原告近8年出現切口反覆破潰、感染，查分泌物示銅綠假單胞菌感染，是否存在繼發慢性皮下組織炎症等病情亦不明確。因此，就原告自身病史而言，醫院給予皮瓣轉移術前行下肢血管造影、影像學等檢查對明確患者目前下肢血管條件、皮瓣的選擇部位等具有指導意義。審查送檢病歷資料，術前缺乏相關檢查內容，存在不足。
【參考資料】1.醫療糾紛：對刀砍傷出血患者搶救中，未及時包紮止血並擴充血容量。2.醫療糾紛：未確認感染是否得到控制即行骨折內固定手術導致骨髓炎。3.醫療糾紛：行腰椎管減壓術時手術操作失誤，損傷神經導致肢體截癱。4.醫療糾紛：慢性硬膜下血腫穿刺引流術，致腦多發出血造成五級傷殘。
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