脹滿和痞硬不一樣。痞硬在觸診時有板硬、緊張的感覺，只侷限在胃脘部。而脹滿則是撐脹不堪，輕的也可能只侷限在胃部，而重的則能全腹膨脹，腹皮繃急。
一、實脹
進食過多，致使消化不良而形成的脹滿，必不斷地噯出傷食的氣味，或兼嘔吐和腹瀉。這當用神曲、麥芽、山楂、萊菔子等消食藥為主，或者再加點枳實、枳殼等行氣藥，消去積食，脹滿就會消失。如果是大便秘結致使食物停留的脹滿，就當以大黃、芒硝等通利大便藥為主，再酌加枳實、枳殼、厚朴、木香等，使腸道通暢，隨著糞便的排洩，飲食物下行，就可不脹。以上這兩種脹滿，都屬於實證，是最容易治癒的。
二、寒脹
由腸胃虛寒而出現的脹滿，必大便溏薄，四肢不溫，舌淡不渴，喜熱怕涼。這是胃腸功能衰減所致成的腹脹，稱為“寒脹”。當用熱性藥振奮胃腸功能，中醫術語叫作“溫中祛寒”。溫中祛寒的特效藥是乾薑。以乾薑為主，再配上一點炙甘草，叫作甘草乾薑湯，主要用以振奮腸胃功能。甘草乾薑湯再加入一味炮附子，就叫四逆湯；若加入人參、白朮，就叫理中湯，都是治寒脹的常用方。也可以在這些方中加入小量的辛溫行氣藥，如砂仁、草豆蔻、木香等，效果會更好。
三、熱脹
熱脹是腸胃有熱。熱脹夾溼的最多，常見大便酸臭，黏溏不爽，舌苔黃膩，小便黃濁。這樣的脹滿，必須清熱、燥溼，再加行氣藥。黃連配枳實，就能起到這樣的作用。下面介紹治溼熱脹滿的兩個常用的有效方。
（1）枳實導滯丸（東垣方）：治脾胃溼熱，胸悶腹痛，脹滿洩瀉。枳實，白朮、黃芩、黃連各，澤瀉、炒神曲、煨大黃，共研細末，為丸，如梧桐子大。
（2）中滿分消丸（東垣方）：治腹滿熱脹，二便不利。厚朴，黃芩、半夏、黃連、枳殼各，澤瀉，乾薑、茯苓，白朮、豬苓、人參、炙甘草，共研細末，蜜丸如梧桐子大。
熱脹也有不兼溼的，大便不黏不溏，脈必洪大有力，口乾喜涼，當重用石膏瀉胃火。
清代名醫李延呈，曾治過一個福建人，名周東志。此人形體較瘦，卻食量很大，忽然得了脹滿病。一般醫生都懷疑他飲食過量，給予檳榔、枳殼、山楂、麥芽、神曲、厚朴等消食行氣藥，越吃越重。後來經李延昰診治，右手脈特別洪滑，知是胃火，改用石膏、黃連、梔子、木香、陳皮、酒蒸大黃等清熱瀉火藥，只服了兩劑就完全好了。
四、虛脹
除了前面講的實脹、寒脹、熱脹、溼熱脹等以外，還有一種脹滿是在胃腸功能極衰弱的情況下出現的，這叫虛脹。虛脹的腹部外形，也能像實證那樣，膨脝脹大，兼之病人又都迫切要求寬脹，所以醫生往往習慣用消食破氣諸藥，而不敢大溫大補，以致越治越脹。怎樣認識腸胃虛弱與脹滿的關係呢？可以這樣來體會：停食的胃脹，雖然屬於過食的實證，但胃腸消化力很強的人，就比較少見。而虛脹的病人在病情嚴重時，哪怕只多吃了一口食物，也會脹滿不堪、輾轉不安，甚至想辦法吐出才好，因而常常形成畏食。只這一點，就要從胃腸功能衰弱上去考慮，而少去考慮消食、寬脹。
虛脹的病機既然是腸胃虛弱，治療時就應當用溫補藥，而禁用消食寬脹藥。因為消食寬脹藥，只有在胃腸消化功能還不算太虛弱的情況下，才能發揮消化飲食的作用，如果胃腸虛弱的程度已很重，那隻能先健補脾胃，不能奢想撇開胃腸的作用，只靠一包神曲、麥芽就能把所進的食物消化掉。相反，在胃腸功能極為衰弱的情況下，這些藥非但不能消食，而且還能消耗胃氣。有這樣一些例子，最能說明問題：有不少食後容易脹飽的人，初次給予一些消食行氣藥，效果很好。後來再脹再消導，效果就差些。如果把這些消食行氣藥再不斷地繼續下去，脹滿反而會繼續加重。這就是消導藥能消耗胃氣的證明。胃氣被消耗了，對於消食反而更為不利，這在醫學上叫作“虛虛”。
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